Problémy s konečníkem u žen

Shrnutí

Konečníkem se rozumí poslední čtyři až pět centimetrů trávicího traktu. Konečníkový vývod nebo otvor se nazývá anální kanál nebo řitní otvor. Problémy v této oblasti jsou běžné, ale mnoho dospělých se stydí nebo stydí zeptat se na ně svého lékaře. Většina těchto problémů je naštěstí léčitelná, pokud jsou včas rozpoznány a správně diagnostikovány. Nezapomeňte, že příznaky bolesti konečníku nebo krvácení by měl vždy důkladně posoudit lékař.

Hemoroidy

Co jsou hemoroidy?

Hemoroidy jsou žíly v řitním kanálu, které mohou být oteklé nebo prodloužené. Stejně jako křečové žíly na nohou hemeroidy často nezpůsobují žádné problémy.

Jaké jsou různé typy hemeroidů?

Existují dva typy hemeroidů: vnější a vnitřní.

Vnější hemoroidy jsou rozšířené žíly, které lze vidět a často i nahmatat pod kůží mimo anální kanál. Obvykle vypadají jako malá boule a mají stejnou barvu jako kůže.

Vnitřní hemoroidy jsou rozšířené žíly, které se tvoří uvnitř konečníku. Při zvětšení vnitřních hemoroidů může dojít k jejich prolapsu (vyklenutí) do análního kanálu. Nejčastějším příznakem hemoroidů je jasně červená krev na toaletním papíře nebo kapky krve v toaletní míse. Trombotizovaný hemoroid obsahuje krevní sraženinu a může způsobovat bolestivé pálení, tlak nebo dokonce intenzivní nutkání škrábat se v dané oblasti.

Jak hemoroidy vznikají?

Hemoroidy jsou velmi časté. Přibližně polovina americké populace má ve věku 50 let hemoroidy. Hemoroidy vznikají v důsledku zvýšeného tlaku, který je často způsoben námahou při vyprazdňování. Hemoroidy se často objevují u žen během těhotenství, kdy plod způsobuje zvýšený tlak v oblasti konečníku. Ke vzniku hemoroidů může vést také chronická zácpa, průjem, genetické faktory a stárnutí.

Jak se hemoroidy diagnostikují?

Stejně jako u všech onemocnění týkajících se análního kanálu nebo konečníku se diagnóza stanoví vizuálním vyšetřením konečníku a rektálním vyšetřením (prstem v rukavici). Poté se do kanálu zavede osvětlený nástroj, aby bylo možné zobrazit vnitřek konečníku. Touto osvětlenou trubicí může být anoskop (krátká trubice, kterou lze vyšetřit několik posledních centimetrů konečníku) nebo sigmoideoskop (dlouhá ohebná trubice, kterou lze vyšetřit i spodní část tlustého střeva).

Jak se hemoroidy léčí lékařsky?

Odstranění zácpy: Vyprazdňování by mělo být měkké a mělo by probíhat bez námahy. El estreñimiento habitualmente está causado por un volumen insuficiente en la evacuación intestinal. Aumentar la ingesta de agua, fibra dietética (vea la tabla más abajo) y el ejercicio son a menudo remedios eficaces.

Cremas y supositorios: (Preparation-H® o Anusol®).

Baños de asiento: Sentarse en una tina de agua tibia varias veces al día y luego secar suavemente el área anal con toquecitos.

Limpieza suave después de una evacuación intestinal: Por ejemplo, se pueden usar bolas de algodón empapadas en hamamelis, un paño húmedo o toallitas húmedas.

Cosas que deben evitarse: jabones irritantes, comidas picantes y café.

Fuentes de fibra dietética

Fuentes de fibra	Porción	Gm/porción
Verduras y frijoles
Ejotes	½ taza	2
Alubias	½ taza	5
Brócoli	½ taza	2.5
Coles de Bruselas	½ taza	3.5
Zanahorias	½ taza	2.5
Maíz	½ taza	3.0
Chícharos verdes	½ taza	3.5
Lechuga	½ taza	0.5
Papa (con piel)	½ taza	2.0
Frutas
Manzana	mediana	2.5
Plátano	1	2.0
Arándanos	1 taza	2.0
Melón	1 rebanada	1.0
Higos secos	3.5 onzas	18
Toronja	mediana	3.5
Uvas	1 taza	1
Naranja	1 mediana	3
Pera	1 mediana	4.5
Ciruelas	1 taza	13.5
Frambuesas	1 taza	6.0
Fresas	1 taza	3.5
Productos de cereales
Pan, blanco	1 rebanada	0.5
Pan, trigo integral	1 rebanada	2.0
Kellogg’s All-Bran®	1 onza	9-14
General Mills Fiber®	1 onza	12
Kellogg’s Bran Flakes®	1 onza	4
Cereal, Cornflakes®	1 onza	0.5
Cereal, salvado de avena	1 onza	4
Trigo molido	1 onza	2.5
Galletas, Graham®	4 cuadros	1
Galletas, Saltine®	10 normales	1
Arroz, integral	½ taza	5
Arroz, blanco	½ taza	1.5
Espagueti	2 onzas	2.5
Suplementos de fibra
Psyllium (es decir, Metamucil® Konsyl®)	1 cucharadita	3.4 -6
Policarbófilo (es decir, Fibercon®, Perdiem®)	1 cucharadita	4.0

El objetivo es de 30 a 35 gramos de fibra cada día. La dieta estadounidense promedio contiene sólo de 10 a 20 gramos.

Tratamiento endoscópico y quirúrgico para las hemorroides

Cuando las hemorroides sangran excesivamente o son muy dolorosas, se les puede tratar con cirugía.

• Bandas: se coloca una banda elástica alrededor de la hemorroide y le provoca estrangulación seguida por la cicatrización.
• Skleroterapie: injekce chemického roztoku do hemoroidu, která způsobí jeho zmenšení.
• Infračervená koagulace: speciální přístroj používaný ke zničení vnitřních hemoroidů.
• Radiofrekvenční ablace: přístroj, který používá zvukové vlny vysoké intenzity k zablokování hemoroidů.
• Radiofrekvenční ablace: přístroj, který používá zvukové vlny vysoké intenzity k zablokování hemoroidů.
• Hemoroidektomie: chirurgické odstranění hemoroidálních žil (obvykle vyžaduje hospitalizaci).

Anální trhlina

Co je to anální trhlina?

Jedná se o poměrně častý stav, při kterém se trhá sliznice análního kanálu. To obvykle způsobuje bolest nebo pocit pálení, zejména při vyprazdňování. Může se také objevit krvácení. K trhlině obvykle dochází po velké, tvrdé stolici.

Jak se trhlina diagnostikuje?

Pokud je přítomna anální trhlina, digitální vyšetření je obvykle bolestivé. Trhlinu lze obvykle zviditelnit vnější prohlídkou konečníku nebo lze k určení rozsahu trhliny použít malý dalekohled (anoskop).

Jak se trhlina léčí?

Nejlepší léčbou je prevence; nejdůležitější je jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny, která podporuje pravidelnost střev.

• Koupele několikrát denně
• Přípravky na změkčení stolice
• Krémy a čípky (např. Preparation-H® nebo Anusol®).
• Někteří lékaři doporučí nitroglycerinové masti nebo botulotoxin (Botox®)

Většina trhlin se zhojí během několika týdnů, ale pokud příznaky přetrvávají, může být nutná operace. Chirurgický zákrok spočívá v odříznutí části svalu análního svěrače. Tím se sníží napětí análního svěrače a podpoří se hojení. Mezi rizika operace patří ztráta kontroly nad stolicí nebo náhodná inkontinence stolice.

Anální absces nebo píštěl

Co je anální absces nebo píštěl?

Anální absces je dutina vyplněná hnisem. Obvykle je to důsledek ucpání análních žláz, které se nacházejí přímo v konečníku. Píštěl je spojení nebo tunel mezi anální žlázou a hýžděmi, obvykle velmi blízko análního otvoru. Anální píštěl je téměř vždy důsledkem análního abscesu. Příčinou píštěle mohou být i jiné problémy, například Crohnova choroba.

Jaké jsou příznaky análního abscesu nebo píštěle?

Absces způsobuje značnou bolest a otok v těsné blízkosti análního otvoru. Může být přítomna také horečka. Píštěl vytváří odtok z análního kanálu do otvoru píštěle v hýždích.

Jak se léčí píštěl?

Medicínská léčba: Pokud je píštěl způsobena Crohnovou chorobou, může vám lékař doporučit léčbu léky, jako je metronidazol azathioprin, nebo biologickými přípravky, jako je infliximab (Remicade®) nebo adalimnunab (Humira®), případně i novějšími přípravky.

Chirurgická léčba: Svěračový sval se obvykle rozřízne, aby se otevřel tunel spojující vnitřní a vnější ústí píštěle. Vytvoří se rýha, která se pak pomalu hojí tvorbou jizvy. Během hojení se často doporučují změkčovače stolice a sedací koupele.

Fekální inkontinence

Co je to fekální inkontinence?

Fekální inkontinence je náhodná ztráta stolice. Mezi příčiny inkontinence stolice u dospělých patří úrazy zad, poruchy svěračů v důsledku úrazů, anorektálních operací nebo porodnických traumat a zdravotní stavy, jako je roztroušená skleróza a diabetes mellitus. Mnoho žen utrpělo poranění nervů nebo svalů análního svěrače způsobené klešťovým porodem, dlouhotrvajícím porodem nebo porodem velkých dětí, což může přispět k inkontinenci stolice.

Jak se posuzuje inkontinence?

Lékař by se měl podívat na anorektální oblast, zda na ní nejsou změny, jizvy, trhliny nebo prolaps (vyklenutí) konečníku. Měl by provést digitální vyšetření, při kterém lékař zavede prst do konečníku, aby zjistil, zda nedochází k ucpávání stolice, posoudil svalový tonus v klidu a při tlakové zátěži a vyloučil rektální útvar.

Anální manometrie je specializovaný test, který měří tlaky vytvářené svaly análního svěrače v klidu a při maximální tlakové zátěži. Rentgenové snímky mohou identifikovat fyzické abnormality svalové funkce. Tento test spočívá v tom, že se do konečníku vloží baryová pasta, která simuluje stolici, a pacient se během pořizování rentgenových snímků vyprázdní, napne nebo zmáčkne. K posouzení svalů a dalších struktur v anální oblasti lze použít ultrazvuk.

Jak se inkontinence léčí?

Léčba inkontinence zahrnuje úpravu stravy, léky, biologickou zpětnou vazbu a chirurgický zákrok. Vyhýbejte se potravinám, které podporují tvorbu plynů, a potravinám obsahujícím složky, jako je laktóza, fruktóza a sorbitol. Vlákninové doplňky mohou zvýšit objem a dodat tvar střevní stolici, což vede k její lepší kontrole. Kegelovy cviky na posílení svalů pánevního dna mohou zlepšit kontrolu anorekta. Loperamid nebo hydrochlorid difenoksylátu mohou snížit objem a frekvenci stolice, zlepšit její konzistenci nebo třeba přímo ovlivnit svaly svěračů.

Co je biofeedback?

Biofeedback je kondiční technika. Pacienti se učí, jak pracovat se svaly svěračů a jak je posilovat. Pro dosažení úspěšných výsledků musí mít pacient motivaci, určitý stupeň rektálního čití a neporušenou funkci nervů a svalů análního svěrače.

Pomáhá operace?

Chirurgický zákrok je často zvažován jako primární léčba, pokud je příčinou inkontinence prolaps konečníku. Porodní poranění, trauma a narušení svěrače se obvykle řeší primární opravou defektu. Předoperační vyšetření funkce nervů a svalů může pomoci identifikovat ty, kteří mohou mít z operace prospěch.

Bolest konečníku

Jaké jsou příčiny bolesti konečníku?

Bolest konečníku může být důsledkem strukturálních poruch, jako jsou hemoroidy, fisury, píštěle nebo abscesy.

Co je to levátorový syndrom

Levatorní syndrom se projevuje tupou bolestí konečníku související s křečí svalů pánevního dna. Je důležité, aby lékař oblast posoudil a vyloučil zánět nebo dokonce infekční problém. Levátorový syndrom se častěji vyskytuje u žen. Citlivost je často na levé straně. Ošetření spočívá ve zklidnění, aplikaci tepla a lokální masáži. Elektrogalvanická stimulace může přerušit cyklus křečových bolestí aplikací vysokonapěťového pulzního proudu pomocí rektální sondy. U některých pacientů byla také navržena zpětná vazba (biofeedback).

Existují další příčiny bolesti konečníku, které je třeba vyloučit?

Další neobvyklou příčinou bolesti konečníku je kokcygodynie (bolest kostrče). Může se jednat o následek traumatické artritidy nebo dokonce o následek porodu. Tato bolest může být vyvolána pohybem střev. Mezi další vzácné příčiny bolesti konečníku patří nádory páteře, pánve a konečníku a endometrióza.

Prurito anal

¿Qué es el prurito anal?

Esto se refiere a la picazón alrededor del área anal. Suele ser más problemática por la noche o después de una evacuación intestinal.

¿Qué ocasiona el prurito anal?

La limpieza o frotado excesivos de la zona anal son una causa común. Další příčinou je nadměrné pocení v oblasti kolem konečníku. Některé nápoje, včetně alkoholu, citrusových nápojů a nápojů obsahujících kofein, mohou tento problém zhoršit. Vzácně mohou svědění konečníku způsobovat kožní a infekční onemocnění. Příčinou obvykle NENÍ špatná hygiena. Bohužel, když se problém objeví, lidé ho obvykle zhoršují nadměrným mytím a čištěním anální oblasti, což příznaky ještě zhoršuje.

Jak se léčí svědění konečníku?

Vyhněte se dráždivým mýdlům, zejména těm, která obsahují parfémy. Jemně osušte místo vlhkou žínkou, nikdy ho příliš nedřete ani neškrábejte a udržujte ho v suchu pomocí mastku. Vyloučte dráždivé potraviny a nápoje, jako je káva, alkohol a kořeněná jídla. Použití pasty s obsahem oxidu zinečnatého a mentolu může ochránit perianální oblast kůže a snížit svědění.

Autoři a data publikací

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health – aktualizováno jaro 2017

Všichni autoři a data publikací

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health – aktualizováno jaro 2017