Diskuse
Složitá chirurgická anatomie lymfatických uzlin na střední části paže byla poprvé popsána Fujiwarou a spol.2 Epitrochleární lymfatické uzliny se nacházejí 2 až 3 cm nad mediálním epikondylem humeru, na fascii bicepsu. Často jsou v počtu 1 nebo 2, někdy však mohou být 3 a velmi vzácně 4.3,4
Obecně jsou do epitrochleárních lymfatických uzlin drénovány povrchové lymfatické systémy prostředníčku, prsteníčku a malíčku a mediální strany předloktí a zadní strany paže-předloktí.3-5 Ty se spojují s hlubokými lymfatickými systémy a dalšími povrchovými lymfatickými systémy a jsou odvodňovány do postranních axilárních lymfatických uzlin.
Fyzikální vyšetření, stejně jako anamnéza pacienta, běžné krevní testy a USG vyšetření jsou důležité při vyšetřování útvarů v oblasti lokte.4
Ve studii Selbyho a kol. nebyla při fyzikálním vyšetření 140 zdravých pacientů zjištěna žádná hmatná epitrochleární lymfadenopatie. Hmatné epitrochleární uzliny však byly přítomny u 27 % ze 184 pacientů s onemocněním, při kterém se vyskytuje lymfadenopatie.6
Tento výsledek poukazuje na důležitost rutinního vyšetření epitrochleární oblasti u pacientů, kteří mají lymfadenopatii na kterémkoli místě v těle.
Po fyzikálním vyšetření povrchových lymfatických uzlin paže je ultrazvukové vyšetření účinnější a levnější radiologickou zobrazovací metodou než jiné modality. Tato zobrazovací metoda zahrnuje morfologické strukturální charakteristiky, počet, podélný-příčný průměr, tvar a hranice lymfatických uzlin. Vaskularita se hodnotí pomocí dopplerovského US vyšetření.4
Masy v oblasti lokte mohou být nodálního nebo extranodálního původu. Nodální masy jsou akutní lymfadenitidy (kožní infekce, nemoc z kočičího škrábnutí), tuberkulózní lymfadenitidy, lenfadenitidy související se sarkoidózou, lymfadenitidy způsobené cizími tělesy nebo intravenózním užíváním drog, lymfomy a metastatické lymfadenopatie. Extranodální masy jsou nádory (nádory středového nervu, fibromy, hemangiomy, lipomy, nádory z Merkelových buněk), mazové cysty, abscesy (septická artritida loketního kloubu), Kimurova choroba a kožní nebo podkožní hematogenní metastázy.2,4
V literatuře jsou k dispozici jen velmi omezené informace o pacientech s Hodgkinovou chorobou s postižením epitrochleárních lymfatických uzlin.7 Tento velmi vzácný projev Hodgkinovy choroby poprvé popsal v roce 1932 Rouviere.8 V následujících letech autoři uváděli pozitivitu epitrochleárních lymfatických uzlin u Hodgkinovy choroby s nálezem při fyzikálním vyšetření ve vzácných ojedinělých případech nebo v několika velkých sériích.
Weiss a Jenkins stanovili postižení epitrochleárních nebo podkolenních lymfatických uzlin pouze u 4 ze 149 pacientů s Hodgkinovou chorobou (2,6 %); ve všech případech však bylo současně přítomno postižení lymfatických uzlin jiných míst.8
Kaplan ve své sérii zahrnující 340 pacientů uvedl 50% míru postižení axilárních lymfatických uzlin; k postižení epitrochleárních lymfatických uzlin však došlo pouze ve 3 případech (0,88 %).9 V Kaplanově sérii bylo postižení ostatních lymfatických uzlin pozitivní a onemocnění nebylo ani v jednom ze 3 případů stadia I.
Weiss a Jenkins uvedli případ s postižením pouze epitrochleárních lymfatických uzlin u Hodgkinova lymfomu klinického stadia CS IA. Stagingová laparotomie však odhalila malou, jedinou uzlinu Hodgkinovy choroby ve slezině.8 V dlouhodobé (30 let) studii Changa a kol. bylo hodnoceno 1180 pacientů s Hodgkinovým lymfomem klinického stadia CS IA-IIB. Zjistili pouze 11 (1 %) pacientů s pozitivní epitrochleární lymfadenopatií.7
Závěrem lze říci, že hmatné epitrochleární lymfatické uzliny nejsou v klinické praxi pozorovány často. Ve světle výše uvedených informací může vyšetření loketních lymfatických uzlin v rámci rutinního fyzikálního vyšetření hrát klíčovou roli při diagnostice maligních i benigních onemocnění.
Včasná patologická diagnostika Hodgkinovy choroby prostřednictvím fyzikálního vyšetření a radiologického zobrazení povrchové lymfatické uzliny, pokud není přítomen žádný jiný klinický nebo laboratorní nález, může být cestou k vyléčení tohoto maligního onemocnění.