PROČ ANONYMNÍ PŘEŽÍRAVCI NEFUNGUJÍ
Anonymní přejídání (OA), společenství založené na dvanácti krocích Anonymních alkoholiků, je jedním z nejstarších a nejdostupnějších zdrojů pro lidi s poruchami příjmu potravy a je zdarma. Někteří lidé tento program milují a zotavují se v něm, ale pro mnohé OA nefunguje . Lidé s poruchami příjmu potravy si svůj neúspěch v OA často vyčítají a přičítají ho svým slabostem. Tento článek popisuje, jak je neúspěch v programu způsoben praktikami, které posilují poruchu příjmu potravy.
Silný základ, vratká struktura
Základní princip Dvanácti kroků – že Bůh vlastního porozumění nahrazuje nutkání poruchy příjmu potravy nebo závislosti – je jediné řešení, které jsem viděl a které vytváří skutečné a trvalé zotavení. Můj jazyk, kterým to vyjadřuji, je poněkud odlišný; řekl bych, že identita poruchy příjmu potravy musí ustoupit zdravému, láskyplnému smyslu pro sebe sama v psychice, který vzniká v procesu integrace Boha nebo Lásky do srdce, mysli a pohledu na svět. Bohužel OA, program dvanácti kroků, který je nejčastěji vyhledáván pro pomoc při poruchách příjmu potravy, tuto integraci neusnadňuje. Ve skutečnosti má postupy a struktury, které jsou pro zotavení kontraproduktivní. Je to proto, že některé aspekty OA fungují stejně jako samotná porucha příjmu potravy.
S určitými odchylkami u jednotlivých osob je základní cyklus poruchy příjmu potravy následující:
1) Aktivuje se vnitřní kritik , což vede ke skličujícímu sebeobviňování a intenzivní touze uniknout bolesti.
2) Osoba pak drží diety, omezuje jídlo a/nebo cvičí ve snaze utišit superego a cítit se opět dobře. To vede k hladu a deprivaci.
3) Bulimici a kompulzivní přejídání se mohou v tomto okamžiku přejídat. Anorektici mohou, ale nemusí jíst.
4) U všech tří typů osob trpících poruchou příjmu potravy vede jídlo nakonec k pocitu nenávisti k sobě samému a studu, což znovu aktivuje vnitřního kritika. V tomto bodě se cyklus opakuje.
Chce-li se člověk zotavit, musí tento cyklus přerušit pomocí alternativ ke kritickým a des-druktivním myšlenkám, pocitům a chování. Toho lze dosáhnout prostřednictvím:
– Rozvíjení identity mimo poruchu příjmu potravy
– Zneškodnění moci vnitřního kritika
– Přijetí cítícího se já
Ačkoli Anonymní přejídání nabízí nástroje pro všechny výše uvedené případy, praktiky v některých společenstvích OA ve skutečnosti cyklus poruchy příjmu potravy spouštějí. Mnohé z praktik, které nepomáhají, jsou ty, které byly přímo převzaty od Anonymních alkoholiků. Programy, které přizpůsobují koncepty Dvanácti kroků jedinečným potřebám lidí s poruchami příjmu potravy, nabízejí více nástrojů, které vedou k zotavení.
Úzdrava vyžaduje novou identitu
Jedním z důvodů, proč jsou poruchy příjmu potravy tak nepříjemné pro blízké, terapeuty i pro nemocné, je to, že se nejedná o pouhou nemoc. Porucha příjmu potravy se nesprávně stává identitou člověka s vlastním uceleným systémem myšlenek, pocitů a chování. To je důvod, proč se jinak inteligentní žena může rozhodovat nerozumně. Systém ED ji ovládl do té míry, že těžká anorektička by raději zemřela, než aby jedla, a kompulzivní přejídání prostě nedokáže přestat, i když ví, že je to lepší. Lidé s poruchami příjmu potravy možná za celý den nemají myšlenku, která by byla mimo oblast „Co jsem to snědla? Vypadám tlustě? Co si smím dát k obědu? Proč jsou mi kalhoty tak těsné?“ Takže říkat „mám nemoc“ pro ně není přesné; neexistuje žádné „já“, které by nemělo nemoc. Aby se nemocný uzdravil, musí si vytvořit pocit vlastního já mimo poruchu příjmu potravy – své pravé já.
V OA je součástí zotavení přiznání, že a) jste nutkavý přejídač, bulimička nebo anorektička a b) nikdy se úplně neuzdravíte. To je zásada převzatá přímo z AA, kde panuje přesvědčení: jednou alkoholik, navždy alkoholik. Na setkání OA by člověk nikdy neřekl: „Ahoj, já jsem Jane a vyléčila jsem se.“ To je pravda. Upřednostňovanou frází je „v rekonvalescenci“. Stejně tak se za součást „zotavení“ považuje opakování: „Jsem bulimička“ (nebo jakákoli jiná porucha příjmu potravy). Představa je taková, že tento problém budete mít vždycky a že říkat opak znamená, že se ho snažíte zvládnout sami. Chováte se arogantně a připravujete se na to, že vás porucha příjmu potravy ovládne.
Povzbuzování lidí s poruchou příjmu potravy, aby si opakovali: „Jsem bulimička,“ a říkali jim, že se z toho nikdy nedostanou, jen posiluje poruchu příjmu potravy. Člověk, který má poruchu příjmu potravy, je s ní již ztotožněn. To je právě ten problém. Jejím úkolem je uvolnit sevření poruchy příjmu potravy ve své psychice, ne ji posilovat.
Přiznání si anorexie (nebo bulimie či nutkavého přejídání) přináší určitý užitek, ale aby si tento užitek člověk uvědomil, předpokládá určitou úroveň pozorování ega, kterou mnoho lidí s poruchou příjmu potravy nemá. Jakmile se vytvoří pocit jáství odděleného od poruchy příjmu potravy, je užitečné připustit, že je přítomna nemoc – ne že nemoc je člověk, ale že člověk má nemoc. V té chvíli může říct „jsem bulimička“ a mít tím na mysli „jsem člověk, který má bulimii“. Do té doby říkat „jsem bulimička“ znamená jen „jsem ztracená v této poruše příjmu potravy“. Pravděpodobně to v ní vyvolá pocity zoufalství a bezmoci, což spustí vnitřního kritika (motor poruchy příjmu potravy, popsaný níže) a posune ji na cestě k uzdravení zpět.
Zotavení vyžaduje zneškodnění vnitřního kritika
Hnacím motorem identity poruchy příjmu potravy je obrovské, drsné superego neboli vnitřní kritik. Pokud jste nikdy neměli poruchu příjmu potravy, může být těžké si představit, jak zlé a nenávistné může superego člověka s poruchou příjmu potravy být. Kritický hlas říká: „Už ani sousto, dokud nezhubneš deset kilo, ty nechutné prase!“. Tento hněv vytváří bezútěšnou vnitřní krajinu, kde neustálé posměšné příkazy znemožňují člověku cítit se přijatý, respektovaný nebo milovaný. Je smutné, že lidé s poruchami příjmu potravy mají pocit, že jejich zlé superego je pravdivé a přesné. Naslouchají mu a dbají jeho pokynů. Aby se člověk uzdravil, musí moc vnitřního kritika ve své psychice zneškodnit. V OA určité praktiky (o nichž je řeč níže) sílu vnitřního kritika ještě zvyšují. Není třeba dodávat, že se tím porucha příjmu potravy zhoršuje.
Drsný vnitřní kritik zakládá nutkání, které trápí osoby trpící poruchou příjmu potravy a mate ty, kteří jim chtějí pomoci. Nadvláda vnitřního kritika – s jeho popíráním povolení jíst a s jeho výroky (vědomými či nevědomými), že si člověk jídlo nezaslouží – nastavuje násilný vztah, který staví mysl proti srdci a tělu. Vnitřní kritik má nad člověkem takovou kontrolu, takový stisk svěráku, že ta část člověka, která má normální lidské pocity a má hlad, musí prorazit, jen aby byla vyslyšena. Cítíme, že pokud tato část nevyjde ven, zemře .
Fenomén přílišné kontroly mysli nastavuje nutkání, které přebírá vládu. Žaludek říká: „Jsem prázdný. Nakrm mě.“ Mysl říká: „Nejez ten sendvič, už jsi měl kus chleba k snídani, ty tlouštíku!“. Nastává boj mezi hladovým žaludkem a mrzutou myslí. Napětí se stupňuje, pak se hráz protrhne a člověk si nacpe do úst čokoládu a vypije čtvrt litru mléka z nádoby, čímž se znovu postaví proti té řídící síle. „Teď říká ano,“ říká hladová část. „Sněz všechno, co můžeš, než zase začne říkat ‚ne‘!“
Lety diet a sebeobviňování z toho, co jíst a co ne, otupily signály ze žaludku. Ale žaludek byl stvořen k tomu, aby lidem s tímto rozhodováním pomáhal. Má své vlastní zvukové efekty a pocity, které lidem přesně říkají, kdy mají začít a kdy přestat. Také se nachází velmi daleko od mozku – a daleko od vnitřního kritika s jeho sebenenávistnými myšlenkami. Aby bylo možné vyléčit poruchu příjmu potravy a snížit napětí, které vytváří nutkavost, musí člověk odstranit rozhodnutí o jídle z mysli a vrátit ho do těla, spolupracovat se žaludkem, aby se nasytil, když má hlad, a nechal ho na pokoji, když je plný.
Programy, jako je OA, které prosazují stravovací plán, udržují rozhodnutí o jídle v oblasti mysli. Nemění základní soupeření o nadvládu mezi myslí a nutkáním. Zastánce stravovacích plánů vám může říci: „Jídelní plán byl sestaven s ohledem na mé tělo, podle toho, co je pro mé tělo zdravé.“ To znamená, že je to pro něj zdravé. To je pravda a ve smyslu výživy je stravovací plán více v souladu s tělem než to, co by člověk s ED jedl přirozeně. Ale plán je na papíře, a aby se jím člověk řídil, musí spoléhat na mysl. („Je sestaven s ohledem na mé tělo.“) Otázka zní: „Smím to jíst? Je to v mém stravovacím plánu?“, nikoli „Potřebuji to? Má můj žaludek hlad?“ Pokud je plán skvělý na papíře, ale těžko se dodržuje, nezáleží na tom, jak moc je v souladu s tělem. Pokud ho člověk nedokáže dodržovat, plán mu nepomáhá. Bohužel je to nastavení na selhání, jakým člověk s poruchou příjmu potravy již trpí. Lidé s poruchou příjmu potravy vědí, co by měli jíst; jen to nedokážou. Když má osoba stravovací plán a nedodržuje ho, spustí se její vnitřní kritik, stejně jako při poruše příjmu potravy.
Při OA existuje ještě jedna vrstva vnitřního kritika, se kterou se člověk musí vypořádat. Jedním z principů Dvanácti kroků je, že skupina se stává hlasem vyšší moci, která nahrazuje hlas poruchy příjmu potravy (nebo jiného nutkání). Tato metoda je velmi užitečná v AA a mnoha dalších programech Dvanácti kroků, kde tlak skupiny působí jako odrazující prostředek od nutkavého chování. V OA a dalších skupinách využívajících stravovací plány se to tak dobře neprojevuje. Některé skupiny jsou v tomto ohledu opravdu milé, ale etika je stále přítomná – zůstaň u stravovacího plánu, jinak nejsi „s programem“. V mnoha případech je osobou, která přináší poselství o selhání, sponzor, do něhož trpící vložil svou důvěru. Pokud nyní dotyčná osoba neplní program, je tu ještě větší vnitřní kritik, který jí říká, že selhala. V tomto smyslu skupina OA kopíruje poruchu příjmu potravy ve velkém měřítku.
Někteří lidé skutečně potřebují na začátku léčby stravovací plán. Některým lidem navíc prospívá, když na určitou dobu vynechají bílý cukr a/nebo bílou mouku, protože v těle a mozku působí jako drogy. Aby však byly stravovací plán nebo omezení potravin účinné, musí být prováděny s neustálým připomínáním, že jsou prováděny s láskou, nikoliv za trest, a že porušení spíše představuje příležitost k učení než selhání. Aby byly účinné, musí být pokyny týkající se jídla prezentovány jako odrazový můstek, podřízený většímu projektu naslouchání signálům hladu a sytosti. Pokud jsou však prezentovány jako životní styl, stávají se pastí, která udržuje poruchu příjmu potravy na místě.
Některé skupiny OA také používají jako motivaci strach a přebírají zásadu AA, která říká: „Pokud vystoupíš (z programu), dostaneš se do potíží a možná i zemřeš“. Poruchy příjmu potravy se také živí strachem. Častá věta vnitřního kritika zní: „Nejez, protože pak ztloustneš a nikdo tě nebude mít rád. Skončíš sama!“ V OA se to říká jinak a existují skupiny OA, které takto nefungují. Skupiny, které používají strach, však fungují ve stejném emocionálním režimu jako porucha příjmu potravy.
Zotavení vyžaduje sebepřijetí
Jádrem cyklu poruchy příjmu potravy je nenávist k sobě samému, neustálé odmítání člověka. Toto odmítání může být namířeno vůči čemukoli a všemu – jejímu tělu, jejím slovům, pocitům, které vyzařují z jejího srdce. Nejvíce ze všeho je nenávist zaměřena na jádro jejího lidství, na tu část, která byla zranitelná a cítila se buď odmítnutá pečujícími osobami, nebo zodpovědná za své problémy. (Jedná se o další typ odmítnutí: Když se o ně musela postarat, nebyl tu nikdo, kdo by se postaral o ni). Aby se člověk uzdravil, musí své zranitelné, cítící já přijmout, místo aby ho od sebe odstrkoval.
Tady je další místo, kde OA převzala přímo od AA něco, co u mnoha lidí trpících ED nefunguje. Model v AA spočívá v tom, že existuje já, soubor nutkavého chování a pocitů, který jde ruku v ruce s pitím. Pokud jedinec nepije, toto já se neaktivuje a život se stává zvládnutelným. V OA je myšlenka podobná. Pokud tyto nutkavé reakce zvládnete a pokud si nevezmete první nutkavé sousto, můžete toto já udržet na uzdě – ale často to nefunguje.
V OA se říká: „V AA můžete tygra zamknout a klíč zahodit. V OA musíte tygra třikrát denně vyndat ven.“ V OA je to tak. To zakládá určitý druh trápení. Metafora s tygrem je jiný způsob, jak říci: „Nemůžeš nejíst“. To by mělo být znamením, že v zotavování člověka s problémem s návykovými látkami a člověka s problémem s jídlem existují velké, zásadní rozdíly. To by mělo být znamením, že programy zotavení pro takové lidi se budou v klíčových bodech lišit. Ale trýznivé je, že v OA vědí, že zotavení ze závislosti na drogách je natolik odlišné, že si vymysleli to rčení o tygrovi, ale stále věří v původní myšlenku AA – že existuje tygr, kterého je třeba zamknout a zahodit klíč.
Problém je v modelu – mít své já, od kterého se musíte distancovat, abyste se mohli zotavit. Problém je v tom, že o něm přemýšlíte jako o tygrovi, kterého musíte zamknout. Bylo by to v některých ohledech jednodušší, kdybyste prostě nemohli jíst, ale to nejde. Výsledkem je, že model zotavení, který žádá takovou abstinenci, jaká tak dobře funguje v AA, plodí u mnoha lidí v OA neúspěch. OZP potřebují nový model, v němž je tygr ochočen, spřátelen a nakonec přeměněn v domácího mazlíčka, kterého lze chovat a objímat.
Lidé s poruchami příjmu potravy sami sebe tolik odmítají. Potřebují alternativu k tomuto odmítání a nemoc jim ji poskytuje. To, že jsou nuceni konfrontovat se s poruchou příjmu potravy při každém jídle, je příležitost zkontrolovat těla, srdce a mysl a vycítit, co potřebuje vnitřní pozornost. Jíst třikrát denně není prokletí. Je to jedno ze skrytých požehnání poruchy příjmu potravy, které nám dává příležitost nahlédnout pod kompulzivitu, věnovat se člověku v bolesti a ptát se: Jak se z tygra stal tygr? Co je třeba udělat jinak, aby tento tygr nebyl tak agresivní? Co se stalo a kdo kvůli tomu trpí?
Řešení
Naštěstí existují programy, které přijímají koncept nahrazení nutkání smyslem pro Lásku nebo Boha a jejichž postupy jsou přizpůsobeny jedinečným potřebám lidí trpících poruchami příjmu potravy, nikoli přímému převzetí modelu AA. Jedním z takových programů je Anonymní program pro poruchy příjmu potravy. Na svých webových stránkách uvádí následující: (www.eatingdisordersanonymous.org): „Diety a techniky regulace hmotnosti neřeší naše problémy s myšlením. EDA podporuje zdravou výživu a nedoporučuje jakoukoli formu strnulosti v souvislosti s jídlem. Naším cílem je rovnováha – nikoli abstinence.“ Brožury, webové stránky a setkání EDA obsahují zásady a nástroje, které poskytují alternativy k cyklu poruch příjmu potravy. Anonymní rekonvalescenti (http://www.r-a.org/) jsou dalším programem, který spíše adaptuje principy z AA, než aby je přímo převzal.
Ze všech úkolů při zotavování z poruch příjmu potravy je nejtěžší – a nejdůležitější – budování sebeúcty. Člověk bude v zotavování mnohem úspěšnější, pokud najde program, který ho místo toho, aby ho stavěl před selhání, pochopí, jaký druh podpory potřebuje, a usnadní, nikoli ztíží, aby měl rád sám sebe.