Klein Bekken? Grote baby? Hier is de waarheid over CPD

“Je bent echt klein. Ga je een keizersnede doen?”

“Je babybuil is enorm! Het lijkt erop dat er een grote baby op komst is. Weet je zeker dat hij past?”

Als je aan de kleine kant bent, of als je een grotere baby verwacht, of als je voor de eerste keer moeder wordt, hoor je misschien veel over baby’s die te groot zijn om door het bekken of geboortekanaal te passen.

Als een baby niet door het bekken past, wordt dat cephalopelvic disproportion (of kortweg CPD) genoemd. Hoewel we deze term zo nu en dan horen, zijn echte gevallen van CPD eigenlijk vrij zeldzaam.

In de 18e en 19e eeuw leidden slechte voeding, die leidde tot rachitis, en ziekten zoals polio tot bekkenafwijkingen. Door deze bekkenafwijkingen kwam CPD tamelijk vaak voor – met verlies van leven tijdens de bevalling tot gevolg. Naarmate onze voeding en levensstijl zijn verbeterd, zijn bekkenafwijkingen zeldzaam geworden.

Heden ten dage zijn echte gevallen van CPD zeldzaam en zeldzaam. Bij bijna elke geboorte komt het bekken los en verschuift om plaats te maken voor de baby.

In de weinige gevallen waarin CPD voorkomt, is het vaak het gevolg van aangeboren afwijkingen of ernstig letsel, bijvoorbeeld een bekkenfractuur bij een verkeersongeluk.

Als CPD zeldzaam is, waarom horen we er dan zo vaak over?

Terwijl onze levensstijl heeft bijgedragen aan het verminderen van het aantal bekkenafwijkingen, is onze geboortecultuur verschoven naar niet-bewezen praktijken.

Deze niet-bewezen praktijken hebben geleid tot veel geïmpliceerde gevallen van CPD, waardoor het een veelvoorkomend probleem lijkt. Deze geïmpliceerde, niet echt gediagnosticeerde gevallen zijn meestal het gevolg van andere dingen, zoals het uitblijven van vooruitgang, wat vaak gewoon het uitblijven van een wachttijd is.

Als je je zorgen maakt over CPD, weet dan dat onderzoek heeft aangetoond dat het bijna onmogelijk is om CPD te diagnosticeren voordat de bevalling goed en wel op gang is gekomen. Tenzij je een bekkenletsel of een aangeboren afwijking hebt, is het zelfs niet eenvoudig om het risico op CPD vóór de bevalling te voorspellen.

Als er gegronde zorgen zijn over CPD, wordt wachten op een spontane bevalling over het algemeen niet tegengesproken. In dat geval kun je op een natuurlijke manier bevallen, en hebben moeder en baby er baat bij te weten dat de baby klaar is om geboren te worden.

Met alles wat we horen over baby’s die “niet passen”, kan het moeilijk zijn om niet bezorgd te zijn.

Hier zijn 3 dingen die je moet weten over geboorte en CPD:

#1: Noch je bekken, noch het hoofdje van je baby is een vast object

Het bekken is niet één massief bot. Het bestaat uit verschillende botten die door ligamenten bij elkaar worden gehouden. Tijdens de zwangerschap geeft uw lichaam het hormoon relaxine af. Dit hormoon zorgt ervoor dat uw banden en gewrichten losser worden, zodat uw baby gemakkelijker door het geboortekanaal kan bewegen.

De schedel van een baby bestaat uit afzonderlijke botten die ervoor zorgen dat zijn hoofdje zich kan vormen en door het geboortekanaal past. Deze afzonderlijke, nog niet vergroeide botten zijn de reden waarom baby’s ‘zachte plekken’ hebben die fontanellen worden genoemd.

#2: Uw houding maakt een groot verschil

Op uw rug of in halfliggende houding tijdens de bevalling kan de bekkenafmetingen met 30% versmallen! Als je aan het bevallen bent, kan 30% een groot verschil maken. Hurken, zijliggen of op handen en voeten liggen kan optimale ruimte voor de baby creëren om in te dalen.

#3: De positie van de baby is belangrijk

Baby’s zijn ontworpen om in te dalen en door het geboortekanaal te navigeren. Ze zijn een actieve deelnemer aan de geboorte, ze bewegen en buigen door je bekken. Soms liggen baby’s niet in een optimale positie, wat de bevalling bemoeilijkt en soms zelfs onmogelijk maakt voor de baby om door het geboortekanaal te komen. In veel gevallen kunnen verschillende dingen worden gedaan om een optimale foetale positie te bevorderen en een vaginale bevalling te vergemakkelijken. Als de baby niet in een goede positie kan komen, kan een keizersnede nodig zijn. In dat geval kan een juiste diagnose van een verkeerde ligging en niet van CPD mama’s helpen bij het plannen van een toekomstige VBAC.

Betekent een eerdere diagnose van CPD een herhaling van de keizersnede?

Veel gevallen van CPD zijn eigenlijk impliciet en worden niet goed gediagnosticeerd. Als u uw medische dossier bekijkt en met een zorgverlener bespreekt, kunt u begrijpen waarom CPD werd vermoed.

Als er geen bekkenafwijkingen zijn, omdat het bekken geen vast bot is, kunnen de afmetingen per bevalling verschillen.

Weten waar de baby lag, kan ook helpen om te begrijpen waarom de bevalling niet vorderde. Had de baby blauwe plekken of vormen die erop wijzen dat het hoofdje gekanteld of gebogen was? In welke positie bevond je je tijdens het bevallen en persen?

Verhalen over CPD-ervaringen van Australische vroedvrouwen:

“Ik ontmoette een vrouw die me vertelde dat ze een keizersnede had gehad voor CPD bij het eerste kind. Had een thuisbevalling bij de 2e, die 2 pond zwaarder was. Ik geloof dat CPD wel voorkomt, maar dat het heel zeldzaam is.”

“Niet echt een verhaal, maar in veel van de gevallen van ‘CPD’ waar ik werk, zie ik dat de baby’s asymmetrische vormen hebben, of blauwe plekken die niet precies zitten waar ze horen te zitten. De meeste van deze baby’s hebben een asymmetrische presentatie, zo lijkt het, en worden bestempeld als CPD, waardoor de vrouwen bang worden gemaakt voor toekomstige keizersneden zonder de feiten te kennen.”

“Er is een oneerlijkheid en gebrek aan echt begrip van de mogelijkheden van het lichaam van de vrouw, laat staan van de geboorte, door degenen die gemakkelijk terminologie als CPD gebruiken om forceps en vacuümbevallingen te rechtvaardigen, niet geboorte, in dit geval! Waar is de logica dat het hoofd alleen past als het eruit wordt getrokken?”

Als u zich zorgen maakt over CPD, volgen hier enkele tips:

#1: Kies een zorgverlener die u vertrouwt

Als u beslist met welk type zorgverlener u wilt werken, particuliere verloskundige, vroedvrouw of gynaecoloog, stel dan vragen. Zoek uit hoe vaak ze CPD diagnosticeren, hoe ze omgaan met volgende zwangerschappen na CPD, en of ze vaak CPD diagnosticeren tijdens de zwangerschap. Hun antwoorden kunnen u helpen te begrijpen wat voor soort zorg u kunt verwachten. Als ze vaak CPD vaststellen voordat de bevalling begint, gebruiken ze misschien geen evidence-based methoden voor het diagnosticeren van CPD.

#2: Leer meer over de optimale ligging van de foetus

Zoals gezegd, de ligging van de baby is belangrijk. De meeste baby’s komen zonder hulp in de juiste houding te liggen, maar af en toe komen sommige baby’s in een moeilijke houding te liggen. Onze meer sedentaire levensstijl (de meesten van ons lopen niet meer en hurken niet meer vaak gedurende de dag) kan er ook toe leiden dat de baby posterior (naar boven gericht) ligt, in plaats van anterior (naar mama’s ruggengraat gericht). Het lezen van de bovenstaande link over optimale positionering is erg nuttig.

#3: Volg een onafhankelijke cursus over bevallen

Het volgen van een cursus over bevallen die je vertrouwen opbouwt, je voorziet van evidence-based informatie, en de geboorte afschildert als het normale lichaamsproces dat het is, kan je helpen je voor te bereiden op een positieve bevallingservaring. Als je weet hoe je impliciete CPD kunt voorkomen en als je de tekenen van echte CPD kent, ben je beter voorbereid op een positieve geboorte-ervaring, ongeacht hoe de bevalling verloopt. Je hebt de informatie en hulpmiddelen die nodig zijn om weloverwogen beslissingen te nemen over je zorg.

#4: Huur een doula

Het hebben van een doula verbetert de geboorte uitkomsten. Voor de bevalling geeft je doula je informatie die op feiten is gebaseerd en helpt je vertrouwen op te bouwen in je vermogen om te bevallen. Je hebt ook de emotionele zekerheid dat je constante steun zult hebben. Veel doula’s kunnen je helpen om de foetus in een optimale positie te krijgen en je aan te moedigen om in een rechte positie te bevallen. Beide kunnen helpen om een verkeerde diagnose van CPD te voorkomen.

#5: Vraag om een andere mening

Als je verloskundige het over CPD heeft tijdens je eerste zwangerschap, of je plant een VBAC na een vermoeden van CPD, vraag dan om een tweede (of zelfs een derde, of vierde) mening. U verdient een arts die luistert naar uw zorgen en die gebruik maakt van evidence-based praktijken. Als je onnodige druk voelt om een keizersnede te plannen, vraag dan om een andere mening.

Wat als mijn echo een grote baby laat zien?

Echoscopie kan een prachtig diagnostisch hulpmiddel zijn, maar zoals met alles heeft het zijn beperkingen. Echografieën zijn over het algemeen nauwkeurig voor datering en metingen in het eerste trimester, maar tegen het einde van de zwangerschap is de nauwkeurigheid veel minder. Het is belangrijk op te merken dat de Australasian Society for Ultrasound in Medicine in hun beleid, ‘Statement On Normal Ultrasonic Fetal Measurements,’ het volgende stelt: “Geen enkele formule voor het schatten van het foetale gewicht heeft een nauwkeurigheid bereikt die ons in staat stelt het gebruik ervan aan te bevelen.”

Recommended Reading

Lees meer over CPD en vind hier links naar CPD-gerelateerde studies.

Watch me!

Een geweldig filmpje op YouTube van ICAN over CPD: