by Randal S. Baker, MD, FACS
Wiosna 2006
Aby zobaczyć wersję PDF tego artykułu, kliknij tutaj.
Głośne chrapanie jest częstym objawem problemu z oddychaniem, który może prowadzić do innych problemów. Według American Academy of Sleep Medicine, około 10 do 30 procent dorosłych osób chrapie. Głośne chrapanie jest jednak oznaką poważnego zaburzenia i dotyka około pięciu na 100 osób.
Gdy osoba chrapie, dzieje się tak dlatego, że drogi oddechowe w tylnej części gardła są zwężone i nie są w pełni otwarte, co ogranicza ilość powietrza pobieranego podczas snu. To tak, jakby próbować oddychać przez mokry, niechlujny makaron. Kiedy ciało nie może nabrać wystarczającej ilości powietrza, sygnalizuje mózgowi, aby oddychał ciężej i wtłaczał powietrze (ten okropny dźwięk chrapania), lub jeśli nie może nabrać żadnego powietrza (i przestajesz oddychać); budzi ciało, aby skorygować problem.
To może się zdarzyć setki razy w ciągu nocy, a skumulowany efekt może prowadzić do chronicznej senności, problemów z koncentracją, a nawet depresji. Powtarzający się brak regenerującego snu w organizmie przez dłuższy okres czasu może również prowadzić do poważniejszych problemów, w tym wysokiego ciśnienia krwi, ataku serca i udaru.
Różne rodzaje bezdechu sennego
Ci, którzy doświadczają głośnego chrapania i trudności w oddychaniu podczas snu, zazwyczaj cierpią na zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS). OSAS ma dwa podstawowe typy. U niektórych pacjentów zwężenie dróg oddechowych jest niewielkie i organizm może kontynuować oddychanie, ale tylko przy zwiększonym wysiłku (głośne chrapanie lub głośny oddech). Pacjenci ci nadal doświadczają zakłóceń snu i powtarzających się cykli snu i czuwania w ciągu nocy, chociaż mogą nic z tego nie pamiętać. Ten rodzaj zaburzeń snu nazywany jest hipopnezją.
W przypadku innych pacjentów, drogi oddechowe mogą zwężać się tak bardzo, że powietrze nie może się przedostać i pacjent przestaje oddychać. Mózg budzi go wtedy, aby mógł oddychać, i cykl zaczyna się od nowa. Nazywa się to bezdechem. Niektórzy pacjenci doświadczają obu rodzajów zaburzeń przez całą noc, ponieważ mięśnie gardła nadal się rozluźniają i zwężają drogi oddechowe. Oba typy nieprawidłowego oddychania obniżają poziom tlenu we krwi, co powoduje szereg innych objawów.
OSAS jest spowodowany naturalnym rozluźnieniem mięśni gardła, które występuje u każdego, kiedy zaczyna spać. Jednak osoby cierpiące na OSAS często mają dodatkowe czynniki, które komplikują sprawę, takie jak nadwaga, mniejsza niż normalnie szczęka, powiększone migdałki lub inne tkanki miękkie, które mogą częściowo blokować przejście oddechowe, lub duży język.
Dodatkowo osoby pijące alkohol przed snem lub zażywające leki nasenne lub uspokajające powodują dalsze rozluźnienie i zwężenie mięśni gardła, a tym samym zwiększają prawdopodobieństwo zamknięcia przejścia oddechowego. Wiele osób zażywa środki nasenne lub uspokajające, aby uzyskać lepszy i bardziej ciągły sen, a w rzeczywistości środek ten pogarsza problem.
Problemy z jakością snu pojawiają się zwykle powoli i mogą postępować latami, zwłaszcza jeśli w tym samym czasie wzrasta również masa ciała. Pacjent może nawet nie rozpoznać objawów, a większość pacjentów rzadko pamięta liczne razy, kiedy śpią i budzą się w ciągu jednej nocy. Często nie rozpoznają, że problem ze snem nawet istnieje.
Wiele razy ci, którzy cierpią z powodu skutków słabego snu, przypisują to starzeniu się, stresowi, lekom, staremu łóżku lub innym przyczynom. Choć mogą to być czynniki wpływające na jakość snu, jeśli występują wyżej wymienione objawy, są one najprawdopodobniej prawdziwym winowajcą braku snu. W takich przypadkach, specjalista od zaburzeń snu może zdiagnozować i leczyć te zaburzenia w celu poprawy jakości snu i jakości życia.
Leczenie bezdechu sennego
Gdy pacjent jest kierowany do kliniki zaburzeń snu lub laboratorium snu, pracownicy medyczni zapytają o historię choroby pacjenta i mogą porozmawiać z partnerem pacjenta lub innymi członkami gospodarstwa domowego o jego zachowaniach w ciągu dnia i podczas snu. Pacjenci są często proszeni o spędzenie nocy lub dwóch w laboratorium snu w celu monitorowania i oceny zachowań związanych ze snem. Badanie to nazywane jest polisomnografem. Jeśli pacjent zostanie poproszony o spędzenie nocy w laboratorium w celu oceny, zostanie wyposażony w maleńkie czujniki umieszczone w różnych pozycjach na ciele w celu rejestrowania fal mózgowych, ruchów nóg i rąk, rytmu serca, aktywności mięśni, częstości oddechów, poziomu tlenu i innych funkcji organizmu podczas snu. Inne urządzenia mogą być używane do monitorowania i oceny wzorców oddechowych, jak również. Czasami wykonywane są zdjęcia rentgenowskie i bezpośrednie badania dróg oddechowych w celu lepszego zrozumienia architektury gardła. Na ogół nie stosuje się żadnych igieł, a badanie nie jest niewygodne ani bolesne.
Niektórzy pacjenci są pytani, czy mogą być badani również w ciągu dnia, a jeśli tak, to są monitorowani poprzez serię 20-minutowych drzemek oferowanych w dwugodzinnych odstępach. Ten rodzaj badania znany jest jako Multiple Sleep Latency Test (MSLT) i mierzy senność w ciągu dnia w celu odniesienia do wyników badań nocnych. MSLT jest również stosowany do oceny innych potencjalnych przyczyn senności, takich jak narkolepsja lub podobne fizyczne zaburzenia funkcji mózgu.
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano OSAS, istnieje kilka opcji leczenia. Pierwszą z nich jest redukcja wagi, jeśli pacjent ma nadwagę. Nawet niewielka utrata wagi może znacząco poprawić OSAS. Na przykład, jeśli mężczyzna, który powinien ważyć 165 funtów, a obecnie waży 200 funtów, zmniejszy swoją wagę o zaledwie 20 funtów, może zobaczyć bardziej poprawione doświadczenie snu w nocy, zmniejszone chrapanie i lepszą jakość życia w ciągu dnia.
Drugą opcją leczenia, prawie zawsze w połączeniu z utratą wagi, jest użycie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (PAP) urządzenia podczas snu. Ta lekka maska jest noszona na nosie podczas snu. Mała, cicha pompka powietrza jest przymocowana do maski za pomocą długiej rurki, a powietrze pod ciśnieniem dostaje się do przewodów nosowych, przechodzi do gardła i do płuc. To delikatne ciśnienie powietrza utrzymuje drożność dróg oddechowych i zmniejsza wysiłek, jaki organizm musi włożyć w oddychanie podczas snu. Ciało otrzymuje więcej tlenu, pracuje mniej, a zatem doświadcza bardziej spokojnego i regenerującego snu.
Inne formy leczenia obejmują urządzenia ustne dla tych, których OSAS jest dotknięty przez kształt szczęki, rozmiar języka lub problemy z podniebieniem miękkim. Pacjenci z łagodnym lub umiarkowanym OSAS zazwyczaj odnoszą większe korzyści z tego typu leczenia niż osoby cierpiące z powodu ciężkiego OSAS. Chirurgia jest rzadką opcją, a na pewno ostatecznością, chyba że problem jest spowodowany przez rzeczywiste nieprawidłowe fizyczne przeszkody, takie jak powiększone migdałki, polipy lub inne narośla.
OSAS jest czymś, co może być zarządzane, a nawet wyleczone z pomocą odpowiednich specjalistów medycznych. Nie musisz poświęcać jakości snu lub życia, ponieważ masz OSAS. Jeśli uważasz, że możesz cierpieć na OSAS lub jakikolwiek inny rodzaj zaburzeń snu, zrób sobie przysługę i poszukaj profesjonalnej pomocy – to nie boli, a jest łatwo dostępna. Zasługujesz na lepszy sen, podobnie jak osoby, które z Tobą mieszkają!
Co robić, jeśli myślisz, że masz bezdech senny
Jeśli doświadczasz któregokolwiek z poniższych objawów częściej niż dwa razy w tygodniu, powinieneś skontaktować się z lekarzem specjalistą, który skieruje Cię do laboratorium leczenia zaburzeń snu w celu dokonania oceny:
- Nadmiernie głośne chrapanie, które może być słyszalne z daleka
- Wahania nastroju, problemy z koncentracją lub zapominanie, drażliwość, niepokój lub depresja
- Chrapanie przerywane przerwami, epizodami zatrzymania oddechu, oddechy lub uczucie dławienia
- Zasypianie w nieodpowiednich momentach, np. w pracy lub podczas prowadzenia samochodu
- Ranne bóle głowy lub niewyjaśnione mdłości i częste wizyty w łazience w celu oddania moczu w nocy
- Przewlekłe cienie pod oczami
Uwaga: To nie jest normalne dla dzieci, aby chrapać głośno każdej nocy, lub mieć trudności lub utrudnione oddychanie, piszczeć lub sapać podczas oddychania w regularnych odstępach czasu. Słaby sen może powodować nadpobudliwość w ciągu dnia, która może być błędnie zdiagnozowana jako zespół deficytu uwagi (ADD) lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Jeśli zaobserwujesz, że Twoje dziecko wykazuje takie objawy ostrzegawcze, natychmiast zwróć się o pomoc do lekarza.
Pacjentów z OSAS zachęca się do wypróbowania następujących sposobów, aby pomóc w leczeniu ich stanu:
- Uchudnij.
- Unikaj alkoholu w ciągu czterech godzin przed snem.
- Unikaj leków nasennych, ponieważ zbytnio rozluźniają one drogi oddechowe. Porozmawiaj z pracownikiem służby zdrowia, jeśli przyjmujesz leki nasenne w związku z innymi zaburzeniami snu niż te spowodowane OSAS.
- Skonsultuj się z pracownikiem służby zdrowia w sprawie wszystkich leków przepisywanych lub przyjmowanych w związku z bólami głowy, lękami i innymi powszechnymi problemami, ponieważ mogą one wpływać na sen i oddychanie.
- Sypiaj w pozycji leżącej na jednym boku lub na brzuchu. Niektórzy cierpią na OSAS tylko wtedy, gdy leżą na plecach. Przypięcie poduszki lub piłki tenisowej do tyłu piżamy zapobiegnie przewróceniu się na plecy w nocy.
- Leki zmniejszające niedrożność nosa mogą być pomocne w zmniejszeniu chrapania i mogą nieznacznie pomóc w OSAS. Paski Breathright © i inne podobne produkty mogą być również stosowane w celu zmniejszenia niedrożności nosa po konsultacji z lekarzem.
- Unikaj kofeiny w ciągu czterech godzin przed snem. Kofeina znajduje się w kawie, herbacie, napojach gazowanych, napojach energetycznych, kakao, czekoladzie oraz lekach wydawanych na receptę i bez recepty. Należy ograniczyć nadmierne spożycie kofeiny w ciągu dnia.
- Należy rzucić palenie lub nie palić w ciągu jednej godziny przed snem.
- Regularne ćwiczenia fizyczne pomagają lepiej spać, ale nie należy ich wykonywać w ciągu sześciu godzin przed snem. Przed rozpoczęciem programu ćwiczeń należy skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia.
- Utrzymywanie komfortowego środowiska snu, w tym wysokiej jakości łóżka odpowiedniego dla ciała, stałej komfortowej temperatury oraz ciemnego, cichego pokoju, w którym można spać.
- Nie spożywanie ciężkich posiłków przed snem. Mleko lub inne produkty mleczne, a nawet kawałek indyka, są dobre przed snem, ponieważ zawierają naturalną substancję promującą sen – tryptofan.
- Zarządzaj stresem w ciągu dnia i spróbuj zaangażować się w czynność redukującą stres na pół godziny przed snem, taką jak czytanie, ciepła kąpiel, medytacja, rozwiązywanie krzyżówki itp.
- Utrzymuj regularny czas snu i czuwania, nawet w weekendy i święta.
- Utrzymuj regularne harmonogramy innych czynności w swoim życiu, takich jak przyjmowanie leków, posiłki, prace domowe i tym podobne.
- Używaj sypialni tylko do spania, seksu i w czasie choroby.
- Nie pozwalaj sobie na zasypianie poza sypialnią (np. w fotelu, na kanapie).
- Unikaj drzemek w ciągu dnia. Jeśli musisz drzemać w ciągu dnia, rób to o tej samej porze.
O autorze:
Randal S. Baker, MD, FACS, jest chirurgiem bariatrycznym w Center for Health Excellence w Grand Rapids, Michigan. Dr Baker przez kilka lat pełnił funkcję dyrektora medycznego oddziałów intensywnej terapii chirurgicznej w Spectrum Hospital i jest adiunktem chirurgii na Uniwersytecie Stanowym Michigan. Jest członkiem American Society for Bariatric Surgery, American Medical Association oraz Society of Critical Care Medicine.