Exokrin bukspottkörtelinsufficiens (EPI) är ”definierad som en brist på exokrina bukspottkörtelenzymer som resulterar i en oförmåga att upprätthålla normal matsmältning”.1 Bristen leder till otillräcklig matsmältning av näringsämnen. I synnerhet leder den till fettmalabsorption, som inträffar när de intraduodenala nivåerna av lipas sjunker under 5 % till 10 % av den normala enzymproduktionen.1 Resultatet av bristen är bland annat pankreatisk steatorré, viktminskning och minskad livskvalitet.
När EPI beror på cystisk fibros (CF) eller kronisk pankreatit orsakar den minskade bikarbonatproduktionen ett lägre pH-värde i tarmen, vilket fäller ut gallsaltsyror, försämrar micellbildningen av fetter och resulterar i fettmaldestion.
Många läkare upplever ”betydande förvirring” när det gäller dosering och administrering av pankreasenzymer till patienter med detta tillstånd och vilka test för EPI som är bäst att använda vid diagnosen. En nyligen publicerad debattartikel av Struyvenberg et al ”syftar till att ta itu med de befintliga myterna, undanröja den rådande förvirringen och fungera som en praktisk vägledning för diagnos och behandling av EPI”.”1
Myt
Fortsätt läsa
EPI uppträder endast med >90% förlust av exokrin bukspottkörtelfunktion.
Expertutlåtande
EPI representerar ett graderat svar snarare än en exakt gräns för pankreasfunktionen och därför kan patienterna ha nytta av tidig testning.
Chronisk pankreatit är en ledande orsak till EPI. Dessutom finns det en mängd andra pankreatiska och icke-pankreatiska orsaker, inklusive en historia av omfattande nekrotiserande akut pankreatit, bukspottkörtelcancer, bukspottkörtelkirurgi, CF, celiaki, diabetes mellitus, Crohns sjukdom, magsäckskirurgi, korttarmsyndrom och Zollinger-Ellison-syndrom.
Symtom på EPI är bland annat steatorré (dvs. lerfärgad, lös, fet, illaluktande stor avföring), bukbesvär, uppblåsthet och viktminskning. Författarna uppger att flytande avföring inte är ett tecken på steatorré. Å andra sidan är avföring som fastnar i toalettskålen ett mer specifikt tecken.
Författarna noterar att spädbarn – särskilt modersmjölksmatade prematurer – utgör den största populationen av individer med EPI.