Prevenția primară și secundară a bolilor cardiovasculare în era pandemiei de Coronavirus

Lumea se confruntă cu vremuri dificile. Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) este o pandemie globală, iar cazurile severe copleșesc centrele medicale din întreaga lume. Societățile se luptă să prevină răspândirea bolii și să trateze în mod eficient un număr de pacienți în creștere rapidă, fără a neglija alte priorități de sănătate și sociale.

Această criză de sănătate publică a modificat în mod dramatic furnizarea de îngrijiri cardiologice preventive și implementarea unui stil de viață sănătos. În contextul unui peisaj în schimbare, plin de provocări imediate, intervențiile de sănătate care oferă beneficii pe termen lung pot părea contraintuitive și pot fi marginalizate. Cu toate acestea, eforturile continue orientate spre prevenirea bolilor cardiovasculare (MCV) nu ar trebui să fie neglijate. Deși COVID-19 este cea mai iminentă urgență de sănătate în majoritatea țărilor, bolile cardiovasculare rămân principala cauză de deces în întreaga lume, fiind responsabile de 17,8 milioane de decese în 2017, iar diabetul zaharat și obezitatea au devenit, de asemenea, pandemice.1 Este esențial să ne asigurăm că, chiar și în aceste vremuri dificile, eforturile noastre de prevenire a bolilor cardiovasculare rămân o prioritate de top în materie de sănătate, socială și politică.

Învățăm că este posibil ca actualele restricții de distanțare socială să trebuiască să fie prelungite cu luni de zile, iar experți renumiți în boli infecțioase consideră că focarele de coronavirus vor deveni sezoniere,2 ceea ce înseamnă că perioadele lungi de ședere și de lucru la domiciliu pot deveni ciclice până când vor fi disponibile vaccinuri eficiente. Aceste fenomene, împreună cu implicațiile lor pentru sănătatea cardiovasculară, vor necesita eforturi inovatoare de adaptare a abordărilor actuale de prevenire a bolilor cardiovasculare. De remarcat, complicațiile și decesele legate de COVID-19 sunt mai frecvente în rândul persoanelor cu boli cardiovasculare stabilite3, iar eforturile de prevenire cardiovasculară primară și secundară au implicații directe pentru reducerea poverii focarelor actuale și viitoare.

Una dintre implicațiile cheie ale crizei actuale în ceea ce privește prevenirea bolilor cardiovasculare este faptul că distanțarea socială, rămânerea la domiciliu și munca la distanță reduc opțiunile de exerciții fizice și mobilitate, scăzând în mod semnificativ nivelurile de activitate fizică.4 În rândul sutelor de milioane de persoane care sunt nevoite să stea acasă, majoritatea activităților sunt sedentare, iar timpul petrecut în fața ecranelor crește vertiginos. Recomandările autorităților din domeniul sănătății ar trebui să includă promovarea agresivă a activității fizice pentru întreaga familie, respectarea unei diete sănătoase și reducerea aportului caloric pentru a evita creșterea în greutate. În ciuda distanței fizice, există acum oportunități de a se angaja cu alte persoane în mod virtual pentru sprijin social în timp ce se fac exerciții fizice, cum ar fi cursurile de fitness în grup, alergările pe banda de alergare și ciclismul staționar care pot fi conectate online. Unele guvernări permit în continuare efectuarea de exerciții fizice în aer liber, dacă se menține distanța socială sigură. Dispozitivele mobile de sănătate, jocurile de promovare a fitness-ului și dispozitivele de urmărire a activității pot fi, de asemenea, utilizate pentru a promova activitatea. De asemenea, având în vedere că mulți fumători rămân acasă și au dificultăți în a cumpăra sau a folosi produse din tutun, momentul este optim pentru o consiliere pe scară largă privind renunțarea la tutun. Același lucru este valabil și pentru vaping.

Tehnologiile de sănătate deveneau deja esențiale pentru cardiologie, dar acest context nou va stimula continuarea implementării. Acest lucru este întărit de extinderea acoperirii telemedicinei pentru pacienții actuali și noi de către Centrele pentru Serviciile Medicare și Medicaid, inclusiv vizite numai audio care îi extind semnificativ raza de acțiune.5 Vizitele de cardiologie preventivă sunt deosebit de potrivite pentru telemedicină, deoarece se bazează în mare măsură pe istoricul clinic, revizuirea studiilor de laborator și imagistice și monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale, fiind mai puțin necesară examinarea fizică. Telemedicina și monitorizarea de la distanță vor facilita contactarea frecventă a pacienților pentru a optimiza controlul factorilor de risc, pentru a titra medicamentele, pentru a evalua dietele și nivelurile de activitate fizică și pentru a integra memento-uri pentru îndeplinirea obiectivelor zilnice, printre alte capacități.

Din cauza riscului mai mare de complicații, pacienții cardiovasculari de prevenție secundară se află în centrul măsurilor de distanțare socială, iar cardiologii lor trebuie să asigure canale de comunicare eficiente. Va trebui să se pună accentul pe respectarea medicamentelor cardiovasculare, a activităților de reabilitare și a unui stil de viață sănătos în timp ce sunt izolați. Pacienții ar trebui, de asemenea, să fie sfătuiți să mențină rezerve adecvate de medicamente cronice și să fie instruiți cu privire la modul de reumplere a rețetelor, eventual prin utilizarea farmaciilor de comandă prin poștă în contextul blocajelor și carantinei care împiedică accesul ușor. Pacienții ar trebui să investească într-un tensiometru de casă și un cântar. Aceștia ar trebui să fie instruiți să se autoevalueze și să recunoască simptomele îngrijorătoare, să își monitorizeze semnele vitale și greutatea, să raporteze orice anomalii și să își ajusteze medicamentele. În general, acest nou scenariu va reprezenta o oportunitate neprețuită de a spori împuternicirea și implicarea pacienților în prevenirea cardiovasculară, cu o mai mică dependență de autoritatea clinicianului.

Pe lângă implicațiile asupra sănătății, efectul economic al pandemiei COVID-19 va fi enorm, iar cardiologii preventivi vor trebui să se adapteze la un peisaj de potențială recesiune economică, unii pacienți confruntându-se cu greutăți financiare. Îngrijirea acestor pacienți va trebui să fie deosebit de sensibilă pentru a minimiza toxicitatea financiară prin alegerea medicamentelor și prin accentul pus pe schimbări necostisitoare ale stilului de viață. Antrenarea pacienților pentru gestionarea stresului ar trebui, de asemenea, să fie integrată în îngrijirea de rutină a cardiologiei preventive.

Din punct de vedere al cercetării, încorporarea sporită a telemedicinei și a altor tehnologii va genera date foarte granulare de monitorizare și de traiectorie a pacienților. Evaluarea beneficiilor unei autoîngrijire sporite și a abordărilor strânse de urmărire a e-sănătății vor fi domenii-cheie ale cercetării rezultatelor cardiovasculare în anii următori. Același lucru va fi valabil și pentru cercetarea factorilor determinanți la nivel de pacient și de context asociați cu rezultatele cardiovasculare adverse în timpul închiderilor și cu oportunitățile de îmbunătățire a acestora. Unii pacienți vor prospera, iar alții se vor decompensa. Această pandemie ne va îmbogăți și mai mult înțelegerea numeroșilor factori care determină sănătatea, bolile și rezultatele cardiovasculare în diverse circumstanțe.

În ciuda provocărilor cu care se confruntă deja prevenirea bolilor cardiovasculare în acest context fără precedent, credem că există motive bune de speranță. Ca în cazul tuturor crizelor, apar oportunități noi și inovații (Figura). Revărsarea de informații legate de sănătate COVID-19 a crescut probabil gradul de conștientizare a publicului larg cu privire la importanța bolilor cardiovasculare și a factorilor de risc ai acestora ca predictori puternici ai rezultatelor atât pentru bolile transmisibile, cât și pentru cele netransmisibile. Pandemia COVID-19 a demonstrat acțiunile extraordinare pe care societățile noastre le pot întreprinde atunci când vine vorba de abordarea crizelor urgente; în anii următori, va trebui să folosim o determinare, o rezistență și o inovație similare pentru a aborda pandemiile de obezitate și de diabet zaharat, care vor copleși, de asemenea, sistemele de sănătate și economiile dacă nu acționăm prompt. Progresele marcate în domeniul telemedicinei în era post-COVID-19 vor oferi o oportunitate de a îmbunătăți îngrijirea pacienților cu prevenție primară și secundară, cu implicații nu numai pentru rezultatele bolilor cardiovasculare, ci și pentru reducerea poverii complicațiilor și a deceselor în focarele virale actuale și viitoare.

Figură. Noi oportunități și roluri conexe pentru prevenirea primară și secundară a bolilor cardiovasculare în timpul unei pandemii de coronavirus.

Disponibilități

Note de subsol

Lasă un răspuns Anulează răspunsul