Pelvi piccole? Bambino grande? Ecco la verità sulla CPD

“Sei davvero piccola. Stai pianificando un cesareo?”

“Il tuo pancione è enorme! Sembra che un grande bambino sia in arrivo. Sei sicura che ci starà?”

Se sei di corporatura minuta, o se aspetti un bambino più grande, o se sei una futura mamma alla prima esperienza, potresti sentire molto parlare di bambini troppo grandi per passare attraverso il bacino o il canale del parto.

Quando un bambino non può passare attraverso il bacino, questo è chiamato sproporzione cefalopelvica (o CPD in breve). Mentre potremmo sentire questo termine ogni tanto, i veri casi di CPD sono in realtà piuttosto rari.

Nel 18° e 19° secolo, la cattiva alimentazione che ha portato al rachitismo, e malattie come la polio, hanno portato ad anomalie pelviche. Queste anomalie pelviche hanno reso la CPD un evento piuttosto comune – uno che ha portato alla perdita di vite umane durante il parto. Con il miglioramento della nostra alimentazione e del nostro stile di vita, le anomalie pelviche sono diventate rare.

Oggi, i veri casi di CPD sono pochi e lontani tra loro. In quasi tutte le nascite, il bacino si allenta e si sposta per fare spazio al bambino.

Nei pochi casi in cui si verifica la CPD, è spesso il risultato di anomalie congenite o di lesioni gravi, per esempio, una frattura pelvica durante un incidente stradale.

Se la CPD è rara, perché ne sentiamo parlare così spesso?

Purtroppo, mentre il nostro stile di vita ha contribuito a ridurre il tasso di anomalie pelviche, la nostra cultura della nascita si è spostata verso pratiche non provate.

Queste pratiche non provate hanno portato a molti casi impliciti di CPD facendola sembrare una preoccupazione comune. Questi casi impliciti, non veramente diagnosticati, sono di solito il risultato di altre cose come il mancato progresso, che è spesso semplicemente il fallimento dell’attesa.

Se sei preoccupata per la CPD, sappi che la ricerca ha dimostrato che è quasi impossibile diagnosticare la CPD prima che il travaglio sia ben avviato. A meno che tu non abbia una lesione pelvica o un’anomalia congenita, non è nemmeno facile prevedere il rischio di CPD prima del travaglio.

Se ci sono preoccupazioni fondate sulla CPD, aspettare il travaglio spontaneo non è generalmente contraddetto. In questo caso, puoi andare in travaglio naturalmente, e la madre e il bambino possono trarre beneficio dal sapere che il bambino è pronto a nascere.

Con tutto quello che sentiamo sui bambini che “non si adattano”, può essere difficile non essere preoccupati.

Ecco 3 cose che dovresti sapere su nascita e CPD:

#1: Né il tuo bacino né la testa del tuo bambino sono un oggetto fisso

Il bacino non è un osso solido. È composto da diverse ossa tenute insieme da legamenti. Durante la gravidanza, il tuo corpo rilascia l’ormone relaxina. Il suo rilascio fa sì che i legamenti e le articolazioni si allentino per facilitare il movimento del bambino attraverso il canale del parto. Questo ormone è il motivo per cui potresti provare debolezza e fastidio alle articolazioni verso la fine della gravidanza.

Il cranio del bambino è composto da ossa separate che permettono alla sua testa di modellarsi e adattarsi attraverso il canale del parto. Queste ossa separate, non ancora fuse, sono il motivo per cui i bambini hanno dei “punti morbidi” conosciuti come fontanelle.

#2: La tua posizione fa una grande differenza

Stare sulla schiena o in una posizione semi reclinata durante il parto può ridurre le misure del bacino del 30%! Quando stai per partorire, il 30% può fare una bella differenza. Accovacciarsi, stare di lato o a quattro zampe può creare uno spazio ottimale per la discesa del bambino.

#3: La posizione del bambino è importante

Il bambino è progettato per scendere e navigare attraverso il canale del parto. Sono un partecipante attivo alla nascita, si muovono e si flettono attraverso il vostro bacino. A volte i bambini non sono in una posizione ottimale, rendendo il travaglio difficile, e a volte rendendo impossibile al bambino di navigare nel canale del parto. In molti casi, si possono fare diverse cose per incoraggiare il posizionamento ottimale del feto e facilitare un parto vaginale. Se il bambino non riesce a posizionarsi correttamente, potrebbe essere necessario un taglio cesareo. In questo caso, una corretta diagnosi di malposizionamento e non di CPD può aiutare le mamme a pianificare un futuro VBAC.

Una precedente diagnosi di CPD significa cesareo ripetuto?

Molti casi di CPD sono in realtà impliciti e non correttamente diagnosticati. Rivedere la sua cartella clinica e discuterne con un operatore sanitario può aiutarla a capire perché la CPD è stata sospettata.

In assenza di anomalie pelviche, essendo il bacino non un unico osso fisso, può avere misure variabili da una nascita all’altra.

Conoscere la posizione del bambino può anche aiutare a capire perché il travaglio non è progredito. Il bambino aveva dei lividi o delle muffe che indicavano che la sua testa era inclinata o flessa? In che posizione si trovava durante il travaglio e le spinte?

Storie di esperienze di CPD di ostetriche australiane:

“Ho incontrato una donna che mi ha detto di aver avuto un taglio cesareo per CPD con il primo figlio. Ha avuto un parto in casa con il secondo, che era 2lb più pesante. Credo che il CPD si verifichi, ma è molto raro.”

“Non è proprio una storia, ma molti dei casi di ‘CPD’ dove lavoro, ho notato che i bambini hanno una forma asimmetrica, o lividi che non sono proprio dove dovrebbero essere. La maggior parte di questi bambini sono presentazioni asinclitiche, sembra, e vengono etichettati come CPD, spaventando le donne con futuri tagli cesarei senza i fatti.”

“C’è una disonestà e una mancanza di vera comprensione delle capacità del corpo delle donne, per non parlare della nascita, da parte di coloro che usano prontamente una terminologia come CPD per giustificare i parti con forcipe e il vuoto, non la nascita, in questo caso! Dov’è la logica che la testa si adatta solo quando viene tirata fuori?”

Se sei preoccupata per la CPD, ecco alcuni consigli:

#1: Scegli un operatore sanitario di cui ti fidi

Quando decidi il tipo di operatore sanitario con cui vorresti lavorare, ostetrica privata, levatrice o ostetrica, fai domande. Scopri quanto spesso diagnosticano la CPD, come gestiscono le gravidanze successive dopo la CPD e se diagnosticano spesso la CPD durante la gravidanza. Le loro risposte possono aiutarti a capire che tipo di cura potresti aspettarti. Se diagnosticano la CPD spesso e prima dell’inizio del travaglio, potrebbero non usare pratiche basate sull’evidenza per diagnosticare la CPD.

#2: Imparare il posizionamento fetale ottimale

Come detto, la posizione del bambino è importante. Mentre la maggior parte dei bambini si mette in posizione corretta senza alcun aiuto, occasionalmente alcuni si sistemano in posizioni difficili. Il nostro stile di vita più sedentario (la maggior parte di noi non cammina più e si accovaccia spesso durante il giorno) può anche portare il bambino ad essere posteriore, cioè a faccia in su, invece che anteriore, cioè rivolto verso la spina dorsale della mamma. Leggere il link qui sopra per quanto riguarda il posizionamento ottimale è molto utile.

#3: Prendi un corso indipendente di educazione al parto

Prendere un corso di educazione al parto che costruisce la tua fiducia, ti fornisce informazioni basate sull’evidenza, e ritrae la nascita come il normale processo corporeo che è, può aiutarti a prepararti per un’esperienza positiva di nascita. Quando si conoscono i modi per prevenire la CPD implicita, quando si conoscono i segni di una vera CPD, si è meglio preparati ad avere un’esperienza di nascita positiva indipendentemente da come si svolge il travaglio. Avrai le informazioni e gli strumenti necessari per prendere decisioni informate sulle tue cure.

#4: Assumi una doula

Avere una doula migliora i risultati della nascita. Prima del parto, la vostra doula vi fornisce informazioni basate sull’evidenza e vi aiuta a costruire la vostra fiducia nella vostra capacità di partorire. Avete anche la sicurezza emotiva di sapere che avrete un sostegno costante. Molte doule possono aiutarvi a facilitare il posizionamento ottimale del feto e a incoraggiarvi a partorire in posizione eretta. Entrambi possono aiutare ad evitare una diagnosi errata di CPD.

#5: Chiedi un altro parere

Se il tuo fornitore menziona la CPD durante la tua prima gravidanza, o stai pianificando un VBAC dopo una sospetta CPD, cerca un secondo (o anche un terzo, o quarto) parere. Ti meriti un fornitore che ascolti le tue preoccupazioni e che usi pratiche basate sull’evidenza. Se ti senti inutilmente sotto pressione per pianificare un cesareo, chiedi un altro parere.

Cosa succede se la mia ecografia mostra un bambino grande?

L’ecografia può essere uno strumento diagnostico meraviglioso, ma come tutte le cose ha i suoi limiti. Gli ultrasuoni sono generalmente accurati per la datazione e le misure nel primo trimestre, ma verso la fine della gravidanza, la precisione è molto meno. È importante notare che l’Australasian Society for Ultrasound in Medicine nella loro politica, “Statement On Normal Ultrasonic Fetal Measurements”, afferma quanto segue: “Nessuna formula per la stima del peso fetale ha raggiunto un’accuratezza che ci permette di raccomandarne l’uso.”

Lettura consigliata

Leggi di più sulla CPD e trova link a studi relativi alla CPD qui.

Guardami!

Un grande clip su YouTube da ICAN sulla CPD: