Omkring 80 % av patienterna med levercirros kan ha störningar i glukosmetabolismen, 30 % uppvisar uppenbar diabetes mellitus (DM). Prospektiva studier har visat att DM är förknippat med en ökad risk för leverkomplikationer och död hos patienter med levercirros. DM kan bidra till leverskador genom att främja inflammation och fibros genom en ökning av mitokondriell oxidativ stress som förmedlas av adipokiner. Baserat på ovanstående kan en effektiv kontroll av hyperglykemi ha en gynnsam inverkan på utvecklingen hos dessa patienter. Endast ett fåtal terapeutiska studier har dock utvärderat effektiviteten och säkerheten hos antidiabetika och effekten av behandlingen av DM på morbiditet och mortalitet hos patienter med levercirrhos. Dessutom kan orala hypoglykemiska medel och insulin ge upphov till hypoglykemi och mjölkacidos, eftersom de flesta av dessa medel metaboliseras av levern. I denna översikt diskuteras de kliniska konsekvenserna av DM hos patienter med kronisk leversjukdom. Dessutom kommer effektiviteten och säkerheten hos gamla, men framför allt de nya antidiabetiska läkemedlen att beskrivas utifrån farmakokinetiska studier och kronisk administrering till patienter. Nya rapporter om användningen av SGLT2-hämmare samt de nya inkretinbaserade terapierna, t.ex. injicerbara receptoragonister för glukagonliknande peptid-1 (GLP-1) och orala hämmare av dipeptidylpeptidas-4 (DPP-4), kommer att diskuteras. Det är absolut nödvändigt att fastställa tydliga riktlinjer för behandling av diabetes hos patienter med kronisk sjukdom.