Introducere
Fracturile dislocate la nivelul sacrului sunt asociate cu alte leziuni ale organelor intrapelvine. Există unele rapoarte privind rezultatele pe termen scurt, însă există puține cunoștințe despre morbiditatea pe termen lung după aceste leziuni severe.
Obiectivele studiului
| – |
Descrieți deficitele neurologice la nivelul membrelor inferioare și deficiențele care implică funcțiile uro-genitală, intestinală și sexuală la un minim de 8 ani după leziune. |
||||
| – |
Comparați rezultatele pe termen lung cu rezultatele noastre publicate anterior după un an de urmărire (1). |
||||
Materiale și metode
39 de pacienți consecutivi cu fracturi sacrale dislocate au fost înregistrați prospectiv la spitalul universitar din Oslo, Ullevaal, între 1996 și 2001. Tötterman et al. au publicat rezultatele la 1 an la 32 dintre cei 39 de pacienți(1). În studiul de față am urmărit 29 dintre acești 32 de pacienți timp de 8 ani sau mai mult. Au fost utilizate următoarele instrumente de evaluare: Neurologie: Funcția senzorio-motorie a fost clasificată în funcție de scorul ASIA. Funcția vezicală: Chestionar structurat în ceea ce privește frecvența, urgența sau incontinența. De asemenea, s-au efectuat debitmetrie și ecografie pentru a determina fluxul maxim și volumul post-micțiune. Funcția intestinală: Chestionar structurat în ceea ce privește frecvența, impulsul, diareea, constipația și incontinența. Funcția sexuală: Întrebări deschise pentru a aborda orice probleme asociate cu funcția sexuală. Pentru pacienții de sex masculin, au fost folosite întrebări selectate din Indexul Internațional al Funcției Erectile.
Pentru compararea cu datele anterioare din perioada de urmărire de un an am folosit testul Wilcoxon Signed-rank pentru date neparametrice.
Rezultate
Neurologie: 26 de pacienți au prezentat deficite neurologice la nivelul extremităților inferioare. Doi pacienți nu au putut fi testați și doar 1 a fost asimptomatic. Funcția vezicală: 5 aveau modelul de golire ușor modificat, 11 semnificativ modificat și 4 complet modificat. Funcția intestinală: 6 au avut modificări ușoare și 3 și-au schimbat complet schema intestinală. Compararea rezultatelor noastre cu datele anterioare a arătat o deteriorare a funcției de golire în timp la 38%(p=0,005), o îmbunătățire a funcției intestinale la 28%(p=0,047) și nicio modificare semnificativă a deficitelor neurologice (p=0,47). Funcția sexuală: 45% au raportat disfuncție sexuală față de 38% la urmărirea la 1 an.
Concluzie
Deficitele neurologice, disfuncția uro-genitală și intestinală sunt frecvente după fracturile sacrale deplasate. Problemele de golire și cele sexuale s-au deteriorat în timp, în timp ce funcția intestinală s-a îmbunătățit, iar deficitele neurologice nu au prezentat modificări semnificative. Funcția vezicală patologică poate provoca leziuni structurale ireversibile la nivelul vezicii urinare și afectarea ulterioară a funcției renale. Prin urmare, aceste probleme ar trebui abordate la începutul perioadei de reabilitare, iar pacienții trebuie să fie urmăriți de o expertiză adecvată timp de mulți ani după leziune.
.