Primär- und Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Zeitalter der Coronavirus-Pandemie

Die Welt steht vor schwierigen Zeiten. Die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) ist eine globale Pandemie, und schwere Fälle überschwemmen die medizinischen Zentren in aller Welt. Die Gesellschaften kämpfen darum, die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern und eine rapide steigende Zahl von Patienten wirksam zu behandeln, ohne dabei andere gesundheitliche und gesellschaftliche Prioritäten zu vernachlässigen.

Diese Krise der öffentlichen Gesundheit hat die präventive kardiologische Versorgung und die Umsetzung einer gesunden Lebensweise dramatisch verändert. Vor dem Hintergrund einer sich verändernden Landschaft voller unmittelbarer Herausforderungen mögen Gesundheitsmaßnahmen, die einen langfristigen Nutzen bieten, kontraintuitiv erscheinen und an den Rand gedrängt werden. Dennoch sollten die anhaltenden Bemühungen um die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) nicht außer Acht gelassen werden. Obwohl COVID-19 in den meisten Ländern den größten Gesundheitsnotstand darstellt, sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit 17,8 Millionen Todesfällen im Jahr 2017 nach wie vor die häufigste Todesursache weltweit, und auch Diabetes mellitus und Adipositas haben sich zu einer Pandemie entwickelt.1 Es ist von entscheidender Bedeutung, dass unsere Bemühungen zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auch in diesen schwierigen Zeiten oberste gesundheitliche, soziale und politische Priorität haben.

Wir erfahren, dass die derzeitigen Einschränkungen der sozialen Distanzierung möglicherweise monatelang ausgedehnt werden müssen, und renommierte Experten für Infektionskrankheiten gehen davon aus, dass Ausbrüche von Coronaviren saisonal auftreten werden,2 was bedeutet, dass lange Zeiten des Aufenthalts und der Arbeit von zu Hause aus zyklisch werden können, bis wirksame Impfstoffe verfügbar sind. Diese Phänomene und ihre Auswirkungen auf die kardiovaskuläre Gesundheit werden innovative Anstrengungen zur Anpassung der derzeitigen Ansätze zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erfordern. Bemerkenswert ist, dass COVID-19-bedingte Komplikationen und Todesfälle häufiger bei Personen mit einer etablierten Herz-Kreislauf-Erkrankung auftreten3 , und dass die Bemühungen um primäre und sekundäre kardiovaskuläre Prävention direkte Auswirkungen auf die Verringerung der Belastung durch aktuelle und künftige Ausbrüche haben.

Eine der wichtigsten Auswirkungen der aktuellen Krise auf die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist die Tatsache, dass die soziale Distanz, der Aufenthalt zu Hause und die Telearbeit die Bewegungs- und Mobilitätsmöglichkeiten einschränken, was zu einem deutlichen Rückgang der körperlichen Aktivität führt.4 Unter den Hunderten von Millionen Menschen, die zu Hause bleiben müssen, sind die meisten Aktivitäten sitzend und die Bildschirmzeit steigt sprunghaft an. Zu den Empfehlungen der Gesundheitsbehörden sollten eine offensive Förderung der körperlichen Aktivität für die gesamte Familie, die Einhaltung einer gesunden Ernährung und die Reduzierung der Kalorienzufuhr zur Vermeidung einer Gewichtszunahme gehören. Trotz der räumlichen Entfernung gibt es heute Möglichkeiten, sich virtuell mit anderen zu treffen, um beim Sport soziale Unterstützung zu erhalten, z. B. bei Gruppenfitnesskursen, Laufbandläufen und stationärem Radfahren, die online verbunden werden können. In einigen Ländern ist es nach wie vor erlaubt, im Freien zu trainieren, sofern ein sicherer sozialer Abstand eingehalten wird. Mobile Gesundheitsgeräte, fitnessfördernde Spiele und Aktivitätstracker können ebenfalls zur Bewegungsförderung eingesetzt werden. Da viele Raucher zu Hause bleiben und sich schwer tun, Tabakprodukte zu kaufen oder zu verwenden, ist die Ausgangslage für eine umfassende Beratung zur Tabakentwöhnung optimal. Das Gleiche gilt für das Vaping.

Gesundheitstechnologien spielten in der Kardiologie bereits eine zentrale Rolle, aber dieser neue Kontext wird die weitere Umsetzung fördern. Dies wird durch die erweiterte Abdeckung der Telemedizin für bestehende und neue Patienten durch die Centers for Medicare and Medicaid Services verstärkt, einschließlich reiner Audio-Besuche, die die Reichweite deutlich erhöhen.5 Präventive kardiologische Besuche eignen sich besonders gut für die Telemedizin, da sie sich in hohem Maße auf die klinische Anamnese, die Überprüfung von Labor- und Bildgebungsstudien und die ambulante Blutdrucküberwachung stützen und weniger auf eine körperliche Untersuchung. Telemedizin und Fernüberwachung werden es einfacher machen, die Patienten häufig zu erreichen, um u. a. die Kontrolle der Risikofaktoren zu optimieren, die Medikamente zu titrieren, die Ernährung und den Grad der körperlichen Betätigung zu bewerten und Erinnerungshilfen zur Erreichung der täglichen Ziele zu integrieren.

Aufgrund ihres höheren Komplikationsrisikos stehen die Patienten der kardiovaskulären Sekundärprävention im Mittelpunkt der Maßnahmen zur sozialen Distanzierung, und ihre Kardiologen müssen für effektive Kommunikationskanäle sorgen. Der Schwerpunkt muss auf der Einhaltung von kardiovaskulären Medikamenten, Rehabilitationsmaßnahmen und einer gesunden Lebensweise in der Isolation liegen. Die Patienten sollten auch darauf hingewiesen werden, dass sie über einen ausreichenden Vorrat an chronischen Medikamenten verfügen müssen, und sie sollten darüber informiert werden, wie sie ihre Rezepte auffüllen können, möglicherweise über eine Versandapotheke, wenn Abriegelungen und Quarantänen den Zugang erschweren. Die Patienten sollten in ein Blutdruckmessgerät und eine Waage für zu Hause investieren. Sie sollten darin geschult werden, sich selbst einzuschätzen und besorgniserregende Symptome zu erkennen, ihre Vitalzeichen und ihr Gewicht zu überwachen, Abweichungen zu melden und ihre Medikation anzupassen. Insgesamt stellt dieses neue Szenario eine unschätzbare Gelegenheit dar, die Eigenverantwortung der Patienten bei der kardiovaskulären Prävention zu stärken und sich weniger auf die Autorität des Arztes zu verlassen.

Neben den gesundheitlichen Auswirkungen werden auch die wirtschaftlichen Folgen der COVID-19-Pandemie enorm sein, und die präventiven Kardiologen werden sich auf eine mögliche wirtschaftliche Rezession einstellen müssen, wobei einige Patienten in finanzielle Not geraten werden. Bei der Betreuung dieser Patienten muss besonders darauf geachtet werden, dass die finanzielle Belastung durch die Wahl der Medikamente und die Betonung kostengünstiger Änderungen des Lebensstils minimiert wird. Die Anleitung der Patienten zur Stressbewältigung sollte auch in die kardiologische Routineversorgung integriert werden.

Aus Sicht der Forschung werden durch die verstärkte Einbeziehung der Telemedizin und anderer Technologien sehr detaillierte Überwachungs- und Verlaufsdaten der Patienten gewonnen. Die Bewertung der Vorteile einer verstärkten Selbstversorgung und einer engmaschigen eHealth-Nachbetreuung werden in den kommenden Jahren Schlüsselbereiche der kardiovaskulären Outcome-Forschung sein. Dasselbe gilt für die Erforschung der patienten- und kontextbezogenen Determinanten, die mit negativen kardiovaskulären Ergebnissen während des Lockdowns in Verbindung stehen, sowie für Möglichkeiten, diese zu verbessern. Einige Patienten werden sich erholen, andere werden dekompensieren. Diese Pandemie wird unser Verständnis der vielen Faktoren, die die kardiovaskuläre Gesundheit, die Krankheit und die Ergebnisse unter verschiedenen Umständen beeinflussen, weiter bereichern.

Trotz der Herausforderungen, denen sich die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in diesem noch nie dagewesenen Kontext gegenübersieht, gibt es unserer Meinung nach gute Gründe zur Hoffnung. Wie bei allen Krisen ergeben sich auch hier neue Möglichkeiten und Innovationen (Abbildung). Die Überflutung mit gesundheitsbezogenen Informationen über COVID-19 hat wahrscheinlich das Bewusstsein der Öffentlichkeit für die Bedeutung von CVD und deren Risikofaktoren als wichtige Prädiktoren für die Folgen übertragbarer und nicht übertragbarer Krankheiten geschärft. Die COVID-19-Pandemie hat gezeigt, zu welch außergewöhnlichen Maßnahmen unsere Gesellschaften fähig sind, wenn es darum geht, dringende Krisen zu bewältigen; in den kommenden Jahren werden wir eine ähnliche Entschlossenheit, Widerstandsfähigkeit und Innovation aufbringen müssen, um die Pandemien Adipositas und Diabetes mellitus zu bekämpfen, die Gesundheitssysteme und Volkswirtschaften ebenfalls überfordern werden, wenn wir nicht umgehend handeln. Deutliche Fortschritte in der Telemedizin in der Post-COVID-19-Ära werden die Möglichkeit bieten, die Versorgung von Patienten in der Primär- und Sekundärprävention zu verbessern, was sich nicht nur auf die Ergebnisse von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auswirken wird, sondern auch auf die Verringerung der Belastung durch Komplikationen und Todesfälle bei aktuellen und künftigen Virusausbrüchen.

Fußnoten