Cyanidförgiftning kan bero på olika exponeringar: bostadsbränder, industriolyckor, förgiftning av droger och växter. Kliniska kännetecken är bland annat koma, andningsstillestånd och kardiovaskulär kollaps. Det biologiska kännetecknet är mjölksyraförgiftning. En plasmalaktatkoncentration > eller = 10 mmol/L hos brandoffer utan allvarliga brännskador och > eller = 8 mmol/L hos rena cyanidförgiftade patienter är en känslig och specifik indikator på cyanidförgiftning. Många motmedel är tillgängliga och effektiva. De terapeutiska strategierna diskuteras dock fortfarande. Vårt mål var att jämföra konventionella behandlingar med hydroxokobalamin. I denna artikel granskas litteraturen om behandling av cyanidförgiftning. Konventionell behandling av cyanidförgiftning omfattar dekontaminering, stödjande och specifik behandling. Dekontaminering bör anpassas till förgiftningsvägen och aldrig skjuta upp den stödjande behandlingen. Grundläggande livsuppehållande åtgärder omfattar omedelbar administrering av högt syrgasflöde, skydd av luftvägarna och hjärt- och lungräddning. Avancerad livsuppehållning omfattar mekanisk ventilation, katekolamin- och natriumbikarbonatinfusion. Understödjande behandling är effektiv men ändrar inte cyanidens tidsförlopp eller kroppsbelastning. Det finns många antidoter tillgängliga. Syre motverkar effektivt cyanidverkan på mitokondriell nivå. Natriumtiosulfat, methemoglobinbildande medel och koboltföreningar verkar effektivt genom att komplexera eller omvandla cyanid till icke-toxiska stabila derivat. När det gäller det viktigaste kliniska tillståndet vid cyanidförgiftning, dvs. inandning av rök, bör vi emellertid inte bara ta hänsyn till motgifternas effektivitet utan också till deras säkerhet. Natriumtiosulfat är både effektivt och säkert, men verkar med fördröjning. Methemoglobinbildande medel är potenta, men på grund av omvandlingen av hemoglobin till methemoglobin försämrar de vävnadernas syretillförsel. Experimentella data visade ökad dödlighet hos råttor som förgiftats med kolmonoxid och cyanid och behandlats med dessa medel. Kobolt-EDTA och hydroxokobalamin är effektiva och verkar omedelbart. Kobolt-EDTA är mer potent på molarbasis, men de många biverkningarna begränsar dess användning till bevisad cyanidförgiftning. I en prospektiv studie visade sig hydroxokobalamin vara säkert för brandoffer med eller utan cyanidförgiftning. Den enda rapporterade biverkan var en rödfärgning av hud och urin. Sammanfattningsvis är antidoter fördelaktiga vid cyanidförgiftning. Hos misstänkt cyanidförgiftade patienter rekommenderar vi användning av hydroxokobalamin som förstahandsantidot på grund av dess säkerhet. Vid massiv cyanidförgiftning bör man, på grund av hydroxokobalamins begränsade effekt, använda kontinuerlig infusion av natriumtiosulfat.