Dans la pratique clinique, pour la majorité des patients atteints de psoriasis, des corticostéroïdes topiques (SCT) superpuissants sont utilisés comme traitement initial ainsi que comme traitement de rupture continu pour obtenir une résolution rapide des lésions cibles. Cependant, des options de traitement et d’entretien à long terme sûres et efficaces sont nécessaires pour gérer la nature chronique du psoriasis afin d’améliorer la satisfaction, l’adhésion et la qualité de vie des patients, d’autant plus que les notices d’emballage conseillent de ne pas dépasser 2 à 4 semaines d’utilisation continue pour limiter les effets secondaires. L’utilisation à long terme de SCT superpuissants peut entraîner une multitude d’effets secondaires cutanés indésirables, tels qu’une atrophie de la peau, des télangiectasies, des stries et des réactions allergiques de véhicule1,2. La tachyphylaxie, une diminution de la réponse au traitement au fil du temps, a été plus controversée et peut ne pas se produire avec le propionate d’halobétasol (HP) pommade 0,05%.3 En outre, les SCT sont associés à une rechute ou un rebond lors du retrait, ce qui peut être problématique mais est mal caractérisé.
Nous passons en revue les données cliniques sur HP, un SCT superpotent, dans le traitement du psoriasis. Nous explorons également à la fois les développements récents en matière de formulation et les approches de combinaison fixe pour fournir un traitement optimal.
Expérience clinique avec l’HP 0,05% dans diverses formulations
Le propionate d’halobétasol est un SCT superpotent avec une vaste expérience clinique dans le traitement du psoriasis s’étendant sur près de 30 ans.1,2,3-7 Plus récemment, une formulation de lotion HP 0,05% deux fois par jour a été évaluée chez des patients présentant une maladie modérée à sévère8. La lotion au propionate d’halobétasol 0,05 % appliquée matin et soir s’est avérée significativement plus efficace que le véhicule après 2 semaines de traitement (P<.001) dans 2 études à groupes parallèles portant sur 443 patients.9 Le succès du traitement (c’est-à-dire une amélioration d’au moins 2 grades de l’évaluation globale de l’investigateur et un score IGA clair ou presque clair) a été atteint chez 44,5 % des patients traités avec la lotion HP 0,05 %, contre 6,3 % et 7,1 % dans les 2 bras avec véhicule. Les effets indésirables (EI) liés au traitement ont été peu fréquents, avec une douleur au site d’application signalée chez 2 patients traités par la lotion HP 0,05 % contre 5 patients traités par le véhicule9.
Plusieurs études antérieures ont évalué l’efficacité à court terme de la crème HP 0,05 % et de la pommade HP 0,05 % en deux prises quotidiennes dans le traitement du psoriasis en plaques, mais seuls deux essais contrôlés par placebo ont été rapportés et les données sont limitées.
Deux études de deux semaines sur la pommade HP 0,05 % en deux prises quotidiennes (modèles de comparaison par paires et de groupes parallèles) chez 204 patients atteints de psoriasis en plaques modéré ont signalé une amélioration de l’élévation des plaques, de l’érythème et de la desquamation par rapport au véhicule. Les réponses globales des patients et l’évaluation globale des médecins ont favorisé la pommade HP 0,05 %, et les rapports de picotements et de brûlures étaient similaires avec le traitement actif et le véhicule4.
De même, la crème HP 0,05 % appliquée deux fois par jour s’est avérée significativement supérieure au véhicule pour réduire la sévérité globale de la maladie, l’érythème, l’élévation de la plaque et la desquamation après 1 et 2 semaines de traitement dans une étude de comparaison par paires portant sur 110 patients (P=0,0001).5 Une réduction cliniquement significative (amélioration d’au moins un grade) de l’érythème, de l’élévation de la plaque, du prurit et de la desquamation a été notée chez 81 % à 92 % des patients (P=0,0001). Selon l’auto-évaluation de l’efficacité par les patients, la crème HP 0,05 % a été jugée excellente, très bonne ou bonne chez 69 % des patients, contre 20 % pour le véhicule. Des effets indésirables liés au traitement ont été signalés par 4 patients.5
Une petite étude pédiatrique non contrôlée de 2 semaines (N=11) a démontré l’efficacité d’un traitement combiné avec la crème HP 0,05% tous les matins et la pommade HP 0,05% tous les soirs en raison de la préférence alors perçue pour les crèmes comme étant plus agréables à appliquer pendant la journée et les pommades comme étant plus efficaces. Les effets secondaires signalés étaient relativement légers, la brûlure au site d’application étant la plus fréquente10
Les EI locaux potentiels associés à l’HP sont similaires à ceux observés avec d’autres SCT superpuissants. Dans l’ensemble, ils ont été signalés chez 0 à 13 % des patients. Les EI les plus fréquents sont la brûlure, le prurit, l’érythème, l’hypopigmentation, la sécheresse et la folliculite.5-8,10-14 Des cas isolés de télangiectasie modérée et d’atrophie légère ont également été signalés.8,10
Les effets indésirables locaux potentiels associés à l’HP sont similaires à ceux observés avec d’autres SCT superpuissants.