Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease in the Era of the Coronavirus Pandemic

Świat stoi w obliczu wyzwań. Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19) jest globalną pandemią, a ciężkie przypadki przytłaczają ośrodki medyczne na całym świecie. Społeczeństwa walczą, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i skutecznie leczyć szybko rosnącą liczbę pacjentów, nie zaniedbując jednocześnie innych priorytetów zdrowotnych i społecznych.

Ten kryzys zdrowia publicznego radykalnie zmienił sposób świadczenia profilaktycznej opieki kardiologicznej i wdrażania zdrowego stylu życia. W kontekście zmieniającego się krajobrazu pełnego natychmiastowych wyzwań interwencje zdrowotne, które zapewniają długoterminowe korzyści, mogą wydawać się sprzeczne z intuicją i być marginalizowane. Nie należy jednak lekceważyć ciągłych wysiłków ukierunkowanych na prewencję chorób układu krążenia (cardiovascular disease, CVD). Chociaż COVID-19 jest najbardziej zbliżającym się stanem zagrożenia zdrowia w większości krajów, CVD pozostaje główną przyczyną zgonów na całym świecie, odpowiadając za 17,8 miliona zgonów w 2017 roku, a cukrzyca i otyłość również stały się pandemiczne.1 Kluczowe jest zapewnienie, aby nawet w tych trudnych czasach nasze wysiłki na rzecz zapobiegania CVD pozostały najwyższym priorytetem zdrowotnym, społecznym i politycznym.

Dowiemy się, że obecne ograniczenia dotyczące dystansu społecznego mogą wymagać przedłużenia o miesiące, a renomowani eksperci chorób zakaźnych uważają, że ogniska koronawirusów staną się sezonowe,2 co oznacza, że długie okresy pozostawania w domu i pracy w domu mogą stać się cykliczne, dopóki nie będą dostępne skuteczne szczepionki. Te zjawiska, wraz z ich implikacjami dla zdrowia układu sercowo-naczyniowego, będą wymagały innowacyjnych wysiłków w celu dostosowania obecnych metod zapobiegania CVD. Należy zauważyć, że powikłania i zgony związane z COVID-19 występują częściej u osób z utrwaloną chorobą układu krążenia,3 a wysiłki w zakresie pierwotnej i wtórnej prewencji chorób układu krążenia mają bezpośredni wpływ na zmniejszenie obciążenia związanego z obecnymi i przyszłymi epidemiami.

Jedną z kluczowych konsekwencji obecnego kryzysu w zakresie prewencji chorób układu krążenia jest fakt, że oddalenie społeczne, pozostawanie w domu i telepraca zmniejszają możliwości wykonywania ćwiczeń fizycznych i przemieszczania się, co znacznie obniża poziom aktywności fizycznej.4 Wśród setek milionów osób, które muszą pozostawać w domu, większość aktywności ma charakter siedzący, a czas spędzany na ekranie gwałtownie wzrasta. Zalecenia organów służby zdrowia powinny obejmować agresywną promocję aktywności fizycznej dla całej rodziny, przestrzeganie zdrowej diety i ograniczenie spożycia kalorii w celu uniknięcia przyrostu masy ciała. Pomimo fizycznej odległości, istnieją obecnie możliwości wirtualnego zaangażowania się z innymi osobami w celu uzyskania wsparcia społecznego podczas wykonywania ćwiczeń, takie jak grupowe zajęcia fitness, biegi na bieżni i jazda na rowerze stacjonarnym, które mogą być połączone online. Niektóre rządy nadal zezwalają na ćwiczenia na świeżym powietrzu, jeśli zachowany jest bezpieczny dystans społeczny. Mobilne urządzenia zdrowotne, gry promujące sprawność fizyczną i trackery aktywności również mogą być wykorzystywane do promowania aktywności. Ponadto, ponieważ wielu palaczy pozostaje w domach i ma trudności z zakupem lub używaniem wyrobów tytoniowych, istnieje optymalny moment na rozpowszechnienie poradnictwa w zakresie rzucania palenia. To samo dotyczy vapingu.

Technologia zdrowotna już wcześniej odgrywała kluczową rolę w kardiologii, ale ten nowy kontekst przyczyni się do jej dalszego wdrażania. Jest to możliwe dzięki rozszerzeniu zakresu telemedycyny dla obecnych i nowych pacjentów przez Centers for Medicare and Medicaid Services, w tym wizyt audio-only, które znacznie poszerzają jej zasięg.5 Wizyty kardiologii prewencyjnej są szczególnie dobrze przystosowane do telemedycyny, ponieważ w dużej mierze opierają się na wywiadzie klinicznym, przeglądzie badań laboratoryjnych i obrazowych oraz ambulatoryjnym monitorowaniu ciśnienia krwi, przy mniejszej potrzebie badania fizycznego. Telemedycyna i zdalne monitorowanie ułatwią częste docieranie do pacjentów w celu optymalizacji kontroli czynników ryzyka, miareczkowania leków, oceny diety i poziomu aktywności fizycznej oraz zintegrowania przypomnień o konieczności realizacji codziennych celów, wśród innych możliwości.

Zważywszy na wyższe ryzyko powikłań, pacjenci z wtórną prewencją sercowo-naczyniową znajdują się w centrum działań mających na celu zmniejszenie dystansu społecznego, a ich kardiolodzy muszą zapewnić skuteczne kanały komunikacji. Należy położyć nacisk na przestrzeganie zaleceń dotyczących leków kardiologicznych, zajęć rehabilitacyjnych i zdrowego stylu życia w czasie izolacji. Pacjentom należy również doradzić, aby utrzymywali odpowiednie zapasy leków przewlekłych i poinstruować ich, jak uzupełniać recepty, potencjalnie korzystając z aptek wysyłkowych w kontekście blokad i kwarantann, które utrudniają swobodny dostęp. Pacjenci powinni zainwestować w domowy ciśnieniomierz i wagę. Powinni być przeszkoleni w zakresie samooceny i rozpoznawania niepokojących objawów, monitorowania parametrów życiowych i wagi, zgłaszania wszelkich nieprawidłowości i dostosowywania leków. Ogólnie rzecz biorąc, ten nowy scenariusz będzie stanowił nieocenioną okazję do zwiększenia uprawnień i własności pacjenta w zakresie prewencji chorób układu krążenia, przy mniejszym uzależnieniu od autorytetu klinicysty.

Poza implikacjami zdrowotnymi, skutki ekonomiczne pandemii COVID-19 będą ogromne, a kardiolodzy prewencyjni będą musieli dostosować się do krajobrazu potencjalnej recesji gospodarczej, z niektórymi pacjentami stojącymi w obliczu trudności finansowych. Opieka nad tymi pacjentami będzie musiała być szczególnie wrażliwa, aby zminimalizować toksyczność finansową poprzez wybór leków i nacisk na niedrogie zmiany stylu życia. Coaching pacjentów w zakresie radzenia sobie ze stresem powinien być również włączony do rutynowej profilaktycznej opieki kardiologicznej.

Z punktu widzenia badań naukowych, zwiększona inkorporacja telemedycyny i innych technologii wygeneruje bardzo szczegółowe dane dotyczące monitorowania i trajektorii pacjenta. Ocena korzyści płynących ze zwiększonej samoopieki i ścisłej kontroli e-zdrowia będzie kluczowym obszarem badań nad wynikami leczenia chorób układu krążenia w nadchodzących latach. To samo będzie dotyczyło badań nad uwarunkowaniami na poziomie pacjenta i kontekstu, związanymi z niekorzystnymi wynikami sercowo-naczyniowymi podczas blokad oraz nad możliwościami ich poprawy. Niektórzy pacjenci będą się rozwijać, a inni ulegną dekompensacji. Ta pandemia wzbogaci nasze zrozumienie wielu czynników, które wpływają na zdrowie układu krążenia, choroby i wyniki w różnych okolicznościach.

Pomimo wyzwań, przed jakimi stoi prewencja CVD w tym bezprecedensowym kontekście, wierzymy, że są powody do nadziei. Podobnie jak w przypadku wszystkich kryzysów, pojawiają się nowe możliwości i innowacje (ryc.). Przepływ informacji związanych z COVID-19 prawdopodobnie zwiększył świadomość społeczeństwa na temat znaczenia CVD i jego czynników ryzyka jako silnych predyktorów wyników zarówno w przypadku chorób zakaźnych, jak i niezakaźnych. Pandemia COVID-19 zademonstrowała niezwykłe działania, jakie nasze społeczeństwa są w stanie podjąć, aby stawić czoła nagłym kryzysom; w nadchodzących latach będziemy musieli użyć podobnej determinacji, odporności i innowacyjności, aby stawić czoła pandemii otyłości i cukrzycy, które również przytłoczą systemy opieki zdrowotnej i gospodarki, jeśli nie podejmiemy natychmiastowych działań. Wyraźne postępy w telemedycynie w erze post-COVID-19 zapewnią możliwość poprawy opieki nad pacjentami z prewencją pierwotną i wtórną, z implikacjami nie tylko dla wyników CVD, ale także dla zmniejszenia obciążenia powikłaniami i zgonami w obecnych i przyszłych epidemiach wirusowych.

Footnotes