zdravíženy

Přehled

Co to je?
Vulvodynie je chronická bolest nebo nepříjemné pocity vulvy (oblast kolem vnější strany pochvy), které trvají tři měsíce nebo déle, aniž by byly prokázány jiné kožní nebo gynekologické příčiny.

Vulvodynie („vul-vo-din-ee-a“) je chronická bolest nebo nepříjemné pocity vulvy (oblast obklopující vnější stranu pochvy), které trvají tři měsíce nebo déle bez jakýchkoli známek jiných kožních nebo gynekologických příčin. Vulvodynie je obvykle charakterizována pálením, pícháním, podrážděním nebo drásavostí této oblasti. Nejčastější stížností je pocit pálení.

Anatomie vulvy

• Labia – záhyby těsně u poševního vchodu
• Vestibulum – část kůže u poševního vchodu, která obsahuje ústí močové trubice, pochvy a mazací žlázy
• Perineum – oblast mezi poševním vchodem a konečníkem

Některé ženy pociťují nepříjemné pocity v celé oblasti vulvy (generalizovaná bolest). Jiné mají lokalizovanou bolest, která postihuje určitou část vulvy, například předsíň nebo klitoris. Příznaky mohou být stálé nebo přicházet a odcházet. Bolest může být vyprovokovaná sexuálním a/nebo nesexuálním kontaktem (např. zavedením tamponu, při vyšetření pánve, nošením těsných kalhot), nevyprovokovaná (spontánní) nebo smíšená (vyprovokovaná i nevyprovokovaná).

Dva typy vulvodynie jsou:

• Generalizovaná vulvodynie – označuje generalizovanou, nevyprovokovanou bolest vulvy.
• Vestibulodynie, dříve nazývaná vulvární vestibulitida, která je charakterizována bolestí pociťovanou při tlaku nebo doteku na oblast kolem poševního vchodu(vestibula) V tomto případě může být opakovaná vulvární bolest vyvolána sexuální aktivitou, zaváděním tamponu nebo gynekologickým vyšetřením, při nošení přiléhavých kalhot nebo dokonce při sezení.

Odhaduje se, že přibližně 15 % žen bude někdy v životě trpět chronickou vulvární bolestí. Přesto je vulvodynie stále málo známá a často je nesprávně diagnostikována.

Mnoho žen trpí nevysvětlitelnou vulvární bolestí měsíce – dokonce i roky – než je stanovena správná diagnóza a vhodný léčebný plán. Harvardská studie financovaná Národním institutem zdraví zjistila, že 60 % žen, které trpí tímto onemocněním, konzultuje při hledání diagnózy nejméně tři zdravotnické pracovníky a 40 % z nich stále zůstává nediagnostikováno. Studie zdůrazňuje, jak je důležité, aby ženy vytrvale hledaly přesnou diagnózu a mohly tak podstoupit odpovídající léčbu.

Ačkoli vulvodynie postihuje ženy všech věkových skupin, nejčastěji se příznaky objevují u žen ve věku 18 až 25 let. Ačkoli se dříve mělo za to, že vulvodynie postihuje především bělošky, nedávné studie ukázaly, že stejnou pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění mají i Hispánky a Afroameričanky.

Příčiny a rizikové faktory

Na otázku: „Co způsobuje vulvodynii?“ neexistuje jednoduchá odpověď. Víme, že není způsobena infekcí, lidským papilomavirem (HPV) ani jinými pohlavně přenosnými chorobami, rakovinou nebo celkovými neurologickými poruchami. Lze ji diagnostikovat až poté, co byly vyloučeny jiné příčiny vulvární bolesti, jako je infekce, dermatitida nebo atrofie, nebo pokud bolest přetrvává i přes úspěšnou léčbu všech zjištěných poruch.

Včasné obtíže nebo bolest při používání tamponů mohou představovat primární formu vulvodynie. Výzkumy ukazují, že k vulvodynii mohou přispívat následující faktory:

• pelvic nerve damage or irritation
• spasms or weakness of the muscles that support the pelvic organs
• abnormal response of cells in the vulva to environmental factors, such as infection or injury
• altered hormone receptor expression in the vulvar tissue
• increased density or increased sensitization of vulvar nerve fibers
• genetic factors, including susceptibility to inflammation
• recurrent yeast infections
• previous laser treatments or surgery external to the vagina

Impact on Quality of Life

Vulvodynia can cause significant physical, sexual and psychological distress. Ženy, které trpí vulvodynií, uvádějí potíže při cvičení, intimním životě a dalších každodenních činnostech. dokonce i dlouhé sezení může u některých žen vyvolat epizody vulvární bolesti.

Podle studie financované NIH, která byla provedena na Rutgers Robert Wood Johnson Medical School a o níž informovala National Vulvodynia Association:

• Sedmdesát pět procent žen s vulvodynií se cítí „mimo kontrolu“ svého těla.
• Šedesát procent uvádí, že toto onemocnění narušuje jejich radost ze života.

Téměř dvě ze tří (60 procent) žen s vulvodynií nemohou mít kvůli bolesti pohlavní styk. Samotné očekávání vulvární bolesti může zvyšovat úzkost a vést mnoho žen k tomu, že se pohlavnímu styku vyhýbají. Zdržování se sexu ovlivňuje sebeobraz ženy a opakované epizody bolesti v kombinaci s očekáváním bolesti mohou také vést ke křečím svalů kolem pochvy (vaginismus), což ještě více ztěžuje dosažení vaginálního průniku.

Některé ženy s vulvodynií mohou být navíc zatíženy dalšími zdravotními problémy, včetně intersticiální cystitidy, fibromyalgie, syndromu dráždivého tračníku, chronického únavového syndromu, temporomandibulárního kloubu nebo svalových poruch.
Nedostatečná informovanost lékařů o tomto onemocnění spolu se stigmatem, které si ženy spojují s poruchami genitálií, ztěžuje diagnostiku a léčbu. Výsledkem je, že mnoho žen neví, proč mají tak silnou, často vysilující bolest vulvy, která může narušit sexuální vztah páru.
Některé ženy se zdráhají hovořit o sexuálních problémech se svými poskytovateli zdravotní péče, zatímco jiné, které tak učiní, někdy uvádějí, že jim bylo řečeno, že bolest je „jen ve vaší hlavě“. Pro správnou diagnózu a léčbu této poruchy je nezbytná komunikace a osvěta.
Neléčená chronická bolest může vést k:

• nízkému sebevědomí
• úzkosti
• depresi
• snížené kvalitě života

A závažnost bolesti se může zhoršit, pokud jsou ženy s tímto onemocněním ve stresu, depresi nebo úzkosti.

Diagnostika

Vulvodynie je málo známá a stejně jako u mnoha jiných bolestivých stavů může být obtížné ji diagnostikovat. Vulvodynie je diagnostikována, když jsou vyhodnoceny a vyloučeny jiné příčiny vulvární bolesti, jako jsou infekce, kožní problémy nebo neurologické poruchy.

Ženy s vulvodynií často uvádějí, že mají jeden nebo více z následujících příznaků v oblasti vulvy:

• pálení (nejčastější příznak)
• pálení
• pálení
• pálení
• pálení
• pálení
• pálení
• svědění

Pro stanovení diagnózy začne váš zdravotnický pracovník přezkoumáním vaší anamnézy. Položí vám konkrétní otázky týkající se vašich příznaků, léčby, kterou jste případně již vyzkoušela, vašeho menstruačního cyklu, ženské hygieny, sexuální anamnézy, předchozích zdravotních problémů nebo operací a také všech léků, které užíváte (včetně volně prodejných). Měla byste také probrat veškeré obtíže, které máte při používání tamponů nebo při pohlavním styku. Váš lékař poté provede pánevní vyšetření a pečlivě prohlédne vaši vulvu. Může vám nařídit krevní testy a/nebo odebrat vzorek výtoku z pochvy, aby zjistil, zda se u vás nevyskytují kvasinky nebo jiné infekce, které by mohly být příčinou vašich příznaků.

K mapování bolesti vulvy se často používá test vatovým tamponem. Při tomto hodnocení lékař použije vlhký vatový tampon, kterým přitlačí na různé části vulvy, aby zjistil místo a intenzitu vaší bolesti. Budete požádána, abyste ohodnotila míru bolesti v jednotlivých místech; například jak byste popsala bolest na stupnici od 0 do 10 (žádná bolest až extrémní bolest)? Zdravotnický pracovník může použít schéma, aby vizuálně zaznamenal místa, kde pociťujete nepříjemné pocity, a také stupeň a povahu bolesti, například pálení, pulzování nebo bodání. Pozitivní test vatovým tamponem (takový, který způsobuje výraznou bolest, zejména v předsíni) nejsilněji naznačuje diagnózu vulvodynie.

Váš lékař může použít velký zvětšovací přístroj (tzv. kolposkop), aby si blíže prohlédl kůži vulvy. I když může dojít k zarudnutí a zánětu, kůže vulvy se u žen s vulvodynií obvykle jeví normálně, a to i přes výskyt bolesti. Jakékoli abnormálně se jevící oblasti mohou vyžadovat biopsii k vyloučení jiných poruch.

Popis bolesti

Ujistěte se, že jasně popíšete svou bolest, včetně jejího:

• nástupu (Kdy bolest začala a začala postupně nebo náhle?)
• místa (Kde cítíte bolest? Je izolovaná na určité části vulvy?)
• frekvence/trvání (Kdy cítíte bolest? Je stálá, nebo přichází a odchází? Jak dlouho trpíte bolestí vulvy?“
• charakter/typ (Je bolestivá, pálivá, bodavá?)
• závažnost (Na stupnici od 0 do 10, přičemž 10 je nejhorší bolest, jakou si dokážete představit, jak silná byla vaše bolest?“

Vysvětlete, jak chronická bolest vulvy ovlivňuje váš každodenní život. Existují určité činnosti, kterým se vyhýbáte, například cvičení, používání tamponů nebo sexu? Možná si budete chtít vést deník bolesti s podrobnými informacemi o své bolesti – kdy se objevuje a jak dlouho, o věcech, které ji zlepšují nebo zhoršují, a o dalších příznacích. To vám může poskytnout důležitá vodítka a pomůže vašemu zdravotníkovi stanovit diagnózu.

Léčba

Existuje léčba, která vám poskytne úlevu od příznaků. Ty mohou zahrnovat kombinaci rad ohledně péče o vulvární kůži, perorálních a/nebo lokálních léků, fyzikální terapie a tréninku biofeedback, úpravy stravy, poradenství a v některých případech i chirurgický zákrok. Zkoumají se také doplňkové terapie, jako je akupunktura, masážní terapie a kognitivně-behaviorální terapie.

Na vulvodynii není znám žádný lék. Hlavním cílem léčby je zvládnutí bolesti, zlepšení kvality života (např. obnovení zdravého sexuálního života a snížení úzkosti) a prevence opakovaného výskytu příznaků. Chronická povaha a složitost vulvodynie často vyžadují více léčebných strategií. Nalezení správné léčby nebo kombinace léčebných postupů může nějakou dobu trvat, zejména proto, že příznaky a reakce na léčbu se u každé ženy liší. Lékař vám doporučí léčebný postup na základě vašich potíží, úrovně bolesti a preferencí.

Dostupné možnosti léčby

Následující část poskytuje přehled dostupných léčebných postupů, které se osvědčily při zmírňování příznaků bolesti (nejsou uvedeny v konkrétním pořadí):

Základní péče o vulvu. Tyto návrhy budou užitečné u všech žen, nejen u těch s bolestí vulvy. Mezi běžné návrhy péče o vulvu patří např:

• používání pouze bavlněného spodního prádla
• vyhýbání se přiléhavým kalhotám a punčocháčům
• používání nevonných bavlněných vložek a tamponů
• odstraňování drsných mýdel a šamponů z oblasti vulvy a nepoužívání výplachů
• používání velkého množství vody.rozpustné lubrikace během pohlavního styku
• osoušení oblasti po opláchnutí a močení

Léky. Při chronické bolesti mohou být předepsány perorální a/nebo lokální léky, včetně lokálních anestetik (lidokainová mast), estrogenů, antikonvulziv a některých typů antidepresiv.

Topické anestetické masti poskytují rychlou, dočasnou úlevu od bolesti a pohodlí a mohou být použity na noc nebo aplikovány 15 až 20 minut před sexuální aktivitou nebo během dne podle potřeby.

Ledové obklady také poskytují dočasnou úlevu a mohou být užitečné, pokud se nemůžete vyhnout dlouhému sezení, například při dlouhých jízdách autem.

Topické estrogeny a příležitostně i testosterony lze použít u žen s nedostatkem estrogenů, například u žen po menopauze nebo u žen před menopauzou, které užívají některé léky snižující hladinu estrogenů.

K léčbě vulvodynie lze doporučit nízké dávky tricyklických antidepresiv vzhledem k jejich účinkům blokujícím bolest, zejména amitriptylinu (Elavil), desipraminu (Norpramin) a nortriptylinu (Pamelor). Gabapentin, lék proti bolesti, je u některých žen účinný pro zmírnění bolesti a nabízí alternativu ženám, které nemohou užívat tricyklická antidepresiva nebo mají jejich vedlejší účinky. V úvahu lze vzít také pregabalin (Lyrica), který se používá k léčbě bolesti nervů a svalů. Novější skupina antidepresiv, známá jako SSNRI (Effexor, Cymbalta), rovněž prokázala přínos s menšími nežádoucími účinky pro některé ženy než tricyklická antidepresiva; jejich použití u žen s vulvodynií však nebylo dobře prozkoumáno. Stejně jako starší skupina tricyklických antidepresiv mohou i tyto léky pomoci zmírnit příznaky deprese.

O různých lécích a jejich běžných nežádoucích účincích se zeptejte svého lékaře. Při užívání některých léků mějte na paměti, že zlepšení příznaků může trvat až šest až osm týdnů a že nemusíte nutně dosáhnout úplné úlevy.

Fyzikální terapie a trénink biofeedback. Některé ženy mají přidružené křeče nebo slabost svalů pánevního dna, které mohou buď přispívat k bolesti vulvy, nebo se vyvinou v důsledku bolesti. Váš zdravotnický pracovník zhodnotí svaly pánevního dna a může vás odeslat k fyzioterapeutovi pánevního dna, který provede kompletní zhodnocení svalů, kloubů a nervů v oblasti pánve. Léčba může zahrnovat cvičení, vzdělávání a manuální terapie, například masáže. Určitou úlevu může přinést také ultrazvuk, horká/studená a elektrická stimulace. Nedílnou součástí fyzikální terapie je biofeedback, který vám pomůže uvést se do uvolněného stavu, abyste snížili bolest, a naučí vás ovládat stahování a uvolňování pánevních svalů. Naučená kontrola těchto svalů pomůže v situacích, kdy může dojít k bolesti, jako je pohlavní styk nebo vyšetření pánve, tím, že umožní vědomé uvolnění těchto svalů.

Relaxační a dechové techniky. Stejně jako biofeedback, i naučení se rozpoznat, kdy napínáte svaly pánevního dna v důsledku stresu, a následné naučení se specifických relaxačních technik ke snížení stresu a úzkosti může pomoci zmírnit bolest.

Úprava stravy. Poraďte se se svým poskytovatelem o výhodách a nevýhodách vyřazení určitých druhů potravin z jídelníčku, například potravin s vysokým obsahem oxalátů nebo cukru. Chcete-li si otestovat citlivost na potraviny a zjistit, které potraviny vás případně ovlivňují, vylučte postupně jednu potravinu nebo skupinu potravin. K zaznamenávání výsledků používejte potravinový deník – možná si začnete všímat souvislosti mezi svými příznaky a některými potravinami, které byste jinak netušili. To může být zvláště užitečné u žen, které mají také intersticiální cystitidu.

Nervové blokády. Injekce lidokainu nebo lidokainu plus steroidu mohou přinést alespoň dočasnou a někdy i dlouhodobou úlevu od bolesti vulvy. Tyto injekce mohou být lokální do spoušťových bodů nebo zvláště citlivých oblastí u vchodu nebo na krátkou vzdálenost v pochvě, nebo mohou být zaměřeny na větší, pudendální nerv, který přenáší většinu nervů z oblasti vulvy do míchy. Pudendální blokádu lze provést přes pochvu (injekcí do oblasti v horní části pochvy, v blízkosti děložního čípku) nebo přes hýždě (tu obvykle provádí anesteziolog vyškolený v tlumení bolesti, nikoliv gynekolog).

Ženám, u nichž se na vzniku vulvární bolesti podílí především svalová křeč, mohou prospět injekce botoxu do postiženého svalu.

Neurostimulace a míšní infuzní pumpa. Pokud jiné formy léčby nepomohly a vaše bolest je silná, může vás váš zdravotnický pracovník konzultovat s odborníkem, který má zkušenosti s neurostimulací nebo s používáním míšní infuzní pumpy. Při neurostimulaci dodává elektronické zařízení nízkonapěťovou elektrickou stimulaci do cílového nervu nebo míchy ve snaze nahradit bolest pocitem mravenčení. Míšní infuzní pumpa je implantované zařízení, které nepřetržitě podává malou dávku léků do míchy a nervových kořenů, aby pomohlo utlumit bolest. Zkušenosti s léčbou vulvodynie pomocí těchto zákroků jsou omezené.

Chirurgický zákrok. Ženy s těžkou vulvodynií lokalizovanou ve vestibulu, u kterých se nepodařilo najít úlevu jinými prostředky, mohou zvážit vestibulektomii, chirurgický zákrok, při kterém se odstraní bolestivá tkáň vulvárního vestibulu. Tento chirurgický zákrok je obvykle vyhrazen pouze pro ženy s vulvární vestibulitidou, které nereagovaly na konzervativnější léčbu a jsou srozuměny s tím, že i přes operaci nemusí bolest po ní ustoupit.

Poradenství. Vulvodynie může omezovat každodenní aktivity, narušovat mezilidské a intimní vztahy a snižovat kvalitu života. Ženy, které trpí chronickou bolestí vulvy, mohou také zažívat deprese a pocity nízké vlastní hodnoty. Bez ohledu na to, jaké strategie jsou používány ke zvládání vulvární bolesti, může psychologické poradenství ženám pomoci rozvíjet strategie zvládání a řešit problémy se sexuální intimitou. Pro mnohé z nich je cennou součástí jejich celkového léčebného plánu. V úvahu přicházejí kognitivně-behaviorální terapeuti nebo individuální, manželští či sexuální terapeuti.

Poraďte se se svým zdravotnickým pracovníkem o tom, jaká léčba je pro vás vhodná.

Prevence

Protože nevíme, co vulvární bolest způsobuje, opravdu nevíme, jak jí předcházet. Existuje však několik věcí, které můžete udělat, abyste bolest minimalizovali. Jako vždy se poraďte se svým lékařem o tom, co je pro vás nejlepší.

Kontrolujte své okolí a dodržujte základní péči o pokožku vulvy. Pokud příznaky bolesti vulvy přicházejí a odcházejí, zamyslete se nad tím, čemu je tato oblast vystavena. Používáte při pohlavním styku lubrikant? Změnila jste prací prostředky? Jsou příznaky horší, když nosíte určitý druh spodního prádla nebo používáte hygienické vložky určité značky? Zkuste postupně změnit jednu věc a uvidíte, zda to pomůže. Vedení kalendáře příznaků může pomoci odhalit vzorec bolesti.

Nevynechávejte roční prohlídku. Pravidelné pánevní prohlídky – u žen ve věku 18 let a starších jednou ročně – jsou velmi důležité pro zajištění včasného zásahu v případě problémů, včetně chronické pánevní a vulvární bolesti. Každoroční gynekologické prohlídky mohou zahrnovat vyšetření prsou, Papův test a další důležitá preventivní vyšetření, jako je screening cholesterolu a vyšetření štítné žlázy. Tyto návštěvy vám dávají příležitost probrat s lékařem jakékoli gynekologické problémy nebo příznaky.

Pokud pociťujete vulvární bolest, nečekejte. Domluvte si schůzku a prodiskutujte své příznaky se svým zdravotníkem. Pokud si myslíte, že vaše bolest není rozpoznána nebo zvládnuta, vyhledejte místního specialistu na vulvární poruchy.

Fakta, která je třeba znát

1. Vulvodynie je chronická bolest nebo nepříjemné pocity vulvy (oblast kolem poševního vchodu), které trvají tři měsíce nebo déle při absenci jiných kožních nebo gynekologických poruch.
2. Ženy, které trpí vulvodynií, uvádějí pálení, píchání, podráždění a drásavost v této oblasti. U některých tato bolest postihuje celou vulvu, u jiných je lokalizována do jedné oblasti. Bolest může být stálá nebo epizodická, často vyvolaná zavedením tamponu, sexuální aktivitou nebo cvičením, zejména jízdou na kole.
3. Vulvodynii lze obtížně diagnostikovat. Není neobvyklé, že ženy navštíví více lékařů, než získají přesnou diagnózu.
4. Odhaduje se, že přibližně 15 % žen bude někdy v životě trpět chronickou bolestí vulvy.
5. Neexistuje žádná známá příčina vulvodynie. Víme však, že není způsobena aktivní infekcí, včetně pohlavně přenosných chorob, kožními poruchami, rakovinou ani generalizovanými neurologickými nebo psychologickými poruchami.
6. Diagnostika zahrnuje test vatovým tamponem, při kterém lékař vyvíjí tlak na různé části oblasti vulvy, aby lokalizoval bolest a její relativní intenzitu.
7. Stejně jako u jiných chronických bolestivých stavů má neutišitelná povaha vulvodynie negativní dopad na kvalitu života ženy a její schopnost vykonávat každodenní činnosti. Problémy, s nimiž se setkáváme při její diagnostice a léčbě, mohou vést k depresi, úzkosti, únavě a nízkému sebevědomí, zejména v souvislosti se sexualitou ženy.
8. Na vulvodynii neexistuje žádný „lék“. Cílem léčby je zvládnutí bolesti, obnovení běžných aktivit a zlepšení kvality života.
9. Léčba může zahrnovat kombinaci poradenství v oblasti péče o vulvární tkáně, perorálních a/nebo lokálních léků, nervových blokád, fyzikální terapie, biofeedbacku, úpravy stravy, poradenství a v některých případech i operaci. Mnohé terapie doporučované na podporu celkového zdraví mohou být doporučeny i s tradičními lékařskými přístupy pro osoby trpící chronickou bolestí. Mezi tyto terapie patří akupunktura, masážní terapie, relaxační techniky, biofeedback a kognitivně behaviorální terapie.
10. Cílem probíhajícího výzkumu je zjistit příčiny vulvodynie a najít účinnější způsoby identifikace a léčby chronické vulvární bolesti.

Otázky, na které se ptát

Přečtěte si následující otázky týkající se vulvodynie, abyste byli připraveni diskutovat o tomto důležitém zdravotním problému se svým zdravotníkem.

1. Proč mám bolesti? Mám nějaké onemocnění, které bolest způsobuje?
2. Potřebuji nějaké testy k diagnostice příčiny bolesti?
3. Jaké lokální nebo perorální léky, které mi uleví od bolesti, mi můžete předepsat? Jaké jsou jejich vedlejší účinky?
4. Existují nelékové, nechirurgické terapie, které mohou zmírnit mou bolest a zlepšit můj stav?
5. Kdy mohu očekávat, že bolest ustoupí?
6. Co mohu dělat, abych se s bolestí vyrovnal a pokračoval v aktivním životním stylu?
7. Jaké kroky bych měl/a podniknout, abych snížil/a podráždění vulvy?
8. Co bych měl/a říci svému partnerovi o svém stavu?
9. Existuje specialista na léčbu bolesti, na kterého byste mě mohl/a odkázat?
10. Existují podpůrné skupiny pro vulvodynii? Kde mohu získat více informací?

Klíčové otázky&A

1. Co je vulvodynie?
   Vulvodynie je chronická bolest nebo nepříjemné pocity vulvy, oblasti kolem poševního vchodu. Je diagnostikována, pokud bolest trvá tři měsíce nebo déle bez jakýchkoli známek jiných kožních nebo gynekologických poruch, které by mohly bolest způsobovat. Přibližně 15 procent žen bude někdy v životě trpět chronickou bolestí vulvy.
2. Víme, co ji způsobuje? Je to způsobeno infekcí?
   Nevíme, co vulvodynii způsobuje, i když je pravděpodobně způsobena více faktory. Některé faktory, které mohou přispívat, jsou poškození pánevních nervů, křeče nebo slabost pánevních svalů a genetické složky, jako je náchylnost k zánětům. Víme, že vulvodynie není způsobena aktivní infekcí, lidským papilomavirem (HPV) nebo jinými pohlavně přenosnými chorobami či rakovinou.
3. Jaké jsou příznaky vulvodynie?
   Ženy s vulvodynií často uvádějí, že mají jeden nebo více z následujících příznaků v okolí vulvy:
   • pálení
   • pálení
   • pálení
   • pálení
   • pálení
   • pálení
   • pálení
   • svědění

   Nejčastější jsou pocity pálení; typ a závažnost příznaků jsou však velmi individuální. Více než polovina žen, které trpí chronickou bolestí vulvy, má další zdravotní problémy, včetně intersticiální cystitidy, fibromyalgie, syndromu dráždivého tračníku, chronického únavového syndromu a opakujících se kvasinkových infekcí.

4. Co bolest vyvolává?
   Některé ženy pociťují stálou, generalizovanou bolest celé oblasti vulvy. Jiné mají lokalizovanou bolest specifickou pro jednu část vulvy, která může přicházet a odcházet. Bolest vulvy může být vyvolána sexuální aktivitou, zaváděním tamponů nebo gynekologickým vyšetřením nebo jednoduše nošením přiléhavých kalhot či sezením. Všímejte si, které věci vaši bolest zlepšují nebo zhoršují, a sdělte tyto informace svému zdravotníkovi, aby měl lepší představu o místě a intenzitě vaší bolesti a o tom, jak ovlivňuje vaše celkové a sexuální zdraví.
5. Jak se diagnostikuje?
   Vulvodynie je „diagnóza s vyloučením“. To znamená, že je stanovena poté, co byly vyloučeny jiné potenciální příčiny vulvární bolesti, včetně takových, jako jsou kvasinkové nebo bakteriální infekce. Většina žen navštíví před stanovením správné diagnózy více lékařů.
   Pro stanovení diagnózy vulvodynie lékař nejprve odebere kompletní anamnézu, včetně délky trvání a intenzity bolesti, sexuálního zdraví, již vyzkoušené léčby a předchozích zdravotních problémů a pánevních/abdominálních operací. Následovat bude pánevní vyšetření. Často se používá test s vatovým tamponem, který vyvíjí tlak na různé části vulvy, zejména u žen, jejichž bolest je vyvolána tlakem na vulvu. Budete požádána, abyste ohodnotila míru bolesti v jednotlivých místech, aby váš lékař mohl zmapovat vaši bolest. je důležité, abyste se svým zdravotníkem otevřeně hovořila o všech obtížích, které máte při cvičení, používání tamponů nebo pohlavním styku, aby věděl, jak bolest ovlivňuje váš každodenní život.
6. Jaké jsou možnosti léčby vulvodynie?
   Vulvodynie se nedá vyléčit, ale existuje řada léků a nelékových terapií. Léky mohou zahrnovat lokální anestetika, hormonální terapii, perorální antidepresiva, léky proti záchvatům a nervové blokády. Mezi další možnosti patří fyzikální terapie pánevního dna, biologická zpětná vazba, změna stravy, poradenství a ve vybraných případech i chirurgický zákrok. V celkové péči o vás může hrát roli akupunktura, masážní terapie, relaxační techniky a kognitivně behaviorální terapie, které jsou často doporučovány jako léčba jiných onemocnění způsobujících chronickou bolest. Žádný jednotlivý přístup nefunguje u všech žen. Často trvá nějakou dobu, než se najde léčba nebo kombinace terapií, které bolest dostatečně zmírní.
7. Co mám říct svému partnerovi?
   Mnoho žen považuje za obtížné, ne-li nemožné, zapojit se do vaginální penetrace kvůli závažnosti toho, co je někdy popisováno jako „bolest jako nůž“. Vzhledem k tomu, že tento stav významně ovlivňuje váš sexuální vztah, je důležité poučit partnera o tomto stavu a o tom, jak vás ovlivňuje, a to jak fyzicky, tak psychicky. Buďte upřímní a otevřeně hovořte o tom, jak se cítíte, o krocích, které podnikáte ke zmírnění bolesti, a o způsobech, jak vás může partner podpořit. Možná se budete cítit trapně, když toto téma otevřete, ale je to důležité pro váš klid a pro to, aby se vaše drahá polovička cítila do procesu zapojena. Párům, které se potýkají s vulvodynií, často pomáhá poradenství u sexuologa.

Tipy pro životní styl

1. Nejlépe funguje kombinace terapií
   Úleva od bolesti nemusí nastat rychle. Může trvat několik týdnů, než zaznamenáte zlepšení bolesti. Doplnění farmakoterapie o fyzikální terapii, biofeedback, sexuální terapii a psychologické poradenství může dále zlepšit kontrolu bolesti. Pro ženy s vulvodynií neexistuje jediná účinná léčba. Pokud doporučenému léčebnému plánu nerozumíte, ptejte se.
2. Základní péče o vulvární kůži
   Existují jednoduché kroky, kterými můžete snížit podráždění vulvy. Zde je několik tipů:
   • Noste stoprocentně bavlněné spodní prádlo.
   • Vyhýbejte se přiléhavým kalhotám; nenoste punčocháče.
   • Při všech sexuálních aktivitách používejte velké množství lubrikantu rozpustného ve vodě.
   • Vyhýbejte se parfémovaným krémům nebo mýdlům, vložkám nebo tamponům a antikoncepčním krémům nebo spermicidům.
   • Nepoužívejte výplachy ani vaginální ubrousky.
   • Zdržte se cvičení, která mohou způsobit zvýšený tlak na vulvu, jako je jízda na kole a na koni.
3. Cvičení a správná strava
   Pravidelné cvičení zlepšuje krevní oběh a zvyšuje produkci přirozených látek zmírňujících bolest (endorfinů) ve vašem těle. Tím, že zůstanete aktivní, také snížíte pravděpodobnost zvýšení bolesti v důsledku napjatých svalů. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem o tom, která cvičení jsou pro vás nejvhodnější, zejména pokud je vaše vulvární bolest vyvolána určitými druhy fyzické aktivity.
4. Získejte potřebnou emocionální podporu
   Chronická vulvární bolest může být vysilující a často narušuje každodenní aktivity a sexuální vztahy. Mnoho žen s epizodickou vulvodynií se stává úzkostnými a obává se dalšího vzplanutí bolesti. Přestože chronická vulvární bolest může být nepříjemným tématem, je důležité snažit se o ní otevřeně hovořit se svým partnerem. Nedovolte, aby vás bolest zastínila. Pokračujte v aktivitách, které vás baví, i když musíte některé dny zrušit nebo omezit. Pokud se cítíte smutní několik týdnů v kuse, můžete mít depresi. Mezi běžné příznaky deprese patří:
   • trvalý smutek, úzkost, podrážděnost nebo nuda
   • ztráta zájmu nebo potěšení z činností, které vás dříve bavily
   • nápadné změny stravovacích a spánkových návyků
   • odstup od rodiny, přátel a společenských aktivit
   • obtíže s myšlením, soustředěním nebo zapamatováním a neschopnost dokončit školní práci
   • pocit viny, beznaděje, prázdnoty
   • fyzické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, žaludeční potíže nebo bolesti, které nereagují na léčbu

   Pokud se domníváte, že byste mohli mít depresi, vyhledejte léčbu. Mnohým ženám s vulvodynií prospívá psychologické poradenství a sexuální terapie.

5. Relaxací snížíte stres
   Zvládání stresu a učení se relaxaci jsou důležitou součástí každého programu na zmírnění bolesti. Zdá se, že stres přispívá k mnoha chronickým onemocněním, včetně chronické bolesti vulvy. Stres může zvyšovat krevní tlak, snižovat schopnost imunitního systému bojovat proti infekcím a ovlivňovat produkci hormonů, včetně zapnutí produkce kortizonu v nadledvinkách a narušení rovnováhy mezi estrogenem a progesteronem. Existuje mnoho relaxačních technik, které se můžete snadno naučit a praktikovat doma, včetně soustředění (což se doporučuje rodícím ženám), meditace, hlubokých dechových cvičení a progresivní svalové relaxace. Naučit se techniky biofeedbacku vyžaduje mnohem více tréninku, ale biofeedback se někdy doporučuje ženám s vulvodynií, aby se naučily uvolňovat pánevní svaly, které se mohou v očekávání bolesti stahovat, a způsobovat tak chronickou bolest. Do svého chytrého telefonu si můžete stáhnout aplikace, které vás provedou hlubokým dýcháním nebo meditací s instrukcemi, připomínkami a cvičeními.

Organizace a podpora

Informace a podporu při zvládání vulvodynie najdete v doporučených organizacích a knihách uvedených níže.

American Chronic Pain Association
Webové stránky: http://www.theacpa.org
Adresa: Adresa: PO Box 850
Rocklin, CA 95677
Telefon: 800-533-3231
E-mail: [email protected]

American College of Nurse-Midwives
Webové stránky: http://www.midwife.org
Adresa: 8403 Colesville Road, Suite 1550
Silver Springs, MD 20910
Telefon: 240-485-1800

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů
Webové stránky: http://www.acog.org
Adresa: Box 96920
Washington, DC 20090
Telefon: 202-638-5577
Mezinárodní společnost pro pánevní bolest
Webové stránky: http://www.pelvicpain.org/
Adresa: Woodfield Road, Suite 520
Schaumburg, IL 60173
Telefon: 847-517-8712
E-mail: [email protected]

International Society for the Study of Vulvovaginal Disease
Webové stránky: http://www.issvd.org
Address: 8814 Peppergrass Lane
Waxhaw, NC 28173
Telefon: 704-814-9493
Email: [email protected]

Národní lékařská knihovna
Webové stránky: http://www.medlineplus.com
Adresa: 8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
E-mail: [email protected]

National Pain Foundation
Webové stránky: http://www.nationalpainfoundation.org/

National Vulvodynia Association
Webové stránky: http://www.nva.org
Address: PO Box 4491
Silver Spring, MD 20914
Telefon:

Office of Research on Women’s Health
National Institutes of Health
Webové stránky: 301-299-0775

Úřad pro výzkum zdraví žen
National Institutes of Health
: http://orwh.od.nih.gov
Address: 6707 Democracy Blvd. Suite 400
Bethesda, MD 20892
Telefon: 301-402-1770
E-mail: [email protected]

Vulvar Pain Foundation
Webové stránky: http://www.vulvarpainfoundation.org
Adresa: 203 1/2 North Main Street, Suite 203
Graham, NC 27253
Telefon: (336) 226-0704

Knihy

Konec ženských bolestí: Příručka pro ženy: Isa Herrera

The Vulvodynia Survival Guide: The Ultimate Self-Help Guide for Women Suffering from Chronic Pelvic and Sexual Pain
: Glazer, Gae Rodkeová

Tajné utrpení: Jak překonat bolestivé vaginální příznaky a užívat si aktivního životního stylu
od Howarda I. Glazera, Gae Rodkeové

Tajné utrpení: Ditza Katz, Ross Lynn Tabisel

Zóna V: Jak sexuální a pánevní bolest žen ovlivňuje jejich vztahy
od Susan Bilheimerové, Roberta J. Echenberga

Soukromá bolest: Jde o život, nejen o sex
od Ditzy Katzové, Rosse Lynna Tabisela

Zóna V: Colette Bouchezová

Ženský průvodce péčí o intimní zdraví
od Colette Bouchezové