Discussion
Den komplicerade kirurgiska anatomin hos lymfkörtlarna i mitten av armen beskrevs för första gången av Fujiwara et al.2 Epitrochlear lymfkörtlar finns 2 till 3 cm ovanför humerusets mediala epikondyl, på bicepsfascian. De är ofta 1 eller 2 till antalet, men kan ibland vara 3 och mycket sällan 4 till antalet.3,4
Generellt dräneras de ytliga lymfsystemen i långfingret, ringfingret och lillfingret och mediala sidorna av den främre och bakre arm-underarmen till de epitrochleära lymfkörtlarna.3-5 De förenas med de djupa lymfkärlen och andra ytliga lymfkärl och dräneras i de laterala axillära lymfkörtlarna.
Fysisk undersökning, liksom patientens anamnes, rutinblodprover och US-undersökning är viktiga vid utredning av massor inom armbågsregionen.4
I studien av Selby et al. upptäcktes ingen palpabel epitrochleär lymfadenopati vid den fysiska undersökningen av 140 friska patienter. Men palpabla epitrochleära noder fanns hos 27 % av 184 patienter med sjukdomar där lymfadenopati förekommer.6
Detta resultat understryker vikten av rutinmässig undersökning av epitrochleära regionen hos patienter som är lymfadenopatipositiva för någon plats i kroppen.
Följande på den fysiska undersökningen av de ytliga lymfkörtlarna i armen är ultraljudsundersökning effektivare och en billigare radiologisk avbildningsteknik än andra modaliteter. Denna avbildningsmetod omfattar morfologiska strukturella egenskaper, antal, diametrar i längd- och tvärled, form och gränser för lymfkörteln. Vaskulariteten utvärderas genom Doppler US-undersökning.4
Massorna i armbågsregionen kan vara av nodalt eller extranodalt ursprung. Nodala massor är akut lymfadenit (kutana infektioner, cat scratch disease), tuberkulös lymfadenit, sarkoidosrelaterad lenfadenit, lymfadenit på grund av främmande kroppar eller intravenöst narkotikamissbruk, lymfom och metastatiska lymfadenopatier. Extranodala massor är tumörer (tumörer i medianusnerven, fibromer, hemangiom, lipom, Merkelcellstumörer), talgcystor, abscesser (septisk artrit i armbågsleden), Kimuras sjukdom och kutana eller subkutana hematogena metastaser2,4 .
I litteraturen finns mycket begränsad information om patienter med Hodgkins sjukdom med epitrochleär lymfkörtelpåverkan.7 Denna mycket sällsynta presentation av Hodgkins sjukdom beskrevs först 1932 av Rouviere.8 Under de följande åren har författare rapporterat epitrochlear lymfkörtelpositivitet vid Hodgkins sjukdom med fynd vid fysisk undersökning i sällsynta isolerade fall eller i flera stora serier.
Weiss och Jenkins har konstaterat epitrochlear eller popliteal lymfkörtelinblandning hos endast 4 av 149 patienter med Hodgkins sjukdom (2,6 %); dock var involvering av lymfkörtlar på andra platser samtidig i alla fall.8
Kaplan har rapporterat 50 % axillär lymfkörtelinvolvering i sin serie som omfattade 340 patienter; det fanns dock epitrochleär lymfkörtelinvolvering i endast 3 fall (0,88 %).9 I Kaplans serie var övrig lymfkörtelinvolvering positiv och sjukdomen var inte i stadium I i något av de 3 fallen.
Weiss och Jenkins har rapporterat ett fall med endast epitrochleär lymfkörtelinvolvering av Hodgkin lymfom kliniskt stadium CS IA. Staging laparotomi avslöjade dock en liten, enskild Hodgkins sjukdomsknöl i mjälten.8 I Chang et al:s långtidsstudie (30 år) utvärderades 1180 Hodgkinpatienter med kliniskt stadium CS IA-IIB i kliniskt stadium CS IA-IIB. De upptäckte endast 11 (1 %) patienter med epitrochleära lymfadenopatipositivitet.7
Slutsatsen är att palpabla epitrochleära lymfkörtlar inte ses ofta i klinisk praxis. Mot bakgrund av ovan nämnda information kan undersökning av armbågens lymfkörtlar som en del av den rutinmässiga fysiska undersökningen spela en nyckelroll vid diagnoser av maligna och godartade sjukdomar.
En tidig patologisk diagnos av Hodgkins sjukdom genom fysisk undersökning och radiologisk avbildning av en ytlig lymfkörtel när inga andra kliniska eller laboratoriefynd föreligger, kan vara vägen för att bota denna maligna sjukdom.