Tendências em Nascimentos Fora do Hospital nos Estados Unidos, 1990-2012

Resumo de Dados N.º 144, Março, 2014

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Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M.S.; e Eugene Declercq, Ph.D.

Key findings

Em 1900, quase todos os nascimentos nos EUA ocorreram fora de um hospital; contudo, a proporção de nascimentos fora do hospital caiu para 44% em 1940 e para 1% em 1969, onde permaneceu até os anos 80 (1-3). Embora os nascimentos fora do hospital ainda sejam raros nos Estados Unidos, eles têm aumentado recentemente (4). Se esse aumento continuar, tem o potencial de afetar os padrões de uso das instalações, o treinamento de médicos e a alocação de recursos, bem como os custos dos cuidados de saúde (5-8). Este relatório atualiza análises anteriores (2,9) para examinar tendências e características recentes de nascimentos fora do hospital, incluindo nascimentos domiciliares e em centros de parto, nos Estados Unidos de 1990-2012, e compara características selecionadas com os nascimentos em hospitais.

Palavras-chave: nascimento domiciliar, nascimento em centros de parto, certidões de nascimento

Em 2012, 1.36% dos nascimentos nos EUA nasceram fora de um hospital, contra 1,26% em 2011.

Após um declínio gradual de 1990-2004, a porcentagem de nascimentos fora do hospital aumentou de 0,87% dos nascimentos nos EUA em 2004 para 1,36% dos nascimentos nos EUA em 2012 (Figura 1), seu nível mais alto desde 1975. Em 2012, 53.635 nascimentos nos Estados Unidos ocorreram fora de um hospital, incluindo 35.184 nascimentos domiciliares e 15.577 nascimentos em centros de partos.

Figura 1. Porcentagem de nascimentos ocorridos fora do hospital: Estados Unidos, 1990-2012

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NOTE: Nascimentos fora do hospital incluem aqueles que ocorrem em uma casa, centro de parto, clínica ou consultório médico, ou outro local.
SOURCE: CDC/NCHS, Sistema Nacional de Estatísticas Vitais, dados da certidão de nascimento.

• Em 2012, dois terços (66%) dos nascimentos fora do hospital ocorreram em casa, e outros 29% ocorreram em uma casa de partos autônoma. (Os restantes 5% dos nascimentos fora do hospital ocorreram em uma clínica, consultório médico ou outro local.)
• A porcentagem de nascimentos em casa aumentou de 0,84% em 2011 para 0,89% em 2012. Esta percentagem tem aumentado desde 2004 (0,56%).
• A percentagem de nascimentos em centros de parto aumentou de 0,36% em 2011 para 0,39% em 2012. Esta percentagem tem aumentado desde 2004 (0,23%).

Em 2012, 1 em 49 nascimentos de mulheres brancas não-hispânicas foram nascimentos fora do hospital.

• Houve grandes diferenças na percentagem de nascimentos fora do hospital por raça e etnia materna (Figura 2). Em 2012, a porcentagem de nascimentos fora do hospital foi duas a quatro vezes maior para mulheres brancas não-hispânicas do que para qualquer outro grupo racial ou étnico.
• A partir de 2011-2012, a porcentagem de nascimentos fora do hospital aumentou significativamente para mulheres brancas não-hispânicas (de 1,89% para 2,05%), hispânicas (de 0,44% para 0,46%), e asiáticas ou das Ilhas do Pacífico. Os aumentos de 2011-2012 não foram estatisticamente significativos para as mulheres negras não hispânicas e índias americanas.

Figura 2. Porcentagem de nascimentos fora do hospital, por raça e origem hispânica da mãe: Estados Unidos, 1990-2012

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NOTE: branco não-hispânico, negro não-hispânico e dados hispânicos excluem New Hampshire em 1990-1992 e Oklahoma em 1990; estes estados não relataram a origem hispânica em suas certidões de nascimento para estes anos.
SOURCE: CDC/NCHS, Sistema Nacional de Estatísticas Vitais, dados da certidão de nascimento.

• Quando a tendência de longo prazo é examinada, a porcentagem de nascimentos fora do hospital aumentou para todos os grupos raciais e étnicos de 2004-2012. O aumento foi maior para as mulheres brancas não-hispânicas, cuja percentagem de nascimentos fora do hospital aumentou de 1,20% em 2004 para 2,05% em 2012. De 2004-2012, a porcentagem de nascimentos fora do hospital aumentou de 0,45% para 0,49% para mulheres negras não hispânicas, de 0,38% para 0,46% para mulheres hispânicas, de 0,64% para 0,81% para mulheres índias americanas, e de 0,38% para 0,54% para mulheres API.

li>Sobre 89% do aumento total de nascimentos fora do hospital de 2004-2012 foi devido ao aumento entre as mulheres brancas não hispânicas.

• As mulheres hispânicas tiveram a maior proporção de nascimentos fora do hospital em 1990, mas a menor proporção em 2012.

A porcentagem de nascimentos fora do hospital foi geralmente maior no noroeste dos Estados Unidos e menor no sudeste dos Estados Unidos.

Figura 3. Porcentagem de nascimentos fora do hospital, por estado: Estados Unidos, 2012

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NOTE: Tabela de dados de acesso para o ícone da Figura 3 pdf.
SOURCE: CDC/NCHS, Sistema Nacional de Estatísticas Vitais, dados da certidão de nascimento.

• Overtudo, 45 estados tiveram aumentos estatisticamente significativos na porcentagem de nascimentos fora do hospital de 2004-2012, e para 27 estados, o aumento percentual foi de 50% ou mais. Nenhum estado teve declínios estatisticamente significativos na percentagem de nascimentos extra-hospitalares de 2004-2012. Os padrões regionais foram semelhantes aos de 2011.

Nascimentos fora do hospital geralmente tiveram um perfil de risco menor do que os nascimentos hospitalares.

Figura 4. Percentagem de nascimentos ocorridos dentro e fora do hospital, por factores de risco seleccionados: Estados Unidos, 2012

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SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dados da certidão de nascimento.

O perfil de risco de nascimentos fora do hospital diminuiu de 2004 a 2012.

• A proporção de nascimentos fora do hospital para mães adolescentes diminuiu de 4,3% em 2004 para 1.9% em 2012, e a proporção desses nascimentos para mães com 35 anos ou mais caiu de 20,0% em 2004 para 19,0% em 2012 (Figura 5).
• A proporção de nascimentos fora do hospital que nasceram prematuros caiu de 6,7% em 2004 para 4,4% em 2012, e a proporção de nascimentos com baixo peso à nascença caiu de 4,8% para 3,2%. A proporção de nascimentos múltiplos permaneceu praticamente a mesma em menos de 1,0%.

Figura 5. Alteração no perfil de risco para nascimentos fora do hospital: Estados Unidos, 2004 e 2012

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SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, dados da certidão de nascimento.

Summary

Embora ainda relativamente raros, os nascimentos fora do hospital têm sido responsáveis por uma percentagem crescente de nascimentos nos EUA desde 2004. Em 2012, 1,36% dos nascimentos nos EUA nasceram fora de um hospital, contra 1,26% em 2011 e 0,87% em 2004. O nível de 2012 é o nível mais alto desde 1975 (3). A maior parte do aumento total de nascimentos fora do hospital de 2004-2012 foi resultado do aumento entre as mulheres brancas não-hispânicas, e em 2012, 1 em 49 nascimentos para mulheres brancas não-hispânicas (2,05%) ocorreu fora de um hospital.

Em 2012, seis estados tiveram 3%-6% de seus nascimentos fora de um hospital. Para mais cinco estados, entre 2% e 3% dos seus nascimentos foram nascimentos fora do hospital. As variações nas percentagens de nascimentos fora do hospital por estado podem ser influenciadas pelas diferenças nas leis estaduais relativas à prática de obstetrícia ou nascimentos fora do hospital (10-11), bem como pela disponibilidade de um centro de partos próximo (8). O número de centros de parto nos EUA aumentou de 170 em 2004 para 195 em 2010 e para 248 em janeiro de 2013; 13 estados ainda não tinham um centro de parto no período mais recente (8).

Comparado com nascimentos em hospitais, os nascimentos em casas e centros de parto tendem a ter perfis de risco mais baixos, com menos nascimentos de mães adolescentes e menos nascimentos pré-termo, de baixo peso e múltiplos. De 2004 a 2012, houve um declínio no perfil de risco de nascimentos fora do hospital, com menos nascimentos em 2012 do que em 2004 para mães adolescentes e mais velhas e menos nascimentos pré-termo e de baixo peso à nascença (3,4). O perfil de menor risco de nascimentos fora do hospital sugere que está ocorrendo uma seleção adequada de mulheres de baixo risco como candidatas a nascimentos fora do hospital (9).

Embora não seja representativa de todos os nascimentos nos EUA, 88% dos nascimentos em casa em uma área de 36 estados (compreendendo 71% dos nascimentos nos EUA) foram planejados em 2012 (3). Os nascimentos não planejados em casa são mais prováveis do que os nascimentos planejados em casa, para nascer prematuros e com baixo peso ao nascer (12).

Definições

Nascimentos fora do hospital: Nascimento que ocorre fora de um hospital. Isso inclui nascimentos que ocorrem em uma casa, centro de parto, clínica ou consultório médico, ou outro local.

Nascimento em casa: Nascimento que ocorre em uma residência (casa).

Nascimento no centro de parto: Nascimento que ocorre em uma casa de partos independente e não ligada a um hospital.

Nascimento prematuro: Nascimento que ocorre antes de 37 semanas completas de gestação.

Baixo peso ao nascer: Lactente com peso inferior a 2.500 gramas.

Nascimento múltiplo: Refere-se a um indivíduo que nasceu vivo de uma gravidez múltipla (por exemplo, gêmeo, triplo ou de ordem superior).

Fontes de dados e métodos

Este relatório é baseado em dados do Centro Nacional de Estatísticas de Saúde do Centro Nacional de Controle e Prevenção de Doenças, Sistema Nacional de Estatísticas Vitais, Arquivos de Dados de Nascimento para 1990-2012. Estes arquivos de dados incluem dados de todos os nascimentos ocorridos nos Estados Unidos e incluem informações sobre uma ampla gama de características demográficas e de saúde materna e infantil (3). Os arquivos de dados de nascimento estão disponíveis para download. Os dados também podem ser acessados através da ferramenta de dados interativos, VitalStats.

Relatórios de dados separados sobre os nascimentos em casa e nas casas de parto iniciaram com a revisão do Certificado de Nascimento Padrão dos EUA de 1989. Antes de 1989, os nascimentos eram relatados como ocorrendo dentro ou fora de um hospital, sem nenhuma descrição detalhada do tipo de nascimento fora do hospital.

A revisão de 2003 do Certificado de Nascimento Padrão dos EUA adicionou um item de dados sobre o estado de planejamento do nascimento domiciliar. Contudo, devido à implementação escalonada da revisão de 2003 entre os estados americanos, apenas 36 estados (compreendendo 71% dos nascimentos nos EUA) reportaram dados sobre o estado de planeamento do nascimento domiciliário em 2012 (3). A área de 36 estados não é representativa da população geral dos EUA porque não é uma amostra aleatória de nascimentos nos EUA.

Sobre os autores

Marian F. MacDorman e T.J. Mathews são do Centro Nacional de Estatísticas de Saúde do CDC, e Eugene Declercq é da Escola de Saúde Pública da Universidade de Boston.

1. Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: Uma história de partos na América. Nova York: A imprensa livre. 1977.
2. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Tendências e características do lar e outros nascimentos fora do hospital nos Estados Unidos da América, 1990-2006. Relatórios nacionais de estatísticas vitais; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics (Centro Nacional de Estatísticas de Saúde). 2010.
3. Centro Nacional de Estatística da Saúde. VitalStats-Births.
4. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Births: Dados finais para 2012. Relatórios nacionais de estatísticas vitais; vol 62 no 9. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics (Centro Nacional de Estatísticas de Saúde). 2013.
5. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Ficar em casa para dar à luz: Porque é que as mulheres nos Estados Unidos escolhem o parto em casa. J Saúde da Mulher Parteira 54(2):119-26. 2009.
6. Health Management Associates. Programa de licenciamento e disciplina de obstetrícia no Estado de Washington: Custos e benefícios econômicos. Departamento de Saúde do Estado de Washington. 31 de outubro de 2007.
7. Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Resultados dos cuidados nos centros de parto: Demonstração de um modelo durável. J Saúde da Mulher Parteira 58(1):3-14. 2013.
8. Associação Americana de Centros de Nascimento. AABC Press Kitexternal icon .
9. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Tendências recentes de nascimentos fora do hospital nos Estados Unidos da América. J Saúde da Mulher Parteira 58(5):494-501. 2013.
10. Midwives Alliance of North America. Status legal do ícone americano Midwivesexternal .
11. Declercq E, Stotland NE. Ícone de pássaros domésticos planejados In: Lockwood CJ, Rose BD (editores). UpToDate. Waltham, MA. 2009 .
12. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Características de nascimentos domiciliares planejados e não planejados em 19 estados. Obsteto Gynecol 116(1):93-9. 2010.

Citação sugerida

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Tendências de nascimentos fora do hospital nos Estados Unidos da América, 1990-2012. Resumo dos dados da NCHS, no 144. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2014.

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