Trends in Out-of-Hospital Births in the United States, 1990-2012

NCHS Data Brief No. 144, Marzo, 2014

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Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M.S.; e Eugene Declercq, Ph.D.

Risultati chiave

Nel 1900, quasi tutte le nascite statunitensi sono avvenute fuori da un ospedale; tuttavia la percentuale di nascite fuori dall’ospedale è scesa al 44% entro il 1940 e all’1% entro il 1969, dove è rimasta fino agli anni ’80 (1-3). Sebbene le nascite fuori dall’ospedale siano ancora rare negli Stati Uniti, recentemente sono aumentate (4). Se questo aumento continua, ha il potenziale di influenzare i modelli di utilizzo delle strutture, la formazione dei medici e l’allocazione delle risorse, così come i costi dell’assistenza sanitaria (5-8). Questo rapporto aggiorna le analisi precedenti (2,9) per esaminare le tendenze recenti e le caratteristiche delle nascite fuori dall’ospedale, comprese le nascite in casa e nei centri di nascita, negli Stati Uniti dal 1990-2012, e confronta le caratteristiche selezionate con le nascite in ospedale.

Parole chiave: nascita in casa, nascita nei centri di nascita, certificati di nascita

Nel 2012, 1.36% delle nascite negli Stati Uniti sono nate fuori da un ospedale, rispetto all’1,26% del 2011.

• Dopo un graduale declino dal 1990-2004, la percentuale di nascite fuori dall’ospedale è aumentata dallo 0,87% delle nascite negli Stati Uniti nel 2004 all’1,36% delle nascite negli Stati Uniti nel 2012 (Figura 1), il suo livello più alto dal 1975. Nel 2012, 53.635 nascite negli Stati Uniti sono avvenute al di fuori di un ospedale, comprese 35.184 nascite a domicilio e 15.577 nascite in un centro di nascita.

Figura 1. Percentuale di nascite avvenute fuori dall’ospedale: Stati Uniti, 1990-2012

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NOTA: Le nascite extra-ospedaliere includono quelle avvenute in casa, in un centro per il parto, in una clinica o in uno studio medico o in altri luoghi.
fonte: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dati sui certificati di nascita.

• Nel 2012, due terzi (66%) delle nascite fuori dall’ospedale sono avvenute a casa, e un altro 29% in un centro di nascita indipendente. (Il restante 5% delle nascite extra-ospedaliere si è verificato in una clinica o studio medico o altro luogo.)
• La percentuale di nascite in casa è aumentata dallo 0,84% nel 2011 allo 0,89% nel 2012. Questa percentuale è in aumento dal 2004 (0,56%).
• La percentuale di nascite in centri di nascita è aumentata dallo 0,36% nel 2011 allo 0,39% nel 2012. Questa percentuale è in aumento dal 2004 (0,23%).

Nel 2012, 1 su 49 nascite di donne bianche non ispaniche erano nascite fuori dall’ospedale.

• C’erano grandi differenze nella percentuale di nascite fuori dall’ospedale per razza ed etnia materna (Figura 2). Nel 2012, la percentuale di nascite fuori dall’ospedale era da due a quattro volte superiore per le donne bianche non ispaniche rispetto a qualsiasi altro gruppo razziale o etnico.
• Dal 2011-2012, la percentuale di nascite fuori dall’ospedale è aumentata significativamente per le donne bianche non ispaniche (da 1,89% a 2,05%), ispaniche (da 0,44% a 0,46%), e asiatiche o delle isole del Pacifico. Gli aumenti dal 2011-2012 non erano statisticamente significativi per le donne nere non ispaniche e indiane americane.

Figura 2. Percentuale di nascite avvenute fuori dall’ospedale, per razza e origine ispanica della madre: Stati Uniti, 1990-2012

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NOTA: I dati relativi a bianchi non ispanici, neri non ispanici e ispanici escludono il New Hampshire nel 1990-1992 e l’Oklahoma nel 1990; questi stati non hanno riportato l’origine ispanica sui loro certificati di nascita per questi anni.
fonte: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dati sui certificati di nascita.

• Quando si esamina la tendenza a lungo termine, la percentuale di nascite fuori dall’ospedale è aumentata per tutti i gruppi razziali ed etnici dal 2004-2012. L’aumento è stato maggiore per le donne bianche non ispaniche, la cui percentuale di nascite fuori dall’ospedale è aumentata dall’1,20% nel 2004 al 2,05% nel 2012. Dal 2004-2012, la percentuale di nascite fuori dall’ospedale è aumentata dallo 0,45% allo 0,49% per le donne nere non ispaniche, dallo 0,38% allo 0,46% per le donne ispaniche, dallo 0,64% allo 0,81% per le donne indiane americane, e dallo 0,38% allo 0,54% per le donne API.
• Circa l’89% dell’aumento totale delle nascite fuori dall’ospedale dal 2004-2012 era dovuto all’aumento tra le donne bianche non ispaniche.
• Le donne ispaniche hanno avuto la più alta percentuale di nascite fuori dall’ospedale nel 1990 ma la più bassa nel 2012.

La percentuale di nascite fuori dall’ospedale è stata generalmente più alta negli Stati Uniti nord-occidentali e più bassa negli Stati Uniti sud-orientali.

Figura 3. Percentuale di nascite avvenute fuori dall’ospedale, per stato: Stati Uniti, 2012

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NOTA: Accesso alla tabella dati per la Figura 3 icona pdf.
fonte: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dati sui certificati di nascita.

• In totale, 45 stati hanno avuto aumenti statisticamente significativi nella percentuale di nascite fuori dall’ospedale dal 2004-2012, e per 27 stati, l’aumento percentuale è stato del 50% o più. Nessuno stato ha avuto cali statisticamente significativi nella percentuale di nascite fuori dall’ospedale dal 2004-2012. I modelli regionali erano simili a quelli del 2011.

Le nascite fuori dall’ospedale hanno generalmente un profilo di rischio inferiore rispetto alle nascite in ospedale.

Figura 4. Percentuale di nascite avvenute in e fuori dall’ospedale, per fattori di rischio selezionati: Stati Uniti, 2012

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FONTE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dati sui certificati di nascita.

Il profilo di rischio delle nascite fuori dall’ospedale è diminuito dal 2004 al 2012.

• La percentuale di nascite fuori dall’ospedale di madri adolescenti è diminuita dal 4,3% nel 2004 all’1.9% nel 2012, e la proporzione di queste nascite a madri di 35 anni e più è diminuita dal 20,0% nel 2004 al 19,0% nel 2012 (Figura 5).
• La proporzione di nascite fuori dall’ospedale che sono nate pretermine è diminuita dal 6,7% nel 2004 al 4,4% nel 2012, e la proporzione nata a basso peso è diminuita dal 4,8% al 3,2%. La proporzione con un parto multiplo è rimasta più o meno la stessa a meno dell’1,0%.

Figura 5. Cambiamento nel profilo di rischio per le nascite che avvengono fuori dall’ospedale: Stati Uniti, 2004 e 2012

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fonte: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dati del certificato di nascita.

Riassunto

Anche se ancora relativamente rare, le nascite fuori dall’ospedale hanno rappresentato una quota crescente delle nascite statunitensi dal 2004. Nel 2012, l’1,36% delle nascite statunitensi è nato fuori da un ospedale, rispetto all’1,26% del 2011 e allo 0,87% del 2004. Il livello del 2012 è il più alto dal 1975 (3). La maggior parte dell’aumento totale delle nascite fuori dall’ospedale dal 2004-2012 è stato il risultato dell’aumento tra le donne bianche non ispaniche, e nel 2012, 1 su 49 nascite da donne bianche non ispaniche (2,05%) è avvenuto fuori da un ospedale.

Nel 2012, sei stati hanno avuto il 3%-6% delle loro nascite fuori da un ospedale. Per altri cinque stati, tra il 2% e il 3% delle loro nascite erano fuori dall’ospedale. Le variazioni nelle percentuali di nascite extra-ospedaliere per stato possono essere influenzate dalle differenze nelle leggi statali relative alla pratica ostetrica o alle nascite extra-ospedaliere (10-11), così come dalla disponibilità di un centro di nascita nelle vicinanze (8). Il numero di centri per il parto negli Stati Uniti è aumentato da 170 nel 2004 a 195 nel 2010 e a 248 nel gennaio 2013; 13 stati non avevano ancora un centro per il parto nel periodo più recente (8).

Rispetto alle nascite in ospedale, le nascite in casa e nei centri per il parto tendevano ad avere profili di rischio inferiori, con meno nascite da madri adolescenti e meno nascite pretermine, a basso peso e multiple. Dal 2004 al 2012, c’è stato un declino nel profilo di rischio delle nascite fuori dall’ospedale, con meno nascite nel 2012 che nel 2004 a madri adolescenti e anziane e meno nascite pretermine e a basso peso (3,4). Il profilo di rischio più basso delle nascite extra-ospedaliere rispetto a quelle ospedaliere suggerisce che si sta verificando una selezione appropriata delle donne a basso rischio come candidate al parto extra-ospedaliero (9).

Anche se non è rappresentativo di tutte le nascite statunitensi, l’88% delle nascite in casa in un’area di segnalazione di 36 stati (che comprende il 71% delle nascite statunitensi) era pianificato nel 2012 (3). Le nascite casalinghe non pianificate hanno più probabilità di quelle pianificate di nascere pretermine e a basso peso alla nascita (12).

Definizioni

Nascita fuori dall’ospedale: Nascita che avviene al di fuori di un ospedale. Questo include le nascite che avvengono in una casa, in un centro di nascita, in una clinica o in uno studio medico, o in altri luoghi.

Nascita in casa: Nascita che avviene in una residenza (casa).

Nascita in un centro di nascita: Nascita che avviene in un centro di nascita indipendente non collegato a un ospedale.

Nascita pretermine: Nascita prima delle 37 settimane complete di gestazione.

Basso peso alla nascita: neonato che pesa meno di 2.500 grammi alla nascita.

Nascita multipla: Si riferisce a un singolo nato vivo da una gravidanza multipla (per esempio, gemellare, tripletta o multipla di ordine superiore).

Fonti e metodi dei dati

Questo rapporto si basa sui dati del National Center for Health Statistics National Vital Statistics System dei Centers for Disease Control and Prevention, Birth Data Files per il 1990-2012. Questi file di dati includono dati per tutte le nascite che avvengono negli Stati Uniti e comprendono informazioni su una vasta gamma di caratteristiche demografiche e sanitarie materne e infantili (3). I file di dati sulle nascite sono disponibili per il download. Si può accedere ai dati anche attraverso lo strumento dati interattivo VitalStats.

La segnalazione di dati separati sulle nascite in casa e nei centri di nascita è iniziata con la revisione del 1989 del certificato di nascita standard degli Stati Uniti. Prima del 1989, le nascite venivano segnalate come avvenute in ospedale o fuori dall’ospedale, senza una ripartizione dettagliata del tipo di nascita fuori dall’ospedale.

La revisione del 2003 del Certificato di nascita standard degli Stati Uniti ha aggiunto una voce di dati sullo stato di pianificazione del parto in casa. Tuttavia, a causa dell’implementazione scaglionata della revisione del 2003 tra gli stati americani, solo 36 stati (che comprendono il 71% delle nascite americane) hanno riportato dati sullo stato di pianificazione del parto in casa nel 2012 (3). L’area di 36 stati non è rappresentativa dell’intera popolazione degli Stati Uniti perché non è un campione casuale delle nascite statunitensi.

A proposito degli autori

Marian F. MacDorman e T.J. Mathews sono con il Centro Nazionale per le Statistiche Sanitarie del CDC, e Eugene Declercq è con la Boston University School of Public Health.

1. Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: A history of childbirth in America. New York: The Free Press. 1977.
2. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006. National vital statistics reports; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.
3. Centro nazionale per le statistiche sanitarie. VitalStats-Births.
4. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Births: Dati finali per il 2012. National vital statistics reports; vol 62 no 9. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2013.
5. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Staying home to give birth: Perché le donne negli Stati Uniti scelgono il parto in casa. J Midwifery Womens Health 54(2):119-26. 2009.
6. Health Management Associates. Programma di licenza e disciplina dell’ostetricia nello Stato di Washington: Costi e benefici economici. Dipartimento della salute dello Stato di Washington. October 31, 2007.
7. Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Outcomes of care in birth centers: Dimostrazione di un modello durevole. J Midwifery Womens Health 58(1):3-14. 2013.
8. Associazione americana dei centri nascita. AABC Press Kitexternal icon .
9. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Tendenze recenti nelle nascite fuori dall’ospedale negli Stati Uniti. J Midwifery Womens Health 58(5):494-501. 2013.
10. Midwives Alliance of North America. Status giuridico delle ostetriche degli Stati Uniti.
11. Declercq E, Stotland NE. Pianificato home birthexternal icona In: Lockwood CJ, Rose BD (editors). UpToDate. Waltham, MA. 2009.
12. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Caratteristiche delle nascite pianificate e non pianificate a casa in 19 stati. Obstet Gynecol 116(1):93-9. 2010.

Citazione suggerita

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Trends in out-of-hospital nascite negli Stati Uniti, 1990-2012. NCHS dati brevi, no 144. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2014.

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