Cadre et conception
La Saskatchewan est l’une des trois provinces des Prairies de l’Ouest canadien. La majorité des résidents de la Saskatchewan bénéficient des prestations de soins de santé provinciales. Le reste de la population (< 1%) comprendrait des assurés fédéraux tels que les détenus des prisons fédérales, la Gendarmerie royale du Canada (GRC) et le personnel militaire. Ces groupes d’assurés fédéraux auraient des informations saisies dans les données recueillies autour de l’utilisation des hôpitaux, mais pas dans les autres sources de données utilisées dans cette étude. De plus, les Premières nations et les Métis qui ont des relations conventionnelles avec le gouvernement fédéral, appelés » Indiens inscrits » (RI) et qui représentent 15,6 % (http://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/fogs-spg/Pages/FOG.cfm?lang=E&level=2&GeoCode=47) de la population provinciale, reçoivent certaines de leurs prestations de santé du gouvernement fédéral. Les données pertinentes de ces populations ayant des relations avec le traité fédéral ont été intégrées aux sources de données employées dans cette étude.
Une étude de cohorte provinciale basée sur la population de la Saskatchewan a été entreprise pour évaluer les taux d’incidence et de prévalence de la PR entre l’année fiscale 2001-02 (FY0102) et FY1415.
Sujets et sources de données
Cette étude de cohorte rétrospective basée sur la population a été réalisée en employant les bases de données administratives de la santé provinciale de la Saskatchewan. Toutes les données disponibles, s’étendant du 1er avril 1996 au 31 mars 2015, ont été utilisées pour identifier la cohorte. Les bases de données administratives provinciales sur la santé utilisées pour cette étude comprennent : la base de données sur les congés des patients, la base de données sur les services médicaux, le système d’enregistrement de la santé des personnes et le registre des statistiques de l’état civil. Ces diverses sources de données peuvent être reliées de façon anonyme grâce à des numéros d’assurance-maladie personnels uniques.
La Base de données sur les congés des patients intègre des données détaillées liées aux hospitalisations. Jusqu’au 31 mars 2001, avant la période de l’étude, les diagnostics étaient enregistrés conformément à la classification internationale des maladies 9e révision (CIM-9). Par la suite, la Classification internationale des maladies, 10e révision, version canadienne (CIM-10-CA) a été introduite. Au cours de la période de 12 mois allant du 1er avril 2001 au 31 mars 2002, environ 90 % des codes CIM enregistrés sont des codes CIM-10-CA, les 10 % restants étant des codes CIM-9. Après le 1er avril 2003, pratiquement tous les codes ont été enregistrés au format CIM-10-CA. Entre 3 et 16 diagnostics sont enregistrés dans chaque dossier avant l’introduction de la CIM-10-CA, et jusqu’à 25 diagnostics sont enregistrés par la suite. La base de données fournit : des informations détaillées sur les diagnostics, y compris le diagnostic primaire d’admission, ainsi que les diagnostics de comorbidité et les diagnostics liés aux complications survenant au cours de l’hospitalisation.
La base de données des services médicaux fournit des données sur les services des médecins. Les médecins qui sont payés à l’acte soumettent des demandes de facturation au ministère provincial de la santé. Un seul diagnostic utilisant des codes CIM-9 à trois chiffres est enregistré sur chaque demande de remboursement. Les médecins qui sont salariés sont généralement tenus de soumettre des demandes de facturation à des fins administratives, une pratique connue sous le nom de facturation fictive.
Le système d’enregistrement de la santé des personnes saisit les caractéristiques de chaque assuré, notamment son âge, son sexe, son lieu de résidence et les dates de couverture au sein du régime d’assurance maladie provincial.
Le registre des statistiques de l’état civil détient des informations sur toutes les naissances et tous les décès dans la province.
Définition des cas de la cohorte
Polyarthrite rhumatoïde
Un algorithme précédemment validé pour les données administratives a été utilisé pour identifier les personnes atteintes de PR pour cette cohorte . Les personnes ont été identifiées comme souffrant de PR si elles ont eu au moins trois demandes de remboursement de services médicaux pour la PR (code CIM-9 : 714), dont au moins une faite par un rhumatologue, un spécialiste en médecine interne générale ou un chirurgien orthopédique, au cours d’une période de 2 ans, ou si elles ont eu une ou plusieurs hospitalisations avec un diagnostic de PR (code CIM-9 : 714, codes CIM-10 : M05, M06) dans l’un des 25 champs de diagnostic maximum. Lorsqu’une personne répondait à la fois aux critères de visite chez le médecin et d’hospitalisation, la première occurrence était considérée comme la date index du diagnostic. Pour être inclus dans cette cohorte, les individus devaient être âgés de 18 ans ou plus à la date index de leur diagnostic de PR et disposer d’une couverture d’assurance maladie ininterrompue (c’est-à-dire une interruption de couverture de trois jours consécutifs au maximum) de la date de leur diagnostic jusqu’au 31 mars 2015 ou leur sortie de la cohorte.
Pour distinguer la PR incidente de la PR prévalente, un délai de 2 ans a été utilisé sur la base du jugement clinique selon lequel il est peu probable qu’une personne reste plus de 2 ans sans consulter un médecin pour sa PR nouvellement développée. Les personnes ayant une couverture d’assurance de 2 ans ou plus avant le diagnostic de PR ont été identifiées comme ayant une PR incidente. Toute personne ayant bénéficié d’une assurance maladie pendant moins de 2 ans avant son diagnostic de PR a été incluse dans la cohorte afin de garantir l’exactitude des estimations de prévalence des années suivantes. Elles ont été incluses dans les estimations d’incidence, bien qu’elles aient été signalées pour déterminer la surestimation potentielle de l’incidence de la PR.
Décès
La date de décès a été identifiée à partir du registre des statistiques de l’état civil. Un individu décédé entre le 1er avril et le 31 mars de l’année suivante a été décrit comme étant décédé au cours de cet exercice.
Co-variables
Des variables descriptives ont été identifiées pour chaque membre de la cohorte. Toutes les variables ont été déterminées le jour du diagnostic de la PR. Elles comprenaient : l’âge (catégories : 18- <<<< 75, 75 ans et plus), le sexe (homme, femme), la couverture d’assurance (< 2 ans, 2 ans et plus). L’âge, le sexe et la couverture d’assurance ont été obtenus à partir du Person Health Registration System.
Analyse statistique
Toutes les analyses ont été effectuées au Saskatchewan Health Quality Council à l’aide du logiciel statistique SAS©, version 9.3 (SAS Institute Inc. Cary, NC : SAS Institute Inc. ; 2007). Les données sur la population de l’année fiscale 0102 ont été utilisées comme référence pour la normalisation de la direction des années suivantes. Les données sur le nombre de cellules de moins de six ont été supprimées conformément à la politique du Saskatchewan Health Quality Council pour la protection de la confidentialité des patients.
Le taux d’incidence de la PR pour 100 000 personnes à risque (PAR) a été calculé pour chaque exercice financier. À titre d’exemple, pour l’année fiscale 0102, le numérateur est le nombre de personnes vivantes au 1er avril 2001 qui ont reçu un diagnostic de PR entre le 1er avril 2001 et le 31 mars 2002, inclusivement. Le dénominateur (c’est-à-dire la population à risque de développer une PR) comprend toutes les personnes âgées de 18 ans ou plus au 1er avril 2001 ayant au moins 1 jour de couverture d’assurance maladie au cours de l’année fiscale après avoir retiré les personnes ayant une PR prévalente.
Le taux de prévalence de la PR pour 100 000 RAP a été calculé pour chaque année fiscale (FY). A titre d’exemple, pour l’année fiscale 0102, le numérateur est le nombre de personnes vivantes au 1er avril 2001 qui ont reçu un diagnostic de PR avant le 1er avril 2001. Le dénominateur comprend toutes les personnes âgées de 18 ans ou plus au 1er avril 2001 ayant bénéficié d’une couverture d’assurance maladie pendant au moins un jour au cours de l’année fiscale. Les cas prévalents ont été reportés chaque année, à moins qu’ils ne soient décédés ou qu’ils aient eu une interruption de leur couverture santé de plus de 3 jours.
Les taux d’incidence et de prévalence annuels bruts et ajustés et les intervalles de confiance à 95 % (IC 95 %) ont été calculés de l’exercice fiscal 0102 à l’exercice fiscal 1415. Les taux ont été ajustés à la répartition par âge et par sexe de la norme de population de la Saskatchewan à partir de l’année fiscale 2001/02. Les taux annuels ont également été stratifiés par sexe et aussi par catégorie d’âge. Les taux stratifiés par sexe ont été normalisés pour l’âge. Les taux par catégorie d’âge ont été standardisés pour le sexe.
Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche biomédicale de l’Université de la Saskatchewan.