od Randal S. Baker, MD, FACS
Jaro 2006
Pro zobrazení PDF verze tohoto článku klikněte zde.
Hlasité chrápání je častým příznakem problémů s dýcháním, které mohou vést k dalším problémům. Podle Americké akademie spánkové medicíny chrápe přibližně 10 až 30 % dospělých. Hlasité chrápání je však známkou závažné poruchy a postihuje přibližně pět lidí ze sta.
Když člověk chrápe, je to proto, že dýchací cesty v zadní části krku jsou zúžené a nejsou zcela otevřené, čímž omezují množství vzduchu přijímaného během spánku. Je to jako snažit se dýchat skrz mokrou, nedbalou nudli. Když tělo nemůže dostat dostatek vzduchu, dá mozku signál, aby dýchal usilovněji a nutil vzduch dovnitř (ten příšerný zvuk chrápání), nebo pokud nemůže dostat žádný vzduch dovnitř (a vy přestanete dýchat); probudí tělo, aby problém odstranilo.
To se může stát stokrát za noc a kumulativní účinek může vést k chronické ospalosti, problémům se soustředěním a dokonce k depresím. Opakovaný nedostatek regeneračního spánku v těle po delší dobu může vést i k závažnějším problémům, včetně vysokého krevního tlaku, srdečního infarktu a mrtvice.
Různé typy spánkové apnoe
Ti, kteří během spánku pociťují hlasité chrápání a potíže s dýcháním, obvykle trpí syndromem obstrukční spánkové apnoe (OSAS). OSAS má dva základní typy. U některých pacientů je zúžení dýchacích cest mírné a tělo může pokračovat v dýchání, ale pouze se zvýšeným úsilím (hlasité chrápání nebo hlasité dýchání). Tito pacienti stále pociťují poruchy spánku a opakované cykly spánku a bdění během noci, i když si nic z toho nemusí pamatovat. Tento typ poruchy spánku se nazývá hypopnoe.
U jiných pacientů se dýchací cesty mohou zúžit natolik, že jimi nemůže projít žádný vzduch a pacient přestane dýchat. Mozek je pak probudí, aby se nadechli, a cyklus začíná znovu. Tomu se říká apnoe. Někteří pacienti ve skutečnosti zažívají oba typy této poruchy po celou noc, protože svaly v krku se stále uvolňují a zužují dýchací cesty. Oba typy abnormálního dýchání snižují hladinu kyslíku v krvi, což způsobuje řadu dalších příznaků.
OSAS je způsobena přirozeným uvolněním svalů hrdla, ke kterému dochází u každého člověka, když začne spát. U osob trpících OSAS se však často vyskytují další faktory, které situaci komplikují, například nadváha, menší než normální čelist, zvětšené mandle nebo jiné měkké tkáně, které mohou částečně blokovat dýchací cesty, nebo velký jazyk.
Ti, kteří před spaním pijí alkohol nebo užívají prášky na spaní či uklidňující léky, navíc způsobují další uvolnění a zúžení svalů v krku, a tím i větší pravděpodobnost uzavření dýchacích cest. Mnozí užívají prášky na spaní nebo uklidňující léky, aby měli lepší a souvislejší spánek, a ve skutečnosti tento prostředek problém ještě zhoršuje.
Problémy s kvalitou spánku se obvykle objevují pomalu a mohou postupovat v průběhu let, zejména pokud se současně zvyšuje i hmotnost. Pacient si příznaky nemusí vůbec uvědomit a většina pacientů si jen zřídka vzpomene, kolikrát během noci spí a budí se. Často ani nepoznají, že problém se spánkem vůbec existuje.
Mnohokrát ti, kteří trpí následky špatného spánku, přičítají tento problém stárnutí, stresu, lékům, staré posteli nebo jiným příčinám. Ty sice mohou být skutečně faktory ovlivňujícími kvalitu pociťovaného spánku, ale pokud jsou přítomny výše uvedené příznaky, jsou s největší pravděpodobností skutečným viníkem nedostatku spánku. V takových případech může spánkový specialista tyto poruchy diagnostikovat a léčit, aby se zlepšila kvalita spánku a kvalita života.
Léčba spánkové apnoe
Pokud je pacient odeslán na kliniku pro poruchy spánku nebo do spánkové laboratoře, zdravotníci se vyptají na pacientovu anamnézu a mohou si promluvit s pacientovým spánkovým partnerem nebo dalšími členy domácnosti o pacientově denním a spánkovém chování. Pacienti jsou často požádáni, aby strávili jednu nebo dvě noci ve spánkové laboratoři za účelem sledování a vyhodnocení spánkového chování. Toto vyšetření se nazývá polysomnograf. Pokud je pacient požádán, aby strávil noc v laboratoři za účelem vyhodnocení, budou mu na různé pozice na těle umístěny drobné senzory, které zaznamenávají mozkové vlny, pohyby nohou a rukou, srdeční rytmus, svalovou aktivitu, frekvenci dýchání, hladinu kyslíku a další tělesné funkce během spánku. Ke sledování a vyhodnocování dechových vzorců mohou být použita i další zařízení. Příležitostně se provádí rentgenové snímky a přímé vyšetření dýchacích cest, aby bylo možné lépe porozumět architektuře krku. Obvykle se nepoužívají žádné jehly a vyšetření není nepříjemné ani bolestivé.
Někteří pacienti jsou dotázáni, zda mohou být vyšetřováni i během dne, a pokud ano, jsou sledováni prostřednictvím série 20minutových zdřímnutí nabízených ve dvouhodinových intervalech. Tento typ studie se nazývá Multiple Sleep Latency Test (MSLT) a měří denní spavost pro srovnání s výsledky nočních studií. MSLT se používá také k vyhodnocení dalších možných příčin spavosti, jako je narkolepsie nebo podobné fyzické poruchy mozkových funkcí.
Pokud je u pacienta diagnostikován OSAS, existuje několik možností léčby. První z nich je snížení hmotnosti, pokud má pacient skutečně nadváhu. I malý úbytek hmotnosti může OSAS výrazně zlepšit. Pokud například muž, který by měl vážit 165 kg a v současné době váží 200 kg, sníží svou hmotnost o pouhých 20 kg, může se u něj zlepšit noční spánek, snížit chrápání a zlepšit kvalita života během dne.
Druhou možností léčby, která se téměř vždy kombinuje se snížením hmotnosti, je používání přístroje pro pozitivní tlak v dýchacích cestách (PAP) při spánku. Tato lehká maska se během spánku nosí přes nos. K masce je dlouhou hadičkou připojena malá, tichá vzduchová pumpa a vzduch pod tlakem vniká do nosních dírek a pokračuje do krku a na plíce. Tento jemný tlak vzduchu udržuje dýchací cesty otevřené a snižuje úsilí, které musí tělo vynaložit, aby se během spánku nadechlo. Tělo dostává více kyslíku, méně pracuje a zažívá tak klidnější a regenerační spánek.
Dalšími formami léčby jsou ústní pomůcky pro ty, jejichž OSAS je ovlivněn tvarem čelisti, velikostí jazyka nebo problémy s měkkým patrem. Pacienti s mírným až středně závažným OSAS mají z tohoto typu léčby obecně větší prospěch než pacienti trpící závažným OSAS. Chirurgický zákrok je vzácnou možností a rozhodně poslední možností, pokud není problém způsoben skutečnou abnormální fyzickou překážkou, jako jsou zvětšené mandle nebo mandle, polypy nebo jiné výrůstky.
OSAS je něco, co lze s pomocí příslušných lékařských odborníků zvládnout a dokonce vyléčit. Kvůli OSAS nemusíte obětovat kvalitu spánku nebo života. Pokud se domníváte, že můžete trpět OSAS nebo jiným typem poruchy spánku, udělejte si laskavost a vyhledejte odbornou pomoc – nebolí a je snadno dostupná. Zasloužíte si lepší spánek, stejně jako ti, kteří s vámi žijí!
Co dělat, pokud si myslíte, že trpíte spánkovou apnoe
Pokud se u vás některý z následujících příznaků vyskytuje častěji než dvakrát týdně, měli byste se obrátit na lékaře, který vás odešle na vyšetření do laboratoře pro poruchy spánku:
- Excesivně hlasité chrápání, které je slyšet v místnostech daleko
- Výkyvy nálad, problémy se soustředěním nebo zapomnětlivost, podrážděnost, úzkost nebo deprese
- Chrápání, které je přerušováno pauzami, epizody zastavení dechu, lapání po dechu nebo pocit dušení
- Usínání v nevhodnou dobu, například v práci nebo při řízení
- Ranní bolesti hlavy nebo nevysvětlitelná nevolnost a časté noční návštěvy toalety kvůli močení
- Chronické tmavé kruhy pod očima
Poznámka: Není normální, aby děti každou noc hlasitě chrápaly nebo aby měly potíže či ztížené dýchání, pravidelně při dýchání vrzaly nebo lapaly po dechu. Špatný spánek může způsobit denní hyperaktivitu, která pak může být chybně diagnostikována jako porucha pozornosti (ADD) nebo porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Pokud u svého dítěte pozorujete tyto varovné příznaky, okamžitě vyhledejte pomoc lékaře.
Pacientům s OSAS doporučujeme vyzkoušet následující postupy, které jim pomohou při léčbě jejich stavu:
- Zhubněte.
- Vyhněte se alkoholu do čtyř hodin před spaním.
- Vyhněte se práškům na spaní, protože příliš uvolňují dýchací cesty. Pokud užíváte prášky na spaní kvůli jiným poruchám spánku, než které jsou způsobeny OSAS, poraďte se se svým lékařem.
- Poraďte se s lékařem o všech lécích předepsaných nebo užívaných na bolesti hlavy, úzkost a další běžné problémy, protože mohou ovlivnit spánek a dýchání.
- Spěte vleže na jednom boku nebo na břiše. Někteří trpí OSAS pouze vleže na zádech. Připnutí polštáře nebo tenisového míčku k zadní části pyžama zabrání převalování na záda během noci.
- Léky na snížení ucpaného nosu mohou být užitečné pro snížení chrápání a mohou OSAS mírně pomoci. Ke snížení nosní neprůchodnosti lze po konzultaci s lékařem použít také proužky Breathright © a další podobné výrobky.
- Vyhněte se kofeinu do čtyř hodin před spaním. Kofein se nachází v kávě, čaji, limonádách, energetických nápojích, kakau, čokoládě a lécích na předpis i bez předpisu. Nadměrné užívání kofeinu během dne je třeba omezit.
- Přestaňte kouřit nebo nekuřte do jedné hodiny před spaním.
- Pravidelné cvičení pomáhá lidem lépe spát, ale necvičte do šesti hodin před spaním. Před zahájením cvičebního programu se poraďte se zdravotníkem.
- Udržujte si příjemné prostředí pro spánek, včetně kvalitní postele vhodné pro vaše tělo, stálé příjemné teploty a tmavé, tiché místnosti, ve které spíte.
- Nejezte před spaním těžká jídla. Mléko nebo jiné mléčné výrobky, případně i plátek krůtího masa, jsou před spaním vhodné, protože obsahují přirozenou látku tryptofan podporující spánek.
- Zvládejte stres během dne a zkuste se půl hodiny před spaním věnovat činnosti snižující stres, jako je čtení, teplá koupel, meditace, luštění křížovek apod.
- Dodržujte pravidelný čas spánku a bdění, a to i o víkendech a svátcích.
- Dodržujte pravidelný rozvrh ostatních činností ve svém životě, jako je užívání léků, jídlo, domácí práce a podobně.
- Ložnici využívejte pouze ke spánku, sexu a v době nemoci.
- Nedovolte si usínat mimo ložnici (tj. v křesle, na pohovce).
- Vyhněte se podřimování během dne. Pokud si musíte zdřímnout během dne, udělejte to ve stejnou dobu.
O autorovi:
Randal S. Baker, MD, FACS, je bariatrický chirurg v Center for Health Excellence v Grand Rapids ve státě Michigan. Dr. Baker působil několik let jako lékařský ředitel chirurgických jednotek intenzivní péče v nemocnici Spectrum Hospital a je docentem chirurgie na Michiganské státní univerzitě. Je členem Americké společnosti pro bariatrickou chirurgii, Americké lékařské asociace a Společnosti medicíny kritické péče.