Traitement de la rétinopathie diabétique

« L’effet du diabète sur la rétine est appelé rétinopathie diabétique. »

Je suis diabétique. Pourquoi ai-je besoin d’un examen de la rétine ?

Le diabète sucré est une maladie dans laquelle notre corps ne parvient pas à utiliser le glucose sanguin, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie. Cette augmentation de la glycémie a des effets néfastes sur presque tous les organes du corps, y compris la rétine, d’où l’importance d’un examen de la rétine

Comment le diabète affecte-t-il le corps ?

Techniquement, le diabète est une « microangiopathie » qui signifie simplement une maladie des petits vaisseaux sanguins. Dans ce cas, les cellules qui tapissent les vaisseaux sanguins de l’intérieur sont endommagées par un taux de sucre élevé. Cela entraîne une perturbation du flux sanguin dans ces vaisseaux et conduit à la formation de caillots. La formation de caillots, à son tour, entraîne une mauvaise irrigation sanguine et donc un mauvais apport d’oxygène aux organes. L’effet du diabète sur la rétine est appelé  » rétinopathie diabétique « 

Que se passe-t-il en cas de rétinopathie diabétique ?

Comme décrit précédemment, l’hyperglycémie endommage les vaisseaux sanguins de la rétine. Il en résulte des saignements et un gonflement de la rétine. De multiples taches de sang et de cholestérol apparaissent. Dans les stades avancés, il y a une formation de « nouveaux vaisseaux sanguins – néovascularisation »

Qu’est-ce qui cause la perte de vision dans le diabète ?

Dans les premiers stades de la rétinopathie diabétique, il n’y a pas de problème de vision. La perte de vision survient aux stades tardifs en raison des éléments suivants :

• Gonflement de la rétine centrale qui est appelé œdème maculaire
• Saignement dans l’œil causé par la rupture des nouveaux vaisseaux – hémorragie vitréenne
• Décollement de la rétine.
• Un manque d’apport sanguin – ischémie

Quels sont les examens qui peuvent être nécessaires ?

Dans une majorité de cas, un simple examen par votre médecin est suffisant pour diagnostiquer une rétinopathie diabétique. Cependant, des investigations peuvent être nécessaires dans les cas avancés. Deux examens courants sont l’OCT (tomographie par cohérence optique) et le FFA. L’OCT est un test non invasif permettant de scanner les couches de la rétine. Il est utilisé principalement en cas d’œdème maculaire. La FFA est un test permettant d’étudier l’apport sanguin rétinien ou son absence et est utile pour prédire les risques de saignement.

Comment traite-t-on la rétinopathie diabétique ?

Si les patients viennent tôt, aucun traitement n’est nécessaire. La maladie peut être gérée simplement par le contrôle du diabète et des facteurs de risque associés comme la pression artérielle, le cholestérol, etc. Les patients qui ont besoin d’un traitement sont généralement pris en charge par des lasers. Les injections jouent un rôle de plus en plus important à l’ère moderne. Le traitement chirurgical n’est pas rare non plus.

Quel est le rôle du laser dans le traitement de la rétinopathie diabétique ?

À l’heure actuelle, le rôle principal du laser est d’arrêter/prévenir les saignements chez les patients ayant de nouveaux vaisseaux sanguins. Il est préférable de le faire avant qu’il y ait des saignements. Il y a certainement des considérations importantes dont il faut se souvenir :

• Le laser est absolument sûr. Il s’agit d’une procédure OPD. Il n’y a pas d’injections/coupures etc et les patients peuvent reprendre leur travail le lendemain.
• Les lasers peuvent stabiliser mais pas inverser la maladie. L’amélioration visuelle est donc rare.
• Les lasers ne peuvent pas éliminer le sang préexistant. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour cela.

Quel est le rôle des injections ? Cela semble si effrayant de prendre des injections dans l’œil !!

Bien que cela semble effrayant, les injections dans l’œil ( injections intravitréennes) sont absolument sûres et presque indolores car l’œil est engourdi en mettant des gouttes oculaires. Il n’y a aucune raison de s’inquiéter.Le rôle clé des injections est dans la gestion de l’œdème maculaire diabétique. C’est le seul moyen d’améliorer la vision (même si ce n’est pas garanti) chez un patient diabétique atteint d’œdème maculaire.

Les injections sont-elles un traitement ponctuel ? Aurai-je besoin de plusieurs injections ?

Comme pour tout médicament, l’effet des injections diminue également avec le temps. C’est pourquoi plusieurs traitements sont généralement nécessaires. Il existe deux grandes catégories d’injections

• Stéroïdes : qui ont un effet pendant environ 12 semaines
• AntiVEGFs : l’effet ne dure que 4 semaines

Les deux injections ont leurs avantages et leurs inconvénients. Le médecin prend généralement en compte tous les facteurs et décide de ce qui est le mieux pour vous. Il est important de maintenir un bon contrôle du sucre pendant le traitement car ces procédures ne peuvent pas être effectuées si les sucres sont élevés. De même, les injections ne seront pas efficaces si l’on ne contrôle pas les sucres

Quand la chirurgie de la rétinopathie diabétique est-elle nécessaire ?

Les principales indications de la chirurgie sont les saignements à l’intérieur de l’œil (hémorragie du vitré) qui ne se résorbent pas d’eux-mêmes et le décollement de la rétine. À la « Mumbai Eye Retina Clinic », nous utilisons la technologie sophistiquée de chirurgie du vitré par micro-incision – MIVS pour la chirurgie. Toutes les chirurgies sont effectuées sur une base de soins de jour et le patient est généralement ramené à la maison en 3-4 heures.

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