de Randal S. Baker, MD, FACS
Primăvara 2006
Pentru a vizualiza o versiune PDF a acestui articol, faceți clic aici.
Sforăitul puternic este un semn comun al unei probleme de respirație care poate duce la alte probleme. Potrivit Academiei Americane de Medicină a Somnului, aproximativ 10 până la 30 la sută dintre adulți sforăie. Cu toate acestea, sforăitul puternic este un semn al unei tulburări grave și afectează aproximativ cinci din 100 de persoane.
Când o persoană sforăie, acest lucru se datorează faptului că pasajele respiratorii din partea din spate a gâtului sunt îngustate și nu se deschid complet, restricționând astfel cantitatea de aer aspirat în timpul somnului. Este ca și cum ai încerca să respiri printr-un tăiței umed și neglijent. Atunci când organismul nu poate primi suficient aer, acesta semnalează creierului să respire mai tare și să forțeze intrarea aerului (acel sunet teribil de sforăit), sau dacă nu poate primi deloc aer (și nu mai respirați); acesta trezește organismul pentru a corecta problema.
Acest lucru se poate întâmpla de sute de ori pe noapte, iar efectul cumulativ poate duce la somnolență cronică, probleme de concentrare și chiar depresie. Lipsa repetată a organismului de somn reparator pe o perioadă îndelungată poate duce, de asemenea, la probleme mai grave, inclusiv hipertensiune arterială, atac de cord și accident vascular cerebral.
Diferite tipuri de apnee în somn
Cei care se confruntă cu sforăit puternic și dificultăți de respirație în timpul somnului suferă, în general, de sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS). OSAS are două tipuri de bază. La unii pacienți, îngustarea pasajului respirator este ușoară și organismul poate continua să respire, dar numai cu un efort sporit (sforăit puternic sau respirație zgomotoasă). Acești pacienți se confruntă în continuare cu întreruperi ale somnului și cu cicluri repetate de somn și trezire pe parcursul nopții, deși este posibil să nu-și amintească nimic din toate acestea. Acest tip de tulburare a somnului se numește hipopnee.
La alți pacienți, pasajul respirator se poate îngusta atât de mult încât nu mai poate trece aerul și pacientul încetează să mai respire. Creierul îi trezește apoi pentru ca aceștia să respire, iar ciclul începe din nou. Acest lucru se numește apnee. Unii pacienți se confruntă de fapt cu ambele tipuri de tulburare pe parcursul nopții, deoarece mușchii din gât continuă să se relaxeze și să îngusteze pasajul respirator. Ambele tipuri de respirație anormală scad nivelul de oxigen din sânge, ceea ce cauzează o serie de alte simptome.
OSAS este cauzată de relaxarea naturală a mușchilor gâtului care are loc la toată lumea atunci când începe să doarmă. Cu toate acestea, cei care suferă de SAOS au adesea factori suplimentari care complică lucrurile, cum ar fi faptul că sunt supraponderali, că au maxilarul mai mic decât în mod normal, că au amigdalele mărite sau alte țesuturi moi care pot bloca parțial pasajul respirator sau că au o limbă mare.
În plus, cei care beau alcool înainte de somn sau iau somnifere sau tranchilizante fac ca mușchii din gât să se relaxeze și mai mult și să se îngusteze și, prin urmare, fac ca pasajul respirator să fie mai probabil să se închidă. Mulți iau somnifere sau tranchilizante pentru a avea un somn mai bun și mai continuu și, de fapt, remediul înrăutățește problema.
Problemele legate de calitatea somnului apar, de obicei, încet și pot progresa de-a lungul anilor, mai ales dacă în același timp crește și greutatea. Este posibil ca pacientul nici măcar să nu recunoască simptomele, iar majoritatea pacienților își amintesc rareori numeroasele momente în care dorm și se trezesc pe parcursul unei nopți. Adesea nu reușesc să recunoască faptul că o problemă de somn chiar există.
De multe ori, cei care suferă de efectele unui somn slab îl atribuie îmbătrânirii, stresului, medicamentelor, unui pat vechi sau altor cauze. În timp ce aceștia pot fi de fapt factori în calitatea somnului experimentat, dacă simptomele enumerate mai sus sunt prezente, acestea sunt cel mai probabil adevăratul vinovat al lipsei de somn. În astfel de cazuri, un specialist în somn poate diagnostica și trata aceste tulburări pentru a îmbunătăți calitatea somnului și calitatea vieții.
Tratarea apneei de somn
Când un pacient este trimis la o clinică pentru tulburări de somn, sau la un laborator de somn, profesioniștii din domeniul medical se vor interesa despre istoricul medical al pacientului și pot discuta cu partenerul de somn al pacientului sau cu alți membri ai gospodăriei despre comportamentele pacientului în timpul zilei și în timpul somnului. Pacienților li se cere adesea să petreacă o noapte sau două într-un laborator de somn pentru a monitoriza și evalua comportamentele de somn. Acest studiu se numește polisomnograf. Dacă i se cere să petreacă o noapte în laborator pentru evaluare, pacientul va fi echipat cu senzori minusculi plasați în diferite poziții pe corp pentru a înregistra undele cerebrale, mișcările picioarelor și ale brațelor, ritmurile cardiace, activitatea musculară, frecvența respiratorie, nivelul de oxigen și alte funcții ale corpului în timpul somnului. Alte dispozitive pot fi folosite pentru a monitoriza și evalua, de asemenea, tiparele de respirație. Ocazional, se efectuează radiografii și o examinare directă a pasajului respirator pentru a oferi o mai bună înțelegere a arhitecturii gâtului. În general, nu sunt implicate ace, iar testarea nu este inconfortabilă sau dureroasă.
Câțiva pacienți sunt întrebați dacă pot fi studiați și în timpul zilei, iar dacă da, sunt monitorizați printr-o serie de sieste de 20 de minute oferite la intervale de două ore. Acest tip de studiu este cunoscut sub numele de Test de Latență Multiplă a Somnului (MSLT) și măsoară somnolența în timpul zilei pentru a se raporta la rezultatele studiilor de noapte. MSLT este, de asemenea, utilizat pentru a evalua alte cauze potențiale ale somnolenței, cum ar fi narcolepsia sau tulburări fizice similare ale funcției cerebrale.
Dacă un pacient este diagnosticat cu SAOS, există mai multe opțiuni de tratament. Prima dintre acestea este o reducere a greutății dacă pacientul este de fapt supraponderal. Chiar și cantități mici de pierdere în greutate pot îmbunătăți semnificativ SAOS. De exemplu, dacă un bărbat care ar trebui să cântărească 165 de lire sterline, iar în prezent cântărește 200 de lire sterline, își reduce greutatea cu doar 20 de lire sterline, acesta poate observa o experiență de somn mai îmbunătățită pe timp de noapte, o reducere a sforăitului și poate avea o calitate mai bună a vieții în timpul zilei.
A doua opțiune de tratament, aproape întotdeauna combinată cu pierderea în greutate, este utilizarea unui dispozitiv de presiune pozitivă în căile respiratorii (PAP) atunci când doarme. Această mască ușoară este purtată peste nas în timpul somnului. O pompă de aer mică și silențioasă este atașată la mască cu un tub lung, iar aerul sub presiune intră în pasajele nazale și merge în gât și pe plămâni. Această presiune blândă a aerului menține deschise pasajele respiratorii și reduce efortul pe care corpul trebuie să îl depună pentru a respira în timpul somnului. Organismul primește mai mult oxigen, lucrează mai puțin și, astfel, experimentează un somn mai odihnitor și mai reparator.
Alte forme de tratament includ aparate orale pentru cei a căror SAOS este afectată de forma maxilarului, de dimensiunea limbii sau de probleme cu palatul moale. Pacienții cu SAOS ușoară până la moderată au, în general, mai multe beneficii de pe urma acestui tip de tratament decât suferinzii severi. Intervenția chirurgicală este o opțiune rară și, cu siguranță, o soluție de ultimă instanță, cu excepția cazului în care problema este cauzată de o obstrucție fizică anormală reală, cum ar fi adenoidele sau amigdalele mărite, polipi sau alte excrescențe.
SPAO este ceva ce poate fi gestionat și chiar vindecat cu ajutorul profesioniștilor medicali corespunzători. Nu trebuie să sacrificați calitatea somnului sau a vieții pentru că aveți SAOS. Dacă credeți că ați putea suferi de SAOS sau de orice alt tip de tulburare a somnului, faceți-vă o favoare și solicitați ajutor profesional – nu doare și este ușor de obținut. Meritați un somn mai bun și la fel și cei care trăiesc cu dumneavoastră!
Ce trebuie să faceți dacă credeți că suferiți de apnee în somn
Dacă vă confruntați cu oricare dintre următoarele simptome mai mult de două ori pe săptămână, ar trebui să contactați un profesionist din domeniul medical, care vă va îndruma către un laborator pentru tulburări de somn pentru evaluare:
- Sforăit excesiv de puternic, care poate fi auzit la câteva camere distanță
- Schimbări de dispoziție, probleme de concentrare sau de a deveni uituc, iritabil, anxios sau deprimat
- Sforăit care este întrerupt de pauze, episoade de oprire a respirației, gâfâieli sau o senzație de sufocare
- Adormiri în momente nepotrivite, cum ar fi la serviciu sau în timp ce conduceți
- Dureri de cap matinale, sau greață inexplicabilă și drumuri frecvente la baie pentru a urina noaptea
- Cercuri negre cronice sub ochi
Nota: Nu este normal ca copiii să sforăie puternic în fiecare noapte sau să aibă dificultăți sau dificultăți de respirație, să scârțâie sau să gâfâie când respiră în mod regulat. Somnul deficitar poate provoca hiperactivitate în timpul zilei, care poate fi apoi diagnosticată greșit ca tulburare de deficit de atenție (ADD) sau tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). Dacă observați că copilul dumneavoastră prezintă aceste semne de avertizare, solicitați imediat ajutorul unui profesionist medical.
Pacienții cu SAOS sunt încurajați să încerce următoarele pentru a ajuta la tratarea afecțiunii lor:
- Pierdeți în greutate.
- Evitați alcoolul în decurs de patru ore înainte de culcare.
- Evitați somniferele, deoarece acestea relaxează prea mult pasajul respirator. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă luați somnifere pentru orice alte tulburări de somn, altele decât cele cauzate de SAOS.
- Consultați un profesionist din domeniul medical cu privire la toate medicamentele prescrise sau luate pentru dureri de cap, anxietate și alte probleme comune, deoarece acestea pot afecta somnul și respirația.
- Dormiti culcat pe o parte sau pe burtă. Unii suferă de SAOS doar atunci când stau culcați pe spate. Prinderea unei perne sau a unei mingi de tenis la spatele pijamalei va împiedica rostogolirea pe spate în timpul nopții.
- Medicamentele pentru reducerea înfundării nazale pot fi utile în reducerea sforăitului și pot ajuta ușor SAOS. Benzile Breathright © și alte produse similare pot fi, de asemenea, utilizate pentru a reduce obstrucția nazală după consultarea unui profesionist medical.
- Evitați cofeina în decurs de patru ore înainte de culcare. Cofeina se găsește în cafea, ceai, sucuri, băuturi energizante, cacao, ciocolată și medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără rețetă. Consumul excesiv de cofeină în timpul zilei ar trebui redus.
- Încetați să mai fumați sau nu fumați în decurs de o oră înainte de a merge la culcare.
- Exercițiile fizice regulate îi ajută pe oameni să doarmă mai bine, dar nu faceți exerciții fizice în decurs de șase ore înainte de culcare. Consultați un profesionist din domeniul sănătății înainte de a începe un program de exerciții fizice.
- Mențineți un mediu de somn confortabil, inclusiv un pat de calitate adecvat corpului dumneavoastră, o temperatură confortabilă constantă și o cameră întunecată și liniștită în care să dormiți.
- Nu mâncați mese grele înainte de culcare. Laptele sau alte produse lactate, sau chiar o felie de curcan, sunt bune înainte de culcare, deoarece conțin triptofan, o substanță naturală care promovează somnul.
- Gestionați stresul în timpul zilei și încercați să vă implicați într-o activitate de reducere a stresului timp de o jumătate de oră înainte de culcare, cum ar fi cititul, o baie caldă, meditația, realizarea unor cuvinte încrucișate etc.
- Mențineți o oră regulată de somn și de trezire, chiar și în weekend-uri și în zilele de sărbătoare.
- Mențineți orare regulate pentru celelalte activități din viața dumneavoastră, cum ar fi luarea medicamentelor, mesele, treburile casnice și altele asemenea.
- Utilizați dormitorul doar pentru somn, sex și în perioadele de boală.
- Nu vă permiteți să adormiți în afara dormitorului (de exemplu, fotoliul, canapeaua).
- Evitați să ațipiți în timpul zilei. Dacă trebuie să trageți un pui de somn în timpul zilei, atunci faceți-o la aceeași oră.
Despre autor:
Randal S. Baker, MD, FACS, este chirurg bariatric la Centrul pentru Excelență în Sănătate din Grand Rapids, Michigan. Dr. Baker a ocupat timp de mai mulți ani funcția de director medical al unităților de terapie intensivă chirurgicală de la Spitalul Spectrum și este profesor asistent de chirurgie la Universitatea de Stat din Michigan. Este membru al Societății Americane de Chirurgie Bariatrică, al Asociației Medicale Americane și al Societății de Medicină de Îngrijiri Critice.