Trends in Out-of-Hospital Births in the United States, 1990-2012

NCHS Data Brief No. 144, March, 2014

PDF Versionpdf icon (679 KB)

Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M.S.; and Eugene Declercq, Ph.D.

Belangrijkste bevindingen

In 1900 vonden bijna alle geboorten in de VS buiten een ziekenhuis plaats; het aandeel extramurale geboorten daalde echter tot 44% in 1940 en tot 1% in 1969, waar het tot in de jaren 1980 bleef (1-3). Hoewel extramurale geboorten in de Verenigde Staten nog steeds zeldzaam zijn, neemt het aantal de laatste tijd toe (4). Als deze stijging doorzet, kan dit van invloed zijn op het gebruik van faciliteiten, de opleiding van artsen en de toewijzing van middelen, evenals op de kosten van de gezondheidszorg (5-8). Dit rapport actualiseert eerdere analyses (2,9) om recente trends en kenmerken van extramurale geboorten, waaronder thuis- en geboortecentra, in de Verenigde Staten van 1990-2012 te onderzoeken, en vergelijkt geselecteerde kenmerken met ziekenhuisgeboorten.

Keywords: thuisbevalling, geboortecentrumbevalling, geboorteakten

In 2012, 1.36% van de Amerikaanse geboorten buiten een ziekenhuis geboren, een stijging ten opzichte van 1,26% in 2011.

• Na een geleidelijke daling van 1990-2004 steeg het percentage geboorten buiten een ziekenhuis van 0,87% van de Amerikaanse geboorten in 2004 tot 1,36% van de Amerikaanse geboorten in 2012 (figuur 1), het hoogste niveau sinds 1975. In 2012 vonden 53.635 geboortes in de Verenigde Staten plaats buiten een ziekenhuis, waaronder 35.184 thuisbevallingen en 15.577 geboortes in een geboortecentrum.

Figuur 1. Percentage geboorten buiten het ziekenhuis: Verenigde Staten, 1990-2012

afbeeldingsicoon

NOOT: Buiten het ziekenhuis vinden bevallingen plaats thuis, in een geboortecentrum, kliniek of dokterspraktijk, of op een andere locatie.
BRON: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, geboorteaktegegevens.

• In 2012 vond tweederde (66%) van de extramurale geboorten thuis plaats, en nog eens 29% in een vrijstaand geboortecentrum. (De resterende 5% van de extramurale geboorten vond plaats in een kliniek of dokterspraktijk of andere locatie.)
• Het percentage thuisbevallingen steeg van 0,84% in 2011 tot 0,89% in 2012. Dit percentage is gestegen sinds 2004 (0,56%).
• Het percentage geboortecentra steeg van 0,36% in 2011 naar 0,39% in 2012. Dit percentage neemt toe sinds 2004 (0,23%).

In 2012 waren 1 op de 49 geboorten van niet-Hispanic blanke vrouwen extramurale geboorten.

• Er waren grote verschillen in het percentage extramurale geboorten naar ras en etniciteit van de moeder (figuur 2). In 2012 was het percentage extramurale geboorten twee tot vier keer hoger voor niet-Hispanic blanke vrouwen dan voor elke andere raciale of etnische groep.
• Van 2011-2012 nam het percentage extramurale geboorten significant toe voor niet-Hispanic blanke (van 1,89% tot 2,05%), Hispanic (van 0,44% tot 0,46%), en Aziatische of Pacific Island-vrouwen. Stijgingen ten opzichte van 2011-2012 waren statistisch niet significant voor zwarte en indiaanse vrouwen.

Figuur 2. Percentage buiten het ziekenhuis geborenen, naar ras en Hispanic herkomst van de moeder: Verenigde Staten, 1990-2012

afbeeldingsicoon

NOOT: Niet-ispanic blank, niet-Hispanic zwart, en Hispanic gegevens zijn exclusief New Hampshire in 1990-1992 en Oklahoma in 1990; deze staten meldden geen Hispanic herkomst op hun geboorteakten voor deze jaren.
BRON: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, geboorteaktegegevens.

• Wanneer de trend op langere termijn wordt onderzocht, is het percentage buitenechtelijke geboorten tussen 2004-2012 voor alle raciale en etnische groepen gestegen. De stijging was het grootst voor niet-Hispanic blanke vrouwen, van wie het percentage buitenechtelijke geboorten steeg van 1,20% in 2004 tot 2,05% in 2012. Van 2004-2012 steeg het percentage extramurale geboorten van 0,45% tot 0,49% voor zwarte vrouwen, van 0,38% tot 0,46% voor Latijns-Amerikaanse vrouwen, van 0,64% tot 0,81% voor Amerikaans-Indiaanse vrouwen, en van 0,38% tot 0,54% voor API-vrouwen.
• Bijna 89% van de totale toename van extramurale geboorten van 2004-2012 was te wijten aan de toename bij blanke vrouwen.
• Spaanse vrouwen hadden het hoogste aandeel extramurale geboorten in 1990, maar het laagste aandeel in 2012.

Het percentage extramurale geboorten was over het algemeen hoger in het noordwesten van de Verenigde Staten en lager in het zuidoosten van de Verenigde Staten.

Figuur 3. Figuur 3. Percentage buitenechtelijke geboorten, per staat: Verenigde Staten, 2012

afbeeldingsicoon

NOOT: toegang gegevenstabel voor figuur 3 pdf-pictogram.
BRON: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, geboorteaktegegevens.

• Over het geheel genomen hadden 45 staten een statistisch significante toename van het percentage buitenechtelijke geboorten tussen 2004-2012, en in 27 staten bedroeg de procentuele toename 50% of meer. Geen enkele staat kende een statistisch significante daling van het percentage buitenechtelijke geboorten in de periode 2004-2012. De regionale patronen waren vergelijkbaar met die voor 2011.

Buiten het ziekenhuis geborenen hadden over het algemeen een lager risicoprofiel dan in het ziekenhuis geborenen.

Figuur 4. Percentage geboorten in en buiten het ziekenhuis, per geselecteerde risicofactor: Verenigde Staten, 2012

beeldpictogram

SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, geboorteaktegegevens.

Het risicoprofiel van buitenechtelijke geboorten daalde van 2004 tot 2012.

• Het aandeel van buitenechtelijke geboorten bij tienermoeders daalde van 4,3% in 2004 tot 1,9% in 2012, en het aandeel van buitenechtelijke geboorten bij tienermoeders daalde van 4,3% in 2004 tot 1,3% in 2012.9% in 2012, en het aandeel van deze geboorten bij moeders van 35 jaar en ouder daalde van 20,0% in 2004 tot 19,0% in 2012 (figuur 5).
• Het aandeel van de extramurale geboorten die te vroeg geboren werden, daalde van 6,7% in 2004 tot 4,4% in 2012, en het aandeel van geboorten met een laag geboortegewicht daalde van 4,8% tot 3,2%. Het aandeel van meerlingen bleef ongeveer gelijk op minder dan 1,0%.

Figuur 5. Verandering in het risicoprofiel van buiten het ziekenhuis geboren baby’s: Verenigde Staten, 2004 en 2012

beeldpictogram

SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, gegevens geboorteakten.

Samenvatting

Hoewel extramurale geboorten nog steeds relatief zeldzaam zijn, is het aandeel van extramurale geboorten in het totale aantal geboorten in de VS sinds 2004 gegroeid. In 2012 werd 1,36% van de geboorten in de VS buiten een ziekenhuis geboren, tegen 1,26% in 2011 en 0,87% in 2004. Het niveau van 2012 is het hoogste niveau sinds 1975 (3). Het grootste deel van de totale toename van het aantal geboorten buiten het ziekenhuis van 2004-2012 was het gevolg van de toename onder blanke vrouwen, en in 2012 vond 1 op de 49 geboorten van blanke vrouwen (2,05%) buiten het ziekenhuis plaats.

In 2012 vond in zes staten 3%-6% van de geboorten buiten het ziekenhuis plaats. In nog eens vijf staten vond tussen 2% en 3% van de geboorten buiten het ziekenhuis plaats. Variaties in de percentages van extramurale geboorten per staat kunnen worden beïnvloed door verschillen in staatswetten met betrekking tot verloskundige praktijken of extramurale geboorten (10-11), evenals door de beschikbaarheid van een nabijgelegen geboortecentrum (8). Het aantal Amerikaanse geboortecentra steeg van 170 in 2004 tot 195 in 2010 en tot 248 in januari 2013; 13 staten hadden nog steeds geen geboortecentrum in de meest recente periode (8).

Vergeleken met ziekenhuisbevallingen, hebben thuis- en geboortecentra meestal lagere risicoprofielen, met minder geboorten bij tienermoeders en minder premature, laag geboortegewicht en meerlinggeboorten. Van 2004 tot 2012 was er een daling in het risicoprofiel van extramurale geboorten, met minder geboorten in 2012 dan in 2004 van tienermoeders en oudere moeders en minder vroeggeboorten en geboorten met laag geboortegewicht (3,4). Het lagere risicoprofiel van extramurale dan ziekenhuisbevallingen suggereert dat de juiste selectie van vrouwen met een laag risico als kandidaten voor een extramurale bevalling plaatsvindt (9).

Hoewel niet representatief voor alle Amerikaanse geboorten, was 88% van de thuisbevallingen in een 36-staten tellend rapportagegebied (dat 71% van de Amerikaanse geboorten omvat) gepland in 2012 (3). Bij ongeplande thuisgeboorten is de kans groter dan bij geplande thuisgeboorten dat ze te vroeg en met een laag geboortegewicht worden geboren (12).

Definities

Buiten het ziekenhuis geboren: Geboorte die buiten een ziekenhuis plaatsvindt. Dit omvat geboorten thuis, in een geboortecentrum, kliniek of dokterspraktijk, of op een andere locatie.

Thuisbevalling: Geboorte die plaatsvindt in een woning (thuis).

Borthing center birth: Geboorte die plaatsvindt in een vrijstaand geboortecentrum dat niet verbonden is aan een ziekenhuis.

Vroeggeboorte: Geboorte die plaatsvindt vóór 37 voltooide zwangerschapsweken.

Laag geboortegewicht: Zuigeling die bij de geboorte minder dan 2.500 gram weegt.

Meerlingengeboorte: Verwijst naar een individuele levendgeborene uit een meerlingzwangerschap (bijvoorbeeld tweeling, drieling of meerling).

Gegevensbronnen en methoden

Dit rapport is gebaseerd op gegevens van het National Vital Statistics System van het Centers for Disease Control and Prevention’s National Center for Health Statistics, Birth Data Files voor 1990-2012. Deze gegevensbestanden bevatten gegevens over alle geboorten die in de Verenigde Staten plaatsvinden en bevatten informatie over een breed scala van demografische en gezondheidskenmerken van moeder en kind (3). De bestanden met geboortegegevens kunnen worden gedownload. De gegevens kunnen ook geraadpleegd worden via de interactieve data tool, VitalStats.

De rapportering van afzonderlijke gegevens over thuis- en geboortecentra begon met de 1989 herziening van de U.S. Standard Certificate of Birth. Vóór 1989 werden geboorten gerapporteerd als plaatsvindend in of buiten een ziekenhuis, zonder gedetailleerde uitsplitsing van het type bevalling buiten het ziekenhuis.

De herziening van 2003 van de U.S. Standard Certificate of Birth voegde een data item toe over de planning status van de thuisbevalling. Als gevolg van de gespreide implementatie van de herziening van 2003 in de Amerikaanse staten, hebben echter slechts 36 staten (die 71% van de geboorten in de VS omvatten) gegevens gerapporteerd over de planningsstatus van thuisbevallingen in 2012 (3). Het gebied van 36 staten is niet representatief voor de totale Amerikaanse bevolking omdat het geen aselecte steekproef van Amerikaanse geboorten is.

Over de auteurs

Marian F. MacDorman en T.J. Mathews zijn werkzaam bij CDC’s National Center for Health Statistics, en Eugene Declercq is werkzaam bij Boston University School of Public Health.

1. Wertz RW, Wertz DC. Inliggen: A history of childbirth in America. New York: The Free Press. 1977.
2. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006. National vital statistics reports; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.
3. Nationaal Centrum voor Gezondheidsstatistieken. VitalStats-Births.
4. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Geboorten: Definitieve gegevens voor 2012. Nationale vitale statistieken rapporten; vol 62 no 9. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2013.
5. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Thuisblijven om te bevallen: Waarom vrouwen in de Verenigde Staten kiezen voor een thuisbevalling. J Midwifery Womens Health 54(2):119-26. 2009.
6. Health Management Associates. Midwifery licensure and discipline program in Washington State: Economische kosten en baten. Ministerie van Volksgezondheid van de staat Washington. 31 oktober 2007.
7. Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Outcomes of care in birth centers: Demonstratie van een duurzaam model. J Midwifery Womens Health 58(1):3-14. 2013.
8. American Association of Birth Centers. AABC Press Kitexternal icon .
9. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Recente trends in extramurale geboorten in de Verenigde Staten. J Midwifery Womens Health 58(5):494-501. 2013.
10. Midwives Alliance of North America. Wettelijke status van Amerikaanse vroedvrouwenxtern pictogram.
11. Declercq E, Stotland NE. Planned home birthexternal icon In: Lockwood CJ, Rose BD (editors). UpToDate. Waltham, MA. 2009 .
12. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Characteristics of planned and unplanned home births in 19 states. Obstet Gynecol 116(1):93-9. 2010.

Suggested citation

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Trends in out-of-hospital births in the United States, 1990-2012. NCHS data brief, nr. 144. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2014.

Copyright informatie