Exokrinní pankreatická nedostatečnost (EPI) je „definována nedostatkem exokrinních pankreatických enzymů, který vede k neschopnosti udržet normální trávení“.1 Tento nedostatek vede k nedostatečnému trávení živin. Zejména vede k malabsorpci tuků, ke které dochází, když intraduodenální hladina lipázy klesne pod 5-10 % normálního výdeje enzymů.1 Důsledkem nedostatku je pankreatická steatorea, úbytek hmotnosti a zhoršená kvalita života.
Pokud je EPI způsobena cystickou fibrózou (CF) nebo chronickou pankreatitidou, snížený výdej bikarbonátů způsobuje nižší střevní pH, čímž dochází k vysrážení solí žlučových kyselin, zhoršuje se tvorba micel tuků a dochází k maldigesci tuků.
Mnozí lékaři mají „značné nejasnosti“ ohledně dávkování a podávání pankreatických enzymů u pacientů s tímto onemocněním a ohledně toho, které testy na EPI je nejlepší použít při diagnostice. Nedávný názorový článek Struyvenberga a kol. si „klade za cíl vyřešit existující mýty, odstranit současné nejasnosti a fungovat jako praktický průvodce diagnostikou a léčbou EPI.“1
Mýtus
Pokračovat ve čtení
EPI se vyskytuje pouze při >90% ztrátě exokrinní funkce pankreatu.
Expert Opinion
EPI představuje spíše odstupňovanou odpověď než přesnou hranici funkce pankreatu, a proto mohou mít pacienti prospěch z časného testování.
Chronická pankreatitida je hlavní příčinou EPI. Kromě toho existuje celá řada dalších pankreatických i nepankreatických příčin, včetně rozsáhlé nekrotizující akutní pankreatitidy v anamnéze, karcinomu pankreatu, operace pankreatu, CF, celiakie, diabetes mellitus, Crohnovy choroby, operace žaludku, syndromu krátkého střeva a Zollinger-Ellisonova syndromu.
Mezi příznaky EPI patří steatorea (tj. jílovitá, řídká, mastná, zapáchající velká stolice), břišní diskomfort, nadýmání a úbytek hmotnosti. Autoři uvádějí, že plovoucí stolice nejsou příznakem steatorey. Naopak stolice, která se lepí na záchodovou mísu, je specifičtějším příznakem.
Autoři upozorňují, že kojenci – zejména předčasně narozené děti krmené umělou výživou – představují nejpočetnější populaci jedinců s EPI.