Wprowadzenie
Złamania kości krzyżowej z przemieszczeniem są związane z innymi urazami narządów miednicy. Istnieją doniesienia na temat krótkoterminowych wyników leczenia, jednak wiedza na temat długoterminowej zachorowalności po tych ciężkich urazach jest niewielka.
Cele badania
| – |
Opisać deficyty neurologiczne w kończynach dolnych oraz upośledzenie funkcji moczowo-płciowych, jelitowych i seksualnych minimum 8 lat po urazie. |
||||
| – |
Porównać wyniki długoterminowe z naszymi wcześniej opublikowanymi wynikami po rocznej obserwacji (1). |
||||
Materiały i metody
39 kolejnych pacjentów z przemieszczonymi złamaniami kości krzyżowej zostało prospektywnie zarejestrowanych w szpitalu uniwersyteckim w Oslo, Ullevaal w latach 1996-2001. Tötterman i wsp. opublikowali 1-roczne wyniki leczenia 32 z 39 pacjentów(1). W obecnym badaniu obserwowaliśmy 29 z tych 32 pacjentów przez 8 lat lub dłużej. Zastosowano następujące instrumenty oceny: Neurologia: Funkcja sensomotoryczna została sklasyfikowana zgodnie z ASIA score. Czynność pęcherza moczowego: Ustrukturyzowany kwestionariusz dotyczący częstotliwości, parcia na mocz lub nietrzymania moczu. Wykonano również badanie przepływometryczne i ultrasonograficzne w celu określenia maksymalnego przepływu i objętości po mikcji. Czynność jelit: Ustrukturyzowany kwestionariusz dotyczący częstości, parcia na mocz, biegunki, zaparcia i nietrzymania moczu. Funkcje seksualne: Pytania otwarte dotyczące wszelkich problemów związanych z funkcjami seksualnymi. Dla pacjentów płci męskiej wykorzystano wybrane pytania z Międzynarodowego Indeksu Funkcji Erekcyjnych.
Dla porównania z poprzednimi danymi z rocznej obserwacji użyto testu Wilcoxona Signed-rank dla danych nieparametrycznych.
Wyniki
Neurologia: 26 pacjentów miało deficyty neurologiczne w kończynach dolnych. U 2 pacjentów nie można było wykonać badania, a tylko 1 był bezobjawowy. Czynność pęcherza moczowego: 5 miało nieznacznie zmieniony, 11 znacznie zmieniony, a 4 całkowicie zmieniony wzorzec oddawania moczu. Czynność jelit: 6 miało nieznacznie zmienioną czynność jelit, a 3 całkowicie zmieniło rytm wypróżnień. Porównując nasze wyniki z dotychczasowymi, stwierdzono pogorszenie funkcji pęcherza moczowego w czasie u 38% (p=0,005), poprawę funkcji jelit u 28% (p=0,047) i brak istotnych zmian w zakresie deficytów neurologicznych (p=0,47). Funkcje seksualne: 45% zgłosiło dysfunkcję seksualną w porównaniu do 38% w 1-letniej obserwacji.
Wnioski
Deficyty neurologiczne, dysfunkcja urogenitalna i jelitowa są częste po przemieszczonych złamaniach kości krzyżowej. Problemy z oddawaniem moczu i seksualne pogarszały się z czasem, podczas gdy funkcje jelit poprawiały się, a deficyty neurologiczne nie wykazywały istotnych zmian. Patologiczna funkcja pęcherza moczowego może spowodować nieodwracalne uszkodzenie strukturalne pęcherza, a następnie upośledzenie funkcji nerek. Problemy te powinny być zatem poruszane we wczesnym okresie rehabilitacji, a pacjenci muszą być obserwowani przez odpowiednich ekspertów przez wiele lat po urazie.