Sir: Simptomele de întrerupere asociate cu încetarea bruscă a medicamentelor antidepresive, inclusiv antidepresivele triciclice (TCA), inhibitorii monoaminoxidazei (IMAO) și inhibitorii selectivi de recaptare a serotoninei (SSRI) sunt raportate pe scară largă în literatura de specialitate.1 Până în prezent, există un singur raport publicat privind simptomele de sevraj asociate cu mirtazapina.2 În prezenta lucrare este prezentat un caz al unui pacient care a prezentat simptome de sevraj asociate cu întreruperea bruscă a mirtazapinei.
Raport de caz. Doamna A, o femeie în vârstă de 25 de ani, a fost diagnosticată cu un episod depresiv major, moderat și tulburare de panică fără agorafobie conform DSM-IV. Ea lua mirtazapină, 60 mg/zi, precum și clonazepam, 0,5 mg b.i.d. Se simțea bine până când a fost nevoită să plece din oraș în mod neașteptat din cauza unei urgențe familiale. Spre sfârșitul șederii, a rămas fără mirtazapină și în 48 de ore a început să observe anxietate, neliniște, iritabilitate, greață, vărsături și insomnie. A continuat să ia clonazepam și nu a avut niciun atac de panică. La întoarcerea sa, doamna A a fost evaluată și a reînceput tratamentul cu mirtazapină în doza sa obișnuită. Simptomele ei s-au rezolvat complet în 24 de ore. La 3 luni, ea rămâne stabilă.
Sevrajul brusc de la antidepresive poate provoca o varietate de simptome somatice și psihologice.3 Deși mecanismul exact nu este pe deplin cunoscut, o stare de dereglare a serotoninei poate juca un rol.4 Schatzberg et al.5 postulează că pot fi implicați și alți neurotransmițători, cum ar fi dopamina, norepinefrina și acidul γ-aminobutiric (GABA), precum și un rebound colinergic. Este posibil ca în acest caz particular să fi fost implicată o stare de dereglare atât a sistemului serotoninic, cât și a celui noradrenergic, având în vedere profilul farmacologic al mirtazapinei de a spori atât transmisia serotoninergică, cât și cea noradrenergică.6 Deoarece încetarea bruscă sau abruptă a tratamentului antidepresiv poate duce la un sindrom de sevraj sau de întrerupere, medicii trebuie să fie conștienți de această posibilitate. Deși sindromul este limitat în timp, simptomele pot fi supărătoare pentru pacienți, precum și pot contribui la scăderea complianței, ceea ce duce la vizite inutile.
Concluziile și opiniile exprimate sunt ale autorului și nu reflectă în mod necesar poziția sau politica guvernului SUA, a Departamentului Apărării, a Departamentului Armatei sau a Comandamentului Medical al Armatei SUA.