Vztah: Příznaky z vysazení spojené s náhlým vysazením antidepresiv včetně tricyklických antidepresiv (TCA), inhibitorů monoaminooxidázy (MAOI) a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou v literatuře hojně popisovány.1 Dosud byla publikována pouze jedna zpráva o abstinenčních příznacích spojených s mirtazapinem.2 V tomto článku je prezentován případ pacienta, u kterého se vyskytly abstinenční příznaky spojené s náhlým vysazením mirtazapinu.
Kazuistika. Paní A, 25leté ženě, byla podle DSM-IV diagnostikována velká depresivní epizoda, středně těžká a panická porucha bez agorafobie. Užívala mirtazapin v dávce 60 mg/den a také klonazepam v dávce 0,5 mg s.c. Dařilo se jí dobře až do doby, kdy musela nečekaně odjet mimo město kvůli naléhavé rodinné situaci. Ke konci pobytu jí došel mirtazapin a během 48 hodin začala pozorovat úzkost, neklid, podrážděnost, nevolnost, zvracení a nespavost. Pokračovala v užívání klonazepamu a žádné záchvaty paniky se u ní neobjevily. Po návratu byla paní A vyhodnocena a znovu zahájila léčbu mirtazapinem v obvyklé dávce. Její příznaky zcela ustoupily během 24 hodin. Po třech měsících zůstává její stav stabilní.
Náhlé vysazení antidepresiv může způsobit řadu somatických a psychických příznaků.3 Ačkoli přesný mechanismus není zcela znám, určitou roli může hrát stav dysregulace serotoninu.4 Schatzberg a spol.5 předpokládají, že se mohou podílet i další neurotransmitery, jako je dopamin, noradrenalin a kyselina γ-aminomáselná (GABA), a také cholinergní odezva. V tomto konkrétním případě mohlo jít o stav dysregulace jak serotoninového, tak noradrenergního systému, vzhledem k farmakologickému profilu mirtazapinu, který zvyšuje jak serotoninergní, tak noradrenergní přenos.6 Protože náhlé nebo náhlé ukončení antidepresivní léčby může vést k syndromu z vysazení nebo přerušení léčby, musí si být kliničtí lékaři této možnosti vědomi. Přestože je tento syndrom časově omezený, mohou být jeho příznaky pro pacienty obtěžující a také přispívat ke snížené compliance, což vede ke zbytečným návštěvám.
Vyjádřené závěry a názory jsou názory autora a nemusí nutně odrážet stanovisko nebo politiku vlády USA, ministerstva obrany, ministerstva armády nebo velitelství armádních zdravotnických sil USA.