La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna vertebral. No importa lo complicado que sea la escoliosis, la medición del ángulo de Cobb se basa en el plano coronal o sagital de la imagen . El ángulo de Cobb está estrechamente relacionado con el ángulo de las apófisis espinosas del plano coronal y la rotación de la vértebra apical . En cuanto a la mayor deformidad de flexión del plano coronal de la columna vertebral, el ángulo de Cobb es el ángulo incluido de la línea de la placa terminal de la vértebra superior que se cruza directamente con la línea de la placa terminal de la vértebra inferior. En el caso de la deformidad más pequeña de la columna vertebral, el punto de intersección de las dos líneas de la placa terminal está fuera de la película de rayos X, por lo que la línea vertical de la línea de la placa terminal de la vértebra superior y la de la línea de la placa terminal de la vértebra inferior se dibujarán para realizar la medición. En los últimos años, se han reportado nuevos métodos de medición, como el software para teléfonos inteligentes, PACS y otros programas informáticos, y esos métodos son confiables y convenientes y pueden reemplazar el método clásico para medir el ángulo de Cobb. En los sistemas modernos de atención médica con radiografías y análisis digitales, la idea de reducir los artefactos de dibujo en una película de rayos X es algo redundante. En los países en desarrollo, como China, que todavía analizan las radiografías en películas de rayos X convencionales, los pasos para la medición clásica del ángulo de Cobb son los siguientes: (1) Trazar una línea de placa terminal entre las dos intersecciones de la placa terminal de la vértebra y los márgenes laterales en la película o una línea recta trazada entre la tangente superior de los ojos de los pedículos en la misma vértebra. (2) Mida el ángulo rectangular de la línea de la placa terminal superior para trazar la línea vertical, y mida el ángulo rectangular de la línea de la placa terminal inferior para trazar la línea vertical. (3) Mida el ángulo incluido entre dos líneas verticales (ángulo de Cobb). El método clásico de Cobb necesita una línea dibujada en un rango grande, y esto contaminará fácilmente los datos de las imágenes. Además, debido a las condiciones de los departamentos de radiología de los diferentes hospitales y al tamaño de las películas de imágenes, es difícil incluir todos los segmentos de la columna vertebral en una sola película, y las películas deben tomarse segmento por segmento. Por lo tanto, la medición del ángulo de Cobb se realizará empalmando manualmente las películas en una figura, por lo que hay inconvenientes y desviaciones del ángulo de la figura.
De acuerdo con la ley de la geometría, se puede deducir que el ángulo de Cobb es la suma de los ángulos de inclinación de las vértebras finales superiores e inferiores, por lo que el ángulo de Cobb se puede calcular midiendo los ángulos de inclinación de las vértebras finales. Independientemente de la gravedad de la curvatura de la escoliosis y de que los segmentos de la escoliosis se encuentren en una sola película de imagen, el ángulo de Cobb puede calcularse de forma precisa y rápida simplemente determinando las dos vértebras finales y midiendo los ángulos de inclinación. Los pasos de medición del método del ángulo de inclinación son los siguientes (1) Dibujar la línea de conexión de las vértebras extremas superior e inferior en la película. (2) Medir los ángulos de inclinación de las placas terminales superior e inferior. (3) Sumar los dos resultados medidos para obtener el ángulo de Cobb. Obviamente, el método de inclinación reduce un paso de medición, por lo que puede reducir el tiempo de medición. En este estudio, el tiempo medio empleado al utilizar el ángulo de inclinación para medir un ángulo es de unos 6 s menos que el del método clásico. Si se domina el método, se puede utilizar la estructura rectangular de una regla de medición para determinar rápidamente la línea horizontal y medir el ángulo de inclinación de la vértebra terminal en combinación con el borde recto de la figura en la película de imágenes, lo cual es más rápido y conveniente que el método clásico en el que se deben trazar adicionalmente las dos líneas verticales para la medición. Si la línea de conexión de la placa terminal se desarrolla claramente, la línea de marcador de una regla de medición puede utilizarse directamente para realizar la medición de la superposición, lo que puede liberarse del paso de trazado de la línea.
Al juzgar el grado de interferencia y contención de la marca de la línea en los datos de imágenes, el tratamiento y el análisis de la figura pueden utilizarse para comparar la diferencia de los píxeles marcados por las líneas, lo que es más preciso que la observación y el juicio visuales; la interferencia en los píxeles marcados por el ángulo de inclinación es sólo del 23.9~28,3% de la del método clásico, lo que reduce en gran medida la contaminación de las líneas en los datos de las imágenes.
Un estudio anterior ha sugerido que el método de medición de Cobb tiene varias fuentes de errores: posición no estándar de los pacientes o/y dispositivos en el examen de imágenes. Para confirmar las líneas de marcador correctas en los segmentos de escoliosis que tienen variación anatómica de las vértebras, diferentes observadores identifican las diferentes vértebras finales superiores e inferiores. Por estas razones, el rango de error de medición para el método clásico de Cobb era de 6~9° . El método de inclinación es una mejora metodológica basada en el método de Cobb, que tiene los mismos errores de medición que el anterior. La eficacia y la efectividad del método de inclinación fueron observadas y comparadas por los mismos observadores mediante el uso de las mismas imágenes médicas. Por lo tanto, los errores más comunes son intrínsecos al método de medición. El método de inclinación necesita dibujar dos líneas horizontales en la película de rayos X. Es difícil juzgar con precisión los puntos de referencia asociados a la línea horizontal del torso real. Además, cuando la película se coloca en la mesa o en la caja de visión radiográfica, el juicio del plano horizontal se desviará del plano real cuando la película esté inclinada, y la línea horizontal no es la misma que la horizontal del torso real. Es fácil cometer un error de medición. Pero hemos comprobado, a través de las mediciones de simulación por ordenador, que aunque la película estuviera inclinada o el plano horizontal real fuera difícil de determinar, no había ningún error de medición evidente. Como se muestra, es exactamente el mismo caso de los datos de la imagen de rayos X de la escoliosis (Fig. 5a, b). Inclinamos la película para simular la película real colocada en la mesa o en el iluminador de visualización de la película, por lo que la línea de dibujo puede desviarse de la línea horizontal. La línea verde es una línea horizontal basada en todos los datos de la imagen, y fue dada por el ordenador automáticamente. La línea roja se situó respectivamente en la línea de la placa terminal de la vértebra superior/inferior. El ángulo entre las líneas roja y verde es un ángulo de inclinación de la vértebra final. El ángulo es completamente consistente según la ley geométrica y la observación real (Fig. 5a, b).
a Lámina colocada normalmente. b Lámina colocada inclinada. c Línea punteada roja: la estructura rectangular de los datos de la imagen en sí, y la línea de la regla (flecha) es vertical al plano horizontal real
Aunque no hay diferencia estadística entre el error de medición del método de inclinación y el método clásico, todavía hay algunos procedimientos para evitar el error de medición en la medida de lo posible. Por ejemplo, la forma de la película de imagen es un rectángulo, y la línea de la regla en la película es vertical u horizontal estándar; fue dada por el ordenador. Podemos utilizarla como punto de referencia (Fig. 5c). Por otro lado, utilizamos la regla como herramienta de medición. La forma de la regla es una estructura rectangular, por lo que podemos aprovechar al máximo la estructura rectangular de la regla y el contorno rectangular de la película de imagen como punto de referencia de la línea horizontal. Por ejemplo, el borde ancho de la regla se solapa con el borde de la película, y la línea dibujada en el borde largo de la regla debe ser la verdadera línea horizontal de los datos de la imagen.
Ángulo de Cobb > 10° significa que existe escoliosis, 10~25° significa que se debe realizar una revisión periódica, y 25~45° significa que se necesita una órtesis. Angulo de Cobb > 45° significa que se necesita una intervención quirúrgica. Angulo de Cobb > 5° en dos examenes de rayos X indica el progreso de la deformidad de escoliosis . Por lo tanto, el error de medición para el ángulo de Cobb > 5° posiblemente interferirá con el diagnóstico y los resultados del tratamiento. Siempre existe una diferencia en la medición del ángulo de Cobb del mismo paciente, y está relacionada con la posición del paciente y el ángulo de la fotografía. El trazado manual de líneas y la observación artificial siguen siendo las principales razones del error de medición. En este estudio se tomó como patrón de referencia el ángulo de Cobb medido por PACS; el rango de error de medición para el método clásico fue de – 15~ 6° con un error medio de ± 3,67°, y el rango de error de medición para el método del ángulo de inclinación fue de – 9~5° con un error medio de ± 3,19°. La primera razón para el error es que los casos con escoliosis complicada que incluimos fueron menos; la segunda razón es que los datos de imágenes incluidos en el estudio se hicieron en imágenes de la misma resolución y tamaño por adelantado y se imprimieron y luego UEV y LEV se determinaron de manera uniforme para la medición y comparación , lo que podría reducir estadísticamente el sesgo de juicio del medidor y el error intergrupal.