Tendencias de los nacimientos extrahospitalarios en Estados Unidos, 1990-2012

Resumen de datos del NCHS n.º 144, marzo de 2014

Versión en formato pdf (679 KB)

Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M.S.; y Eugene Declercq, Ph.D.

Conclusiones principales

En 1900, casi todos los nacimientos de Estados Unidos se producían fuera de un hospital; sin embargo, la proporción de nacimientos extrahospitalarios cayó al 44% en 1940 y al 1% en 1969, donde se mantuvo hasta la década de 1980 (1-3). Aunque los partos extrahospitalarios siguen siendo poco frecuentes en Estados Unidos, han aumentado recientemente (4). Si este aumento continúa, tiene el potencial de afectar a los patrones de uso de los centros, a la formación de los médicos y a la asignación de recursos, así como a los costes de la atención sanitaria (5-8). Este informe actualiza los análisis anteriores (2,9) para examinar las tendencias y características recientes de los partos extrahospitalarios, incluidos los partos en el hogar y en centros de partos, en los Estados Unidos entre 1990 y 2012, y compara las características seleccionadas con los partos en hospitales.

Palabras clave: parto en el hogar, parto en centros de partos, certificados de nacimiento

En 2012, 1.El 36% de los nacimientos en Estados Unidos se produjeron fuera de un hospital, frente al 1,26% de 2011.

• Después de un descenso gradual entre 1990 y 2004, el porcentaje de nacimientos fuera del hospital aumentó del 0,87% de los nacimientos en Estados Unidos en 2004 al 1,36% de los nacimientos en 2012 (Figura 1), su nivel más alto desde 1975. En 2012, 53.635 nacimientos en Estados Unidos se produjeron fuera de un hospital, incluidos 35.184 partos en casa y 15.577 en centros de maternidad.

Figura 1. Porcentaje de nacimientos ocurridos fuera del hospital: Estados Unidos, 1990-2012

image icon

NOTA: Los partos extrahospitalarios incluyen los que se producen en el hogar, en un centro de partos, en una clínica o consultorio médico o en otro lugar.
Fuente: CDC/NCHS, Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, datos del certificado de nacimiento.

• En 2012, dos tercios (66%) de los nacimientos extrahospitalarios ocurrieron en el hogar, y otro 29% ocurrió en un centro de partos independiente. (El 5% restante de los partos extrahospitalarios se produjo en una clínica o consultorio médico u otro lugar.)
• El porcentaje de partos en casa aumentó del 0,84% en 2011 al 0,89% en 2012. Este porcentaje ha ido aumentando desde 2004 (0,56%).
• El porcentaje de partos en centros de maternidad aumentó del 0,36% en 2011 al 0,39% en 2012. Este porcentaje ha ido aumentando desde 2004 (0,23%).

En 2012, 1 de cada 49 partos de mujeres blancas no hispanas fueron partos extrahospitalarios.

• Hubo grandes diferencias en el porcentaje de partos extrahospitalarios por raza y etnia materna (Figura 2). En 2012, el porcentaje de partos fuera del hospital fue de dos a cuatro veces mayor para las mujeres blancas no hispanas que para cualquier otro grupo racial o étnico.
• De 2011 a 2012, el porcentaje de partos fuera del hospital aumentó significativamente para las mujeres blancas no hispanas (del 1,89% al 2,05%), hispanas (del 0,44% al 0,46%) y asiáticas o de las islas del Pacífico. Los aumentos desde 2011-2012 no fueron estadísticamente significativos para las mujeres negras no hispanas y las indias americanas.

Figura 2. Porcentaje de nacimientos que ocurren fuera del hospital, por raza y origen hispano de la madre: Estados Unidos, 1990-2012

image icon

NOTA: Los datos de blancos no hispanos, negros no hispanos e hispanos excluyen a New Hampshire en 1990-1992 y a Oklahoma en 1990; estos estados no informaron del origen hispano en sus certificados de nacimiento para estos años.
Fuente: CDC/NCHS, Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, datos del certificado de nacimiento.

• Cuando se examina la tendencia a más largo plazo, el porcentaje de nacimientos fuera del hospital aumentó para todos los grupos raciales y étnicos de 2004 a 2012. El aumento fue mayor para las mujeres blancas no hispanas, cuyo porcentaje de nacimientos fuera del hospital aumentó del 1,20% en 2004 al 2,05% en 2012. De 2004 a 2012, el porcentaje de nacimientos fuera del hospital aumentó del 0,45% al 0,49% para las mujeres negras no hispanas, del 0,38% al 0,46% para las mujeres hispanas, del 0,64% al 0,81% para las mujeres indias americanas y del 0,38% al 0,54% para las mujeres API.
• Alrededor del 89% del aumento total de los nacimientos fuera del hospital de 2004 a 2012 se debió al aumento entre las mujeres blancas no hispanas.
• Las mujeres hispanas tuvieron la proporción más alta de nacimientos fuera del hospital en 1990 pero la más baja en 2012.

El porcentaje de nacimientos fuera del hospital fue generalmente más alto en el noroeste de Estados Unidos y más bajo en el sureste del país.

Figura 3. Porcentaje de nacimientos que ocurren fuera del hospital, por estado: Estados Unidos, 2012

image icon

NOTA: Acceder a la tabla de datos de la Figura 3 pdf icon.
FUENTE: CDC/NCHS, Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, datos del certificado de nacimiento.

• En general, 45 estados tuvieron aumentos estadísticamente significativos en el porcentaje de nacimientos fuera del hospital entre 2004 y 2012, y para 27 estados, el aumento porcentual fue del 50% o más. Ningún estado tuvo descensos estadísticamente significativos en el porcentaje de nacimientos fuera del hospital entre 2004 y 2012. Los patrones regionales fueron similares a los de 2011.

Los partos extrahospitalarios tuvieron, en general, un perfil de riesgo menor que los hospitalarios.

Figura 4. Porcentaje de nacimientos ocurridos dentro y fuera del hospital, por factores de riesgo seleccionados: Estados Unidos, 2012

image icon

Fuente: CDC/NCHS, Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, datos del certificado de nacimiento.

El perfil de riesgo de los nacimientos fuera del hospital disminuyó desde 2004 hasta 2012.

• La proporción de nacimientos fuera del hospital de madres adolescentes disminuyó del 4,3% en 2004 al 1.9% en 2012, y la proporción de estos nacimientos de madres de 35 años o más disminuyó del 20,0% en 2004 al 19,0% en 2012 (Figura 5).
• La proporción de nacimientos fuera del hospital que fueron prematuros disminuyó del 6,7% en 2004 al 4,4% en 2012, y la proporción de nacidos con bajo peso disminuyó del 4,8% al 3,2%. La proporción con un parto múltiple se mantuvo más o menos igual en menos del 1,0%.

Figura 5. Cambio en el perfil de riesgo de los nacimientos ocurridos fuera del hospital: Estados Unidos, 2004 y 2012

image icon

Fuente: CDC/NCHS, Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, datos del certificado de nacimiento.

Resumen

Aunque todavía son relativamente raros, los nacimientos fuera del hospital han representado una parte creciente de los nacimientos en Estados Unidos desde 2004. En 2012, el 1,36% de los nacimientos estadounidenses se produjeron fuera de un hospital, frente al 1,26% de 2011 y el 0,87% de 2004. El nivel de 2012 es el más alto desde 1975 (3). La mayor parte del aumento total de los nacimientos fuera del hospital entre 2004 y 2012 fue resultado del aumento entre las mujeres blancas no hispanas, y en 2012, 1 de cada 49 nacimientos de mujeres blancas no hispanas (2,05%) se produjo fuera de un hospital.

En 2012, seis estados tuvieron entre el 3% y el 6% de sus nacimientos fuera de un hospital. Para otros cinco estados, entre el 2% y el 3% de sus nacimientos fueron fuera del hospital. Las variaciones en los porcentajes de nacimientos fuera del hospital por estado pueden estar influidas por las diferencias en las leyes estatales relativas a la práctica de la partería o a los nacimientos fuera del hospital (10-11), así como por la disponibilidad de un centro de partos cercano (8). El número de centros de partos en Estados Unidos aumentó de 170 en 2004 a 195 en 2010 y a 248 en enero de 2013; 13 estados todavía no tenían un centro de partos en el período más reciente (8).

En comparación con los partos en el hospital, los partos en el hogar y en los centros de partos tendieron a tener perfiles de menor riesgo, con menos nacimientos de madres adolescentes y menos partos prematuros, de bajo peso y múltiples. Entre 2004 y 2012, se produjo un descenso en el perfil de riesgo de los partos extrahospitalarios, con menos nacimientos en 2012 que en 2004 de madres adolescentes y mayores y menos partos prematuros y de bajo peso (3,4). El perfil de riesgo más bajo de los partos extrahospitalarios que de los hospitalarios sugiere que se está produciendo una selección adecuada de las mujeres de bajo riesgo como candidatas a dar a luz fuera del hospital (9).

Aunque no es representativo de todos los partos de Estados Unidos, el 88% de los partos en casa en un área de notificación de 36 estados (que comprende el 71% de los partos de Estados Unidos) fueron planificados en 2012 (3). Los partos en casa no planificados tienen más probabilidades que los planificados de nacer prematuros y con bajo peso (12).

Definiciones

Nacimiento extrahospitalario: Parto que se produce fuera de un hospital. Esto incluye los nacimientos que se producen en el hogar, en un centro de partos, en una clínica o consultorio médico, o en otro lugar.

Nacimiento en el hogar: Parto que tiene lugar en una residencia (hogar).

Parto en un centro de partos: Parto que tiene lugar en un centro de partos independiente no adscrito a un hospital.

Nacimiento prematuro: Nacimiento que se produce antes de las 37 semanas completas de gestación.

Bajo peso al nacer: Bebé que pesa menos de 2.500 gramos al nacer.

Nacimiento múltiple: Se refiere a un nacimiento vivo individual de un embarazo múltiple (por ejemplo, gemelos, trillizos o múltiples de orden superior).

Fuentes de datos y métodos

Este informe se basa en datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales del Centro Nacional para el Control y la Prevención de Enfermedades, Archivos de Datos de Nacimiento para 1990-2012. Estos archivos de datos incluyen datos de todos los nacimientos ocurridos en los Estados Unidos e incluyen información sobre una amplia gama de características demográficas y de salud de la madre y el bebé (3). Los archivos de datos de nacimientos están disponibles para su descarga. También se puede acceder a los datos a través de la herramienta de datos interactiva, VitalStats.

La notificación de datos separados sobre nacimientos en el hogar y en centros de parto comenzó con la revisión de 1989 del Certificado de Nacimiento Estándar de Estados Unidos. Antes de 1989, los nacimientos se notificaban como ocurridos en un hospital o fuera de él, sin un desglose detallado del tipo de parto extrahospitalario.

La revisión de 2003 del Certificado de Nacimiento Estándar de EE.UU. añadió un elemento de datos sobre el estado de planificación del parto en casa. Sin embargo, debido a la implementación escalonada de la revisión de 2003 entre los estados de EE.UU., sólo 36 estados (que comprenden el 71% de los nacimientos de EE.UU.) informaron de datos sobre el estado de planificación del parto en casa en 2012 (3). El área de 36 estados no es representativa de la población general de Estados Unidos porque no es una muestra aleatoria de los nacimientos de Estados Unidos.

Acerca de los autores

Marian F. MacDorman y T.J. Mathews trabajan en el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC, y Eugene Declercq trabaja en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston.

1. Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: Una historia del parto en América. New York: The Free Press. 1977.
2. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006. National vital statistics reports; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2010.
3. Centro Nacional de Estadísticas de Salud. VitalStats-Births.
4. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Births: Datos finales de 2012. Informes nacionales de estadísticas vitales; vol 62 no 9. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2013.
5. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Staying home to give birth: Por qué las mujeres de Estados Unidos eligen el parto en casa. J Midwifery Womens Health 54(2):119-26. 2009.
6. Health Management Associates. Programa de licencia y disciplina de partería en el estado de Washington: Costes y beneficios económicos. Departamento de Salud del Estado de Washington. 31 de octubre de 2007.
7. Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Resultados de la atención en centros de parto: Demostración de un modelo duradero. J Midwifery Womens Health 58(1):3-14. 2013.
8. Asociación Americana de Centros de Parto. AABC Press Kitexternal icon .
9. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Tendencias recientes en los nacimientos fuera del hospital en los Estados Unidos. J Midwifery Womens Health 58(5):494-501. 2013.
10. Alianza de Matronas de América del Norte. Legal status of U.S. midwivesexternal icon.
11. Declercq E, Stotland NE. Planned home birthexternal icon En: Lockwood CJ, Rose BD (editores). UpToDate. Waltham, MA. 2009 .
12. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Characteristics of planned and unplanned home births in 19 states. Obstet Gynecol 116(1):93-9. 2010.

Citación sugerida

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Trends in out-of-hospital births in the United States, 1990-2012. NCHS data brief, no 144. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2014.

Información sobre derechos de autor