Inställning och utformning
Saskatchewan är en av de tre prärieprovinserna i västra Kanada. Majoriteten av Saskatchewans invånare får provinsiella sjukvårdsförmåner. Resten av befolkningen (< 1 %) skulle inkludera federalt försäkrade personer såsom fångar i federala fängelser, Royal Canadian Mounted Police (RCMP) och militärpersonal. Dessa federalt försäkrade grupper skulle ha information som fångats upp i data som samlats in kring sjukhusanvändning men inte i andra datakällor som används i den här studien. Dessutom får First Nations och Metis som har avtalsförhållanden med den federala regeringen, som kallas ”registrerade indianer” (RI) och som utgör 15,6 % (http://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/fogs-spg/Pages/FOG.cfm?lang=E&level=2&GeoCode=47) av provinsbefolkningen, en del av sina hälsovårdsförmåner från den federala regeringen. Relevanta uppgifter från dessa befolkningsgrupper med federala avtalsförhållanden införlivades i de datakällor som användes i denna studie.
En provinsiell befolkningsbaserad kohortstudie i Saskatchewan genomfördes för att utvärdera incidens- och prevalensnivåer för RA mellan räkenskapsåren 2001-02 (FY0102) och FY1415.
Subjekt och datakällor
Denna retrospektiva, befolkningsbaserade kohortstudie uppnåddes genom att använda Saskatchewans provinsiella administrativa databaser för hälsovård. Alla tillgängliga uppgifter som sträcker sig från den 1 april 1996 till den 31 mars 2015 användes för att identifiera kohorten. Provincial Health Administrative Databases som användes för denna studie var: Discharge Abstract Database, Physician Medical Services Database, Person Health Registration System och Vital Statistics Registry. Dessa olika datakällor kan kopplas samman anonymt genom unika personliga sjukförsäkringsnummer.
Discharge Abstract Database innehåller detaljerade uppgifter om sjukhusvistelse. Fram till och med den 31 mars 2001, före den studerade tidsperioden, registrerades diagnoser i enlighet med den internationella sjukdomsklassificeringen 9:e revisionen (ICD-9). Därefter infördes den internationella klassifikationen av sjukdomar, 10:e revisionen, kanadensisk version (ICD-10-CA). Under tolvmånadersperioden från den 1 april 2001 till den 31 mars 2002 var cirka 90 % av de ICD-koder som registrerades ICD-10-CA och resterande 10 % ICD-9. Efter den 1 april 2003 registrerades praktiskt taget alla koder i ICD-10-CA-format. Före införandet av ICD-10-CA registrerades mellan 3 och 16 diagnoser i varje journal och därefter upp till 25 diagnoser. Databasen ger: detaljerad diagnostisk information, inklusive den primära inskrivningsdiagnosen, samt diagnoser för samsjuklighet och diagnoser relaterade till komplikationer som uppstått under sjukhusvistelsen.
Databasen för medicinska tjänster ger uppgifter om läkartjänster. Läkare som betalas på basis av en avgift för tjänsten lämnar in faktureringsansökningar till provinsens hälsoministerium. En enda diagnos med tresiffriga ICD-9-koder registreras på varje ansökan. Läkare som är avlönade måste i allmänhet lämna in faktureringsansökningar i administrativt syfte, en praxis som kallas skuggfakturering.
Det personrelaterade hälsoregistreringssystemet samlar in uppgifter om varje försäkrad individ, bland annat ålder, kön, bostadsort och datum för försäkring inom den provinsiella sjukförsäkringsplanen.
The Vital Statistics Registry innehåller information om alla födslar och dödsfall i provinsen.
Kohortfalldefinition
Rheumatoid artrit
En tidigare validerad algoritm för administrativa data användes vid identifiering av personer med RA för denna kohort . Personer identifierades som RA om de inom en tvåårsperiod hade tre eller fler läkarintyg för RA (ICD-9-kod: 714), varav minst ett från en reumatolog, specialist i allmän internmedicin eller ortopedisk kirurg, eller om de hade en eller flera sjukhusinläggningar med diagnosen RA (ICD-9-kod: 714, ICD-10-koder: M05, M06) i något av de upp till 25 diagnosfältet. När en person uppfyllde både kriterierna för läkarbesök och sjukhusvistelse användes den tidigaste händelsen som indexdatum för diagnosen. För att inkluderas i denna kohort krävdes att individerna var 18 år eller äldre på indexdatumet för deras RA-diagnos och hade oavbruten sjukförsäkringsskydd (dvs. en lucka på högst tre på varandra följande dagar i skyddet) från datumet för diagnosen fram till den 31 mars 2015 eller att de utgick ur kohorten.
För att särskilja incidenter från utbredd RA användes en ledtid på 2 år baserat på den kliniska bedömningen att det är osannolikt att en person kommer att gå mer än 2 år utan att söka läkarvård för sin nyligen utvecklade RA. Individer som hade 2 eller fler års försäkringsskydd före diagnosen av RA identifierades som personer med incident RA. Personer med mindre än två års sjukförsäkring före diagnosen RA ingick i kohorten för att säkerställa att prevalensuppskattningarna under efterföljande år var korrekta. De inkluderades i incidensskattningar, även om de flaggades för att fastställa den potentiella överskattningen av incidensen av RA.
Dödsfall
Datumet för dödsfallet identifierades från registret för befolkningsstatistik. En individ som avled mellan den 1 april och den 31 mars följande år beskrevs som avliden under det räkenskapsåret.
Ko-variabler
Deskriptiva variabler identifierades för varje medlem i kohorten. Alla variabler bestämdes på dagen för RA-diagnosen. Dessa inkluderade: ålder (kategorier: 18- <<<< 75, 75 år och mer), kön (man, kvinna), försäkringsskydd (< 2 år, 2 år och mer). Ålder, kön och försäkringsskydd erhölls från Person Health Registration System.
Statistisk analys
Alla analyser utfördes vid Saskatchewan Health Quality Council med hjälp av den statistiska programvaran SAS©, version 9.3 (SAS Institute Inc. SAS. Cary, NC: SAS Institute Inc.; 2007). Befolkningsdata från FY0102 användes som referens för riktningsstandardisering av efterföljande år. Uppgifter om cellstorleksräkning som var mindre än sex undertrycktes i enlighet med Saskatchewan Health Quality Councils policy för skydd av patientens konfidentialitet.
Incidensen av RA per 100 000 riskpopulationer (PAR) beräknades för varje räkenskapsår. Som exempel kan nämnas att för FY0102 är täljaren antalet personer som levde den 1 april 2001 och som fick diagnosen RA mellan den 1 april 2001 och den 31 mars 2002, inklusive. I nämnaren (dvs. populationen som löper risk att utveckla RA) ingår alla personer som var 18 år eller äldre den 1 april 2001 och som hade minst en dag med sjukförsäkringsskydd under räkenskapsåret efter det att man tagit bort personer med utbredd RA.
Prevalensen av RA per 100 000 PAR beräknades för varje räkenskapsår (FY). Som exempel är räkneverket för FY0102 antalet personer som levde den 1 april 2001 och som hade diagnostiserats med RA före den 1 april 2001. I nämnaren ingår alla personer som var 18 år eller äldre den 1 april 2001 och som hade minst en dag med sjukförsäkringsskydd under räkenskapsåret. Prevalenta fall överfördes varje år såvida de inte dog eller hade en lucka i sin sjukförsäkring som var längre än 3 dagar.
Rå och justerade årliga incidens- och prevalensfrekvenser och 95 % konfidensintervall (95 % KI) beräknades för FY0102 till FY1415. Raterna justerades till ålders- och könsfördelningen i Saskatchewans befolkningsstandard från räkenskapsåret 2001/02. De årliga frekvenserna stratifierades också efter kön och även efter ålderskategori. De könsstratifierade siffrorna standardiserades för ålder. Ålderskategoriernas andelar standardiserades för kön.
Den här studien godkändes av University of Saskatchewan Biomedical Research Ethics Board.