Drie- en vierdelige fracturen van de proximale humerus worden meestal chirurgisch behandeld. Open reductie met interne fixatie (ORIF) is de methode van keuze bij jongere patiënten. Anatomische reductie van de tuberositas is cruciaal om ervoor te zorgen dat, in geval van slecht verdraagbare avasculaire necrose van de humeruskop, hemiarthroplastie onder optimale omstandigheden kan worden uitgevoerd. Suboptimale resultaten kunnen zich voordoen na ORIF, aangezien minder-dan-perfecte reductie en fixatie bij de schouder slecht worden verdragen. Preoperatieve computertomografie moet routinematig worden uitgevoerd om fragmentverplaatsing en comminutie te analyseren, de fractuur te classificeren, de vitaliteit van de humeruskop te beoordelen en de mechanische eigenschappen van het onderliggende bot te evalueren. De reductie van de fractuur berust op principes die door de verschillende beschikbare technieken worden gedeeld. Reductie van elk fragment moet afzonderlijk worden beoordeeld. Reductie van de humeruskop tot de schacht moet worden uitgevoerd vóór reductie van de tuberositas. De fixatietechniek moet zorgen voor stabiliteit van de anatomische reductie, met veilige fixatie van de tuberositas en een minimaal risico van materiaalmigratie in het gewricht. Hier geven we een gedetailleerde bespreking van de verschillende technieken, met hun voor- en nadelen, om chirurgen te helpen de methode te kiezen die het meest geschikt is voor elke individuele patiënt.