AterosclerosisEditar
La disfunción endotelial puede estar implicada en el desarrollo de la aterosclerosis y puede ser anterior a la patología vascular.
Óxido nítricoEditar
El óxido nítrico (NO) suprime la agregación plaquetaria, la inflamación, el estrés oxidativo, la migración y la proliferación de las células musculares lisas vasculares y la adhesión leucocitaria. Una característica de la disfunción endotelial es la incapacidad de las arterias y arteriolas para dilatarse completamente en respuesta a un estímulo apropiado, como la nitroglicerina exógena, que estimula la liberación de vasodilatadores del endotelio como el NO. La disfunción endotelial se asocia comúnmente con la disminución de la biodisponibilidad del NO, que se debe a la alteración de la producción de NO por el endotelio o a la inactivación del NO por especies reactivas del oxígeno.
Pruebas y diagnóstico
En la circulación coronaria, la angiografía de las respuestas de las arterias coronarias a los agentes vasoactivos puede utilizarse para comprobar la función endotelial, y la pletismografía de oclusión venosa y la ultrasonografía se utilizan para evaluar la función endotelial de los vasos periféricos en humanos.
Un método no invasivo para medir la disfunción endotelial es el % de dilatación mediada por flujo (FMD) que se mide con la ecografía de la arteria braquial (BAUI). Las mediciones actuales de la función endotelial a través de la DMF varían debido a factores técnicos y fisiológicos. Además, se reconoce que una correlación negativa entre el porcentaje de dilatación mediada por flujo y el tamaño de la arteria de referencia es un problema de escala fundamental, que conduce a estimaciones sesgadas de la función endotelial.
Un dispositivo no invasivo y aprobado por la FDA para medir la función endotelial que funciona midiendo el índice de hiperemia reactiva (RHI) es el EndoPAT de Itamar Medical. Ha demostrado una sensibilidad del 80% y una especificidad del 86% para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria cuando se compara con el estándar de oro, el angiograma con acetilcolina. Estos resultados sugieren que esta prueba periférica refleja la fisiología del endotelio coronario.
Dado que el NO mantiene un bajo tono y una alta distensibilidad de las arterias pequeñas en reposo, una reducción de la distensibilidad de las arterias pequeñas dependiente de la edad es un marcador de disfunción endotelial que se asocia con cambios tanto funcionales como estructurales en la microcirculación. La distensibilidad o rigidez de las arterias pequeñas puede evaluarse de forma sencilla y en reposo, y puede distinguirse de la rigidez de las arterias grandes mediante el uso de análisis de ondas de pulso.
Disfunción endotelial y stentsEditar
La implantación de stents se ha correlacionado con el deterioro de la función endotelial en varios estudios. Los stents liberadores de sirolimus se utilizaban anteriormente porque mostraban bajas tasas de reestenosis en el stent, pero investigaciones posteriores demostraron que a menudo deterioran la función endotelial en humanos y empeoran las condiciones. Un fármaco utilizado para inhibir la reestenosis es el iopromuro-paclitaxel.
Reducción del riesgoEditar
El tratamiento de la hipertensión y la hipercolesterolemia puede mejorar la función endotelial en personas que toman estatinas (inhibidor de la HMGCoA-reductasa), e inhibidores del sistema renina-angiotensina, como los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina II.