Setting and design
Saskatchewan egyike a három préri tartománynak Nyugat-Kanadában. A saskatchewani lakosok többsége tartományi egészségügyi ellátásban részesül. A lakosság fennmaradó része (< 1%) a szövetségi biztosítással rendelkező személyeket, például a szövetségi börtönök rabjait, a Kanadai Királyi Lovasrendőrséget (RCMP) és a katonai személyzetet foglalná magában. Ezeknek a szövetségi biztosított csoportoknak az információi a kórházhasználat körül gyűjtött adatokban szerepelnek, de az e tanulmányban használt egyéb adatforrásokban nem. Ezenkívül a szövetségi kormánnyal szerződéses kapcsolatban álló, “regisztrált indiánoknak” (RI) nevezett első nemzetek és metis népek, akik a tartományi lakosság 15,6%-át (http://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/fogs-spg/Pages/FOG.cfm?lang=E&level=2&GeoCode=47) teszik ki, egészségügyi ellátásaik egy részét a szövetségi kormánytól kapják. A tanulmányban használt adatforrásokba beépítették e szövetségi szerződéses kapcsolatokkal rendelkező népesség releváns adatait.
Egy Saskatchewan tartományi népességalapú kohorszvizsgálatot végeztek a 2001-02-es pénzügyi év (FY0102) és a FY1415 közötti RA előfordulási és prevalenciaráták értékelésére.
Alanyok és adatforrások
Ezt a retrospektív, népességalapú kohorszvizsgálatot a Saskatchewan tartományi egészségügyi adminisztratív adatbázisok felhasználásával végezték. A kohorsz azonosításához az összes rendelkezésre álló, 1996. április 1. és 2015. március 31. közötti időszakra vonatkozó adatot felhasználták. A tanulmányhoz felhasznált tartományi egészségügyi adminisztratív adatbázisok a következők voltak: az Elbocsátási kivonat adatbázis, az orvosi egészségügyi szolgáltatások adatbázisa, a személyi egészségügyi nyilvántartási rendszer és a népességstatisztikai nyilvántartás. Ezek a különböző adatforrások az egyedi személyes egészségbiztosítási számok révén anonim módon összekapcsolhatók.
A Discharge Abstract Database részletes kórházi ellátással kapcsolatos adatokat tartalmaz. A vizsgálati időszakot megelőzően, 2001. március 31-ig a diagnózisokat a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 9. revíziójának (ICD-9) megfelelően rögzítették. Ezt követően bevezették a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió, kanadai változatát (ICD-10-CA). A 2001. április 1. és 2002. március 31. közötti 12 hónapos időszakban a rögzített ICD-kódok körülbelül 90%-a ICD-10-CA, a fennmaradó 10% pedig ICD-9 volt. A 2003. április 1-jét követően gyakorlatilag minden kódot az ICD-10-CA formátumban rögzítettek. Az ICD-10-CA bevezetése előtt minden egyes rekordban 3-16 diagnózist rögzítenek, ezt követően pedig akár 25 diagnózist is. Az adatbázis a következőket tartalmazza: részletes diagnosztikai információk, beleértve az elsődleges felvételi diagnózist, valamint a komorbiditási diagnózisokat és a kórházi kezelés során fellépő szövődményekkel kapcsolatos diagnózisokat.
Az orvosi szolgáltatások adatbázisa az orvosi szolgáltatásokról szolgáltat adatokat. Azok az orvosok, akik díjazásban részesülnek, számlázási igényeket nyújtanak be a tartományi egészségügyi minisztériumnak. Minden egyes igénylésen egyetlen, háromjegyű ICD-9 kódot használó diagnózist rögzítenek. A fizetett orvosok általában kötelesek adminisztratív célból számlázási igényeket benyújtani, ezt a gyakorlatot árnyékszámlázásnak nevezik.
A személyi egészségügyi nyilvántartási rendszer minden biztosított személy jellemzőit rögzíti, beleértve az életkort, a nemet, a lakóhelyet és a tartományi egészségbiztosítási terven belüli biztosítási dátumokat.
A Vital Statistics Registry a tartományon belüli összes születésről és halálesetről tartalmaz információkat.
Kohorsz esetmeghatározás
Rheumatoid arthritis
A kohorsz RA-ban szenvedő személyek azonosítására egy korábban validált, adminisztratív adatokra vonatkozó algoritmust alkalmaztak. Az egyéneket akkor azonosították RA-ban szenvedőnek, ha két éven belül három vagy több orvosi szolgáltatási igénylésük volt RA-ra (ICD-9 kód: 714), amelyek közül legalább egyet reumatológus, általános belgyógyász vagy ortopéd sebész állított ki, vagy ha egy vagy több kórházi felvételük volt RA diagnózissal (ICD-9 kód: 714, ICD-10 kódok: M05, M06) a legfeljebb 25 diagnózismező bármelyikében. Ha egy személy mind az orvoslátogatás, mind a kórházi kezelés kritériumának megfelelt, a legkorábbi esetet tekintették a diagnózis indexdátumának. A kohorszba való felvételhez az egyéneknek 18 évesnek vagy idősebbnek kellett lenniük az RA diagnózisának indexnapján, és megszakítás nélküli egészségbiztosítással kellett rendelkezniük (azaz a diagnózis felállításától 2015. március 31-ig vagy a kohorszból való kilépésükig nem volt három egymást követő napnál hosszabb szünet a biztosításban).
Az incidens és a prevalens RA megkülönböztetéséhez 2 éves átfutási időt használtak, amely azon a klinikai megítélésen alapul, hogy egy személy nem valószínű, hogy 2 évnél hosszabb ideig nem fordul orvoshoz az újonnan kialakuló RA miatt. Azokat a személyeket, akiknél az RA diagnózisát megelőzően 2 vagy több év biztosítási fedezet állt fenn, incidens RA-nak minősítették. Mindenkit, aki az RA diagnózisát megelőzően kevesebb mint 2 évig rendelkezett egészségbiztosítással, bevontak a kohorszba, hogy a következő évek prevalencia-becslései pontosak legyenek. Őket is bevonták az incidencia becslésekbe, bár megjelölték őket, hogy meghatározzák az RA incidenciájának esetleges túlbecslését.
Halál
A halál időpontját a Vital Statistics Registryből azonosították. Az április 1. és a következő év március 31. között elhunyt személyt úgy írták le, mint aki az adott pénzügyi évben halt meg.
Co-változók
A kohorsz minden egyes tagjára vonatkozóan azonosították a leíró változókat. Minden változót az RA diagnózisának napján határoztak meg. Ezek közé tartoztak: életkor (kategóriák: 18- <<<< 75, 75 és több év), nem (férfi, nő), biztosítási fedezet (< 2 év, 2 és több év). Az életkort, a nemet és a biztosítási fedezetet a Person Health Registration Systemből kaptuk.
Statisztikai elemzés
Minden elemzést a Saskatchewan Health Quality Councilnál végeztünk a SAS© statisztikai szoftver 9.3. verziójával (SAS Institute Inc. SAS. Cary, NC: SAS Institute Inc.; 2007). A FY0102 népességadatokat használták referenciaként a későbbi évek standardizálásának irányításához. A hatnál kisebb sejtszámú adatokat a Saskatchewan Health Quality Council politikájának megfelelően a betegek titoktartásának védelme érdekében elhallgattuk.
Az RA incidencia rátáját 100 000 veszélyeztetett populációra (PAR) számoltuk ki minden egyes pénzügyi évre. Példaként az 1902-es pénzügyi évben a számláló a 2001. április 1-jén élő azon személyek száma, akiknél 2001. április 1. és 2002. március 31. között RA-t diagnosztizáltak. A nevező (azaz az RA kialakulásának kockázatának kitett népesség) magában foglalja a 2001. április 1-jén 18 éves vagy annál idősebb, a költségvetési évben legalább 1 nap egészségbiztosítási fedezettel rendelkező valamennyi személyt, miután eltávolították a prevalens RA-ban szenvedő személyeket.
A 100 000 PAR-ra számított RA előfordulási arányt minden költségvetési évre (FY) kiszámították. Példaként az 0102-es pénzügyi évben a számláló a 2001. április 1-jén élő azon személyek száma, akiknél 2001. április 1-je előtt diagnosztizálták az RA-t. A nevezőbe a 2001. április 1-jén 18 éves vagy annál idősebb, az adott pénzügyi évben legalább 1 napos egészségbiztosítási fedezettel rendelkező valamennyi személy tartozik. A prevalens eseteket minden évben továbbvitték, kivéve, ha meghaltak, vagy 3 napnál hosszabb szünet volt az egészségügyi biztosításban.
A nyers és kiigazított éves előfordulási és prevalencia arányokat és 95%-os konfidenciaintervallumokat (95% CI) az 0102-es pénzügyi évtől a 1415-ös pénzügyi évig számították ki. Az arányokat a saskatchewani népesség életkori és nemi megoszlásához igazították a 2001/02-es pénzügyi év standardjának megfelelően. Az éves arányokat nemenként és korcsoportonként is rétegezték. A nemek szerint rétegzett arányokat életkor szerint standardizálták. A korcsoportos arányokat nemre standardizálták.
A vizsgálatot a Saskatchewani Egyetem orvosbiológiai kutatási etikai bizottsága hagyta jóvá.
A vizsgálatot a Saskatchewani Egyetem orvosbiológiai kutatási etikai bizottsága hagyta jóvá.