Potenciál zneužití (sledovat). Život ohrožující respirační deprese; monitorujte během prvních 24-72 hodin od zahájení léčby a po zvýšení dávky. Náhodná expozice může způsobit fatální předávkování (zejm. u dětí). Poruchy dýchání související se spánkem (včetně centrální spánkové apnoe (CSA), hypoxemie související se spánkem); při vzniku CSA zvažte snížení dávky. Riziko život ohrožující respirační deprese a úmrtí související s ultra-rapidními metabolizátory tramadolu (zejm. u dětí při bolesti po tonzilektomii a/nebo adenoidektomii). Vyhněte se podávání u dospívajících ve věku 12-18 let se stavy spojenými s hypoventilací (např. pooperační stav, obstrukční spánková apnoe, obezita, závažné plicní onemocnění, nervosvalové onemocnění, souběžné podávání léků způsobujících respirační depresi). CHOPN, cor pulmonale, snížená dechová rezerva, hypoxie, hyperkapnie nebo již existující respirační deprese; sledovat a zvážit použití neopioidních analgetik. Nedostatečnost nadledvin. Poranění hlavy. Zvýšený intrakraniální tlak, mozkové nádory; sledovat. Záchvatovité poruchy. Vyhnout se u pacientů s depresí, sebevražednými sklony nebo sklony k závislosti; zvážit nenarkotická analgetika. Emocionální poruchy. Deprese CNS. Porucha vědomí, kóma, šok; vyhnout se. Onemocnění žlučových cest. Akutní pankreatitida. Osoby zneužívající drogy. Porucha funkce jater: nedoporučuje se. Porucha funkce ledvin. Ultra-rychlí metabolizátoři (v důsledku polymorfismu CYP2D6): vyhnout se. Pravidelně přehodnocujte. Vyhněte se náhlému ukončení léčby. Starší osoby. Kachektikum. Oslabení. Těhotenství; možný novorozenecký syndrom z vysazení opioidů při dlouhodobém užívání. Porod &, kojící matky: nedoporučuje se.