Setting and design
Saskatchewan je jednou ze tří prérijních provincií v západní Kanadě. Většina obyvatel Saskatchewanu pobírá provinční dávky zdravotní péče. Zbytek populace (< 1 %) by zahrnoval federálně pojištěné osoby, jako jsou vězni ve federálních věznicích, příslušníci Královské kanadské jízdní policie (RCMP) a vojenský personál. Tyto federálně pojištěné skupiny by měly informace zachycené v údajích shromážděných kolem využívání nemocnic, ale ne v jiných zdrojích údajů použitých v této studii. Kromě toho národy First Nations a Metis, které mají smluvní vztahy s federální vládou, označované jako „Registered Indians“ (RI) a které tvoří 15,6 % (http://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/fogs-spg/Pages/FOG.cfm?lang=E&level=2&GeoCode=47) provinční populace, dostávají některé zdravotní dávky od federální vlády. Relevantní údaje od těchto skupin obyvatelstva s federálními smluvními vztahy byly zahrnuty do zdrojů dat použitých v této studii.
Byla provedena populační kohortová studie provincie Saskatchewan s cílem vyhodnotit míru incidence a prevalence RZP mezi fiskálním rokem 2001-02 (FY0102) a FY1415.
Předměty a zdroje dat
Tato retrospektivní populační kohortová studie byla provedena s využitím administrativních zdravotnických databází provincie Saskatchewan. K identifikaci kohorty byly použity všechny dostupné údaje, které zahrnovaly období od 1. dubna 1996 do 31. března 2015. Provinční zdravotnické administrativní databáze využité pro tuto studii zahrnovaly: Databázi abstraktů propuštění, Databázi lékařských služeb, Systém registrace zdravotního stavu osob a Registr vitální statistiky. Tyto různé zdroje dat lze anonymně propojit prostřednictvím jedinečných čísel osobního zdravotního pojištění.
Databáze Discharge Abstract zahrnuje podrobné údaje týkající se hospitalizace. Do 31. března 2001, tedy před časovým obdobím studie, byly diagnózy zaznamenávány v souladu s 9. revizí Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-9). Následně byla zavedena Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, kanadská verze (MKN-10-CA). Během dvanáctiměsíčního období od 1. dubna 2001 do 31. března 2002 bylo přibližně 90 % zaznamenaných kódů ICD-10-CA a zbývajících 10 % kódů bylo ICD-9. Po 1. dubnu 2003 byly prakticky všechny kódy zaznamenány ve formátu ICD-10-CA. Před zavedením ICD-10-CA je v každém záznamu zachyceno 3 až 16 diagnóz a následně až 25 diagnóz. Databáze poskytuje: podrobné diagnostické informace včetně primární diagnózy při přijetí, jakož i komorbidní diagnózy a diagnózy související s komplikacemi vzniklými během hospitalizace.
Databáze zdravotnických služeb poskytuje údaje o službách lékařů. Lékaři, kteří jsou placeni na základě poplatků za služby, předkládají provinčnímu ministerstvu zdravotnictví žádosti o vyúčtování. Na každém nároku je zaznamenána jediná diagnóza pomocí třímístných kódů ICD-9. Lékaři, kteří jsou placeni, jsou zpravidla povinni předkládat nároky na vyúčtování pro administrativní účely, což je praxe známá jako stínové vyúčtování.
Systém zdravotní registrace osob zachycuje charakteristiky každého pojištěnce včetně jeho věku, pohlaví, místa bydliště a dat pojištění v rámci provinčního zdravotního pojištění.
Registr životních statistik uchovává informace o všech narozeních a úmrtích v provincii.
Definice případu v kohortě
Rheumatoidní artritida
Při identifikaci osob s RA pro tuto kohortu byl použit dříve ověřený algoritmus pro administrativní údaje . Osoby byly identifikovány jako osoby s RA, pokud měly tři nebo více žádostí o lékařské služby pro RA (kód MKN-9: 714), z nichž alespoň jedna byla provedena revmatologem, specialistou na všeobecné interní lékařství nebo ortopedem, v období 2 let, nebo pokud měly jednu nebo více hospitalizací s diagnózou RA (kód MKN-9: 714, kódy MKN-10: M05, M06) v některém z až 25 polí diagnózy. Pokud jedinec splňoval kritéria návštěvy lékaře i hospitalizace, byl za indexové datum diagnózy považován nejstarší výskyt. Pro zařazení do této kohorty bylo nutné, aby jedinci byli v indexový den diagnózy RA starší 18 let a měli nepřerušené zdravotní pojištění (tj. mezeru v pojištění ne delší než tři po sobě jdoucí dny) od data diagnózy do 31. března 2015 nebo do svého odchodu z kohorty.
Pro rozlišení incidentní RA od prevalentní RA byla použita doba předstihu 2 roky na základě klinického úsudku, že je nepravděpodobné, že by osoba vydržela déle než 2 roky bez vyhledání lékařské péče kvůli nově vzniklé RA. Osoby, které měly 2 a více let pojištění před diagnostikováním RA, byly označeny jako osoby s incidentní RA. Do souboru byly zahrnuty všechny osoby, které měly před stanovením diagnózy RA méně než 2 roky zdravotního pojištění, aby se zajistilo, že odhady prevalence v následujících letech budou přesné. Byli zahrnuti do odhadů incidence, ačkoli byli označeni, aby se určilo možné nadhodnocení incidence RA.
Úmrtí
Datum úmrtí bylo zjištěno z registru životních statistik. Osoba, která zemřela mezi 1. dubnem a 31. březnem následujícího roku, byla popsána jako osoba, která zemřela v daném fiskálním roce.
Proměnné
Pro každého člena kohorty byly stanoveny popisné proměnné. Všechny proměnné byly stanoveny ke dni stanovení diagnózy RA. Patřily mezi ně: věk (kategorie: 18- <<<< 75 let, 75 a více let), pohlaví (muž, žena), doba pojištění (< 2 roky, 2 a více let). Věk, pohlaví a pojistné krytí byly získány ze Systému registrace zdravotního stavu osob.
Statistická analýza
Všechny analýzy byly provedeny v Saskatchewan Health Quality Council pomocí statistického softwaru SAS©, verze 9.3 (SAS Institute Inc. SAS. Cary, NC: SAS Institute Inc.; 2007). Údaje o populaci za rok 0102 byly použity jako referenční pro přímou standardizaci následujících let. Údaje o počtu buněk menším než šest byly v souladu s politikou Saskatchewan Health Quality Council potlačeny z důvodu ochrany důvěrnosti údajů o pacientech.
Míra výskytu RA na 100 000 obyvatel v riziku (PAR) byla vypočtena pro každý fiskální rok. Jako příklad lze uvést, že ve finančním roce 0102 je v čitateli počet osob žijících k 1. dubnu 2001, u nichž byla RA diagnostikována v období od 1. dubna 2001 do 31. března 2002 včetně. Jmenovatel (tj. populace s rizikem vzniku RA) zahrnuje všechny osoby starší 18 let k 1. dubnu 2001 s alespoň 1 dnem zdravotního pojištění v daném fiskálním roce po vyřazení osob s prevalentní RA.
Míra prevalence RA na 100 000 PAR byla vypočtena pro každý fiskální rok (FY). Jako příklad lze uvést rok FY0102, v jehož čitateli je počet osob žijících k 1. dubnu 2001, u nichž byla RA diagnostikována před 1. dubnem 2001. Jmenovatel zahrnuje všechny osoby starší 18 let k 1. dubnu 2001 s alespoň 1 dnem zdravotního pojištění v daném fiskálním roce. Prevalentní případy byly přenášeny každý rok, pokud nezemřely nebo neměly mezeru ve zdravotním pojištění delší než 3 dny.
Hrubé a upravené roční míry incidence a prevalence a 95% intervaly spolehlivosti (95% CI) byly vypočteny pro roky FY0102 až FY1415. Míry byly upraveny podle věkového a pohlavního rozložení populačního standardu Saskatchewanu z fiskálního roku 2001/02. Roční míry byly rovněž stratifikovány podle pohlaví a také podle věkových kategorií. Míry stratifikované podle pohlaví byly standardizovány podle věku. Míry ve věkových kategoriích byly standardizovány na pohlaví.
Tato studie byla schválena Radou pro etiku biomedicínského výzkumu Saskatchewanské univerzity.