Kis medence? Nagy baba? Itt az igazság a CPD-ről

“Te tényleg kicsi vagy. Császármetszést tervezel?”

“Hatalmas a babapocakod! Úgy néz ki, hogy egy nagy baba van úton. Biztos vagy benne, hogy befér?”

Ha a kis termetűek közé tartozol, vagy ha nagyobb babát vársz, vagy ha első alkalommal vagy leendő anya, sokat hallhatsz arról, hogy a babák túl nagyok ahhoz, hogy átférjenek a medencén vagy a szülőcsatornán.”

Amikor a baba nem fér át a medencén, azt fej-medencei diszproporciónak (vagy röviden CPD-nek) nevezik. Bár néha-néha hallhatjuk ezt a kifejezést, a CPD valódi esetei valójában meglehetősen ritkák.

A 18. és 19. században a rossz táplálkozás, amely tályogot eredményezett, és az olyan betegségek, mint a gyermekbénulás, medencetáji rendellenességekhez vezettek. Ezek a kismedencei rendellenességek a CPD-t meglehetősen gyakori eseménnyé tették – olyan eseménnyé, amely a szülés során életek elvesztéséhez vezetett. Táplálkozásunk és életmódunk javulásával a kismedencei rendellenességek ritkaságszámba mentek.

Már napjainkban a CPD valódi esetei csak ritkán fordulnak elő. Szinte minden szülés során a medence meglazul és elmozdul, hogy helyet csináljon a babának.

A kevés esetben, amikor CPD előfordul, az gyakran veleszületett rendellenességek vagy súlyos sérülések, például közlekedési baleset során bekövetkezett medencecsonttörés következménye.

Ha a CPD ritka, miért hallunk róla olyan gyakran?

Szerencsétlenségünkre, miközben életmódunk segített csökkenteni a kismedencei rendellenességek arányát, szülési kultúránk a nem evidenciákon alapuló gyakorlatok felé mozdult el.

Ezek a nem evidenciákon alapuló gyakorlatok vezettek a CPD számos hallgatólagos esetéhez, ami általánosan elterjedt problémának tűnik. Ezek a vélelmezett, nem valóban diagnosztizált esetek általában más dolgok, például az előrehaladás elmaradása miatt következnek be, ami gyakran egyszerűen a várakozás elmulasztása.

Ha aggódik a CPD miatt, tudja, hogy a kutatások kimutatták, hogy szinte lehetetlen diagnosztizálni a CPD-t, mielőtt a szülés jól beindulna. Hacsak nincs kismedencei sérülés vagy veleszületett rendellenesség, még a szülés előtt sem könnyű megjósolni a CPD kockázatát.

Ha a CPD-vel kapcsolatos aggályok megalapozottak, a spontán szülés kivárása általában nem mond ellent. Ebben az esetben természetes úton megindulhat a szülés, és az anyának és a babának is jót tesz, ha tudja, hogy a baba készen áll a születésre.

Amennyit hallunk arról, hogy a babák “nem illeszkednek”, nehéz lehet nem aggódni.

Itt van 3 dolog, amit a szülésről és a CPD-ről tudni kell:

#1: Sem a medence, sem a baba feje nem egy fix tárgy

A medence nem egyetlen szilárd csont. Több csontból áll, amelyeket szalagok tartanak össze. A terhesség alatt a tested relaxin nevű hormont bocsát ki. Ennek felszabadulásától az Ön szalagjai és ízületei meglazulnak, hogy megkönnyítsék a baba mozgását a szülőcsatornán keresztül. Ez a hormon az oka annak, hogy a terhesség vége felé ízületi gyengeséget és kellemetlen érzést tapasztalhat.

A baba koponyája különálló csontokból áll, amelyek lehetővé teszik, hogy a feje formálódjon és átférjen a szülőcsatornán. Ezek a különálló, még nem összenőtt csontok az oka annak, hogy a babáknak “puha foltjaik” vannak, amelyeket fontaneleknek neveznek.

#2: A testhelyzeted nagy különbséget jelent

Háton fekvés vagy félig fekvő helyzet a szülés alatt 30%-kal szűkítheti a medence méreteit! Szülés közben a 30% elég nagy különbséget jelenthet. A guggolás, az oldalfekvés vagy a négykézláb állás optimális helyet teremthet a baba számára a leereszkedéshez.

#3: A baba pozíciója fontos

A babákat úgy tervezték, hogy leereszkedjenek és navigáljanak a szülőcsatornán keresztül. Aktív résztvevői a szülésnek, mozognak és hajlítanak a medencén keresztül. Előfordul, hogy a babák nem optimális helyzetben vannak, ami megnehezíti a vajúdást, és néha lehetetlenné teszi, hogy a baba navigáljon a szülőcsatornán. Sok esetben különböző dolgokat lehet tenni a magzat optimális helyzetének elősegítése érdekében, hogy megkönnyítsük a hüvelyi szülést. Ha a baba egyszerűen nem tud megfelelő helyzetbe kerülni, császármetszésre lehet szükség. Ebben az esetben a helytelen pozícionálás és nem a CPD megfelelő diagnózisa segíthet a mamáknak a jövőbeli VBAC tervezésében.

A CPD korábbi diagnózisa ismételt császármetszést jelent?

A CPD számos esete valójában burkolt és nem megfelelően diagnosztizált. A kórlapok áttekintése és az egészségügyi szolgáltatóval való megbeszélés segíthet megérteni, hogy miért gyanakodtak CPD-re.

Medencei rendellenességek hiányában, mivel a medence nem egyetlen rögzített csont, szülésről szülésre eltérő méretekkel rendelkezhet.

A baba helyzetének ismerete szintén segíthet annak megértésében, hogy miért nem haladt előre a szülés. Volt-e a babának olyan zúzódása vagy formája, amely arra utalt, hogy a feje megdőlt vagy behajlott? Milyen helyzetben volt vajúdás és tolás közben?

Történetek ausztrál szülésznők CPD-s tapasztalatairól:

“Találkoztam egy nővel, aki elmondta, hogy császármetszésen esett át CPD miatt az 1. bébinél. Otthon szült a másodikkal, aki 2 kilóval nehezebb volt. Úgy gondolom, hogy CPD előfordul, de nagyon ritka.”

“Nem igazán egy történet, de ahol dolgozom, a CPD esetek nagy részében azt veszem észre, hogy a babák vagy aszimmetrikusan formálódnak, vagy a zúzódások nem ott vannak, ahol kellene. Úgy tűnik, hogy ezeknek a babáknak a többsége aszinklinikus prezentáció, és CPD-nek címkézik őket, a tények ismerete nélkül ijesztgetve a nőket a jövőbeni császármetszésekkel.”

“A női test képességeinek tisztességtelensége és a valódi megértés hiánya tapasztalható azok részéről, akik készségesen használják az olyan terminológiát, mint a CPD, hogy igazolják a fogós és vákuumos szüléseket, nem a szülést, ebben az esetben! Hol van az a logika, hogy a fej csak akkor fér el, ha kihúzzák?”

Ha aggódik a CPD miatt, íme néhány tipp:

#1: Válasszon olyan egészségügyi szolgáltatót, akiben megbízik

Ha eldönti, hogy milyen típusú egészségügyi szolgáltatóval szeretne dolgozni, magánbába, szülésznő vagy szülészorvos, tegyen fel kérdéseket. Tudja meg, milyen gyakran diagnosztizálnak CPD-t, hogyan kezelik a CPD után következő terhességeket, és gyakran diagnosztizálnak-e CPD-t a terhesség alatt. Válaszaik segíthetnek megérteni, hogy milyen ellátásra számíthat. Ha gyakran diagnosztizálnak CPD-t, és még a szülés megindulása előtt, lehet, hogy nem a bizonyítékokon alapuló gyakorlatot alkalmazzák a CPD diagnosztizálására.

#2: Ismerje meg a magzat optimális helyzetét

Mint említettük, a baba helyzete fontos. Bár a legtöbb baba segítség nélkül is megfelelő pozícióba kerül, időnként előfordul, hogy néhányan nehéz helyzetbe helyezkednek el. A mozgásszegényebb életmódunk (a legtöbben már nem sétálunk és gyakran guggolunk a nap folyamán) szintén ahhoz vezethet, hogy a baba hátsó, azaz arccal felfelé helyezkedik el, ahelyett, hogy elülső, azaz a mama gerincével szemben állna. A fenti link elolvasása az optimális pozícionálással kapcsolatban nagyon hasznos.”

#3: Vegyen részt egy önálló szülésfelkészítő tanfolyamon

A szülésfelkészítő tanfolyam elvégzése, amely növeli az önbizalmát, bizonyítékokon alapuló információkkal látja el, és a szülést normális testi folyamatként mutatja be, segíthet felkészülni a pozitív szülésélményre. Ha tudja, hogyan előzheti meg a hallgatólagos CPD-t, ha ismeri a valódi CPD jeleit, jobban felkészül a pozitív szülésélményre, függetlenül attól, hogyan alakul a vajúdás. Rendelkezni fogsz a szükséges információkkal és eszközökkel ahhoz, hogy megalapozott döntéseket hozhass a gondozásoddal kapcsolatban.

#4: Bérelj dúlát

A dúla alkalmazása javítja a szülés kimenetelét. A dúla a szülés előtt bizonyítékokon alapuló információkkal látja el Önt, és segít felépíteni a szüléshez szükséges önbizalmát. Emellett érzelmileg is biztonságban tudhatod, hogy folyamatos támogatásban lesz részed. Sok dúla segíthet a magzat optimális helyzetbe hozásában, és arra ösztönözheti Önt, hogy egyenes helyzetben szüljön. Mindkettő segíthet elkerülni a CPD téves diagnózisát.

#5: Kérjen másik véleményt

Ha a szolgáltatója CPD-t említ az első terhessége során, vagy ha CPD gyanúja után VBAC-ot tervez, kérjen második (vagy akár harmadik, esetleg negyedik) véleményt. Olyan szolgáltatót érdemel, aki meghallgatja az aggodalmait, és aki bizonyítékokon alapuló gyakorlatokat alkalmaz. Ha szükségtelen nyomást érez, hogy császármetszést tervezzen, kérjen másik véleményt.

Mi van, ha az ultrahang nagy babát mutat?

Az ultrahang csodálatos diagnosztikai eszköz lehet, de mint mindennek, ennek is megvannak a maga korlátai. Az ultrahangok általában pontosak a datálás és a mérések tekintetében az első trimeszterben, de a terhesség vége felé már sokkal kisebb a pontosság. Fontos megjegyezni, hogy az Australasian Society for Ultrasound in Medicine “Statement On Normal Ultrasonic Fetal Measurements” című irányelvében a következőket mondja ki: “A magzati súly becslésére szolgáló egyetlen képlet sem ért el olyan pontosságot, amely lehetővé tenné számunkra, hogy ajánljuk a használatát.”

Javasolt olvasmányok

Tovább olvashat a CPD-ről, és itt linkeket talál a CPD-vel kapcsolatos tanulmányokhoz.

Nézze meg!

Az ICAN nagyszerű klipje a YouTube-on a CPD-ről: