Sir: sintomas de descontinuação associados à cessação abrupta de medicamentos antidepressivos, incluindo antidepressivos tricíclicos (TCAs), inibidores da monoamina oxidase (IMAO) e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (IRSS) são amplamente relatados na literatura.1 Até o momento, há apenas um relato publicado de sintomas de abstinência associados à mirtazapina.2 É apresentado um caso de um paciente que apresentou sintomas de abstinência associados à interrupção súbita da mirtazapina.
Relatório de caso. A Sra. A, uma mulher de 25 anos de idade, foi diagnosticada com um episódio depressivo importante, distúrbio moderado e de pânico sem agorafobia, de acordo com o DSM-IV. Ela estava tomando mirtazapina, 60 mg/dia, assim como clonazepam, 0,5 mg b.i.d. Ela estava indo bem até que teve que sair da cidade inesperadamente devido a uma emergência familiar. No final de sua estadia, ela ficou sem mirtazapina e em 48 horas começou a notar ansiedade, agitação, irritabilidade, náuseas, vômitos e insônia. Ela continuou a tomar clonazepam e não sofreu nenhum ataque de pânico. Ao retornar, a Sra. A foi avaliada e reiniciou a terapia com mirtazapina na sua dose habitual. Os seus sintomas foram completamente resolvidos em 24 horas. Aos 3 meses, ela permanece estável.
Sudden withdrawal from antidepressants can cause a variety of somatic and psychological symptoms.3 Although the exact mechanism is not fully known, a state of serotonin dysregulation may play a role.4 Schatzberg et al.5 postulam que outros neurotransmissores como dopamine, norepinephrine, and γ-aminobutyric acid (GABA) may be involved, as well as cholinergic reboound. Um estado de desregulação tanto do sistema serotonérgico como noradrenérgico pode ter sido envolvido neste caso particular, dado o perfil farmacológico da mirtazapina de reforço da transmissão serotonérgica e noradrenérgica.6 Uma vez que a cessação repentina ou abrupta da terapia antidepressiva pode levar a uma síndrome de retirada ou descontinuação, os clínicos precisam estar cientes desta possibilidade. Embora a síndrome seja limitada no tempo, os sintomas podem ser problemáticos para os pacientes, bem como contribuir para diminuir a adesão, levando a visitas desnecessárias.
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