AterosklerózaEdit
Endoteliální dysfunkce se může podílet na rozvoji aterosklerózy a může předcházet cévní patologii.
Oxid dusnatýEdit
Oxid dusnatý (NO) potlačuje agregaci destiček, zánět, oxidační stres, migraci a proliferaci hladkých svalových buněk cév a adhezi leukocytů. Charakteristickým rysem endoteliální dysfunkce je neschopnost tepen a arteriol plně se rozšířit v reakci na vhodný podnět, například exogenní nitroglycerin, který stimuluje uvolňování vazodilatátorů z endotelu, jako je NO. Endoteliální dysfunkce je běžně spojena se sníženou biologickou dostupností NO, která je způsobena zhoršenou produkcí NO endotelem nebo inaktivací NO reaktivními formami kyslíku.
Vyšetření a diagnostikaEdit
V koronárním oběhu lze k vyšetření funkce endotelu použít angiografii reakcí koronárních tepen na vazoaktivní látky a k posouzení funkce endotelu periferních cév u lidí se používá žilní okluzní pletysmografie a ultrasonografie.
Neinvazivní metodou k měření endoteliální dysfunkce je % průtokem zprostředkované dilatace (FMD) měřené pomocí ultrazvukového zobrazení brachiálních tepen (BAUI). Současná měření endoteliální funkce pomocí FMD se liší v důsledku technických a fyziologických faktorů. Kromě toho je negativní korelace mezi procentem průtokem zprostředkované dilatace a výchozí velikostí tepny považována za zásadní problém při škálování, což vede ke zkresleným odhadům endoteliální funkce.
Neinvazivní, FDA schválený přístroj pro měření endoteliální funkce, který funguje na základě měření indexu reaktivní hyperémie (RHI), je EndoPAT společnosti Itamar Medical. Ve srovnání se zlatým standardem, acetylcholinovým angiogramem, vykazuje 80 % citlivost a 86 % specifičnost při diagnostice ischemické choroby srdeční. Tyto výsledky naznačují, že tento periferní test odráží fyziologii koronárního endotelu.
Protože NO udržuje nízký tonus a vysokou poddajnost malých tepen v klidu, je snížení poddajnosti malých tepen v závislosti na věku markerem endoteliální dysfunkce, která je spojena s funkčními i strukturálními změnami v mikrocirkulaci. Poddajnost nebo tuhost malých tepen lze hodnotit jednoduše a v klidu a lze ji odlišit od tuhosti velkých tepen pomocí analýzy pulzních vln.
Endoteliální dysfunkce a stentyEdit
Implantace stentu byla v několika studiích korelována se zhoršenou funkcí endotelu. Sirolimem eluované stenty byly dříve používány, protože vykazovaly nízkou míru restenózy ve stentu, ale další zkoumání ukázalo, že u lidí často zhoršují endoteliální funkci a zhoršují stav. Jedním z léků používaných k potlačení restenózy je iopromid-paklitaxel.
Snížení rizikaEdit
Léčba hypertenze a hypercholesterolemie může zlepšit funkci endotelu u osob užívajících statiny (inhibitor HMGCoA-reduktázy) a inhibitory renin-angiotenzinového systému, jako jsou inhibitory ACE a antagonisté receptoru angiotenzinu II.