Trends bei außerklinischen Geburten in den Vereinigten Staaten, 1990-2012

NCHS Data Brief No. 144, März 2014

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Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M.S.; und Eugene Declercq, Ph.D.

Schlüsselergebnisse

Im Jahr 1900 fanden fast alle Geburten in den USA außerhalb eines Krankenhauses statt; der Anteil der außerklinischen Geburten fiel jedoch bis 1940 auf 44 % und bis 1969 auf 1 %, wo er bis in die 1980er Jahre blieb (1-3). Obwohl außerklinische Geburten in den Vereinigten Staaten immer noch selten sind, haben sie in letzter Zeit zugenommen (4). Sollte sich dieser Anstieg fortsetzen, könnte er sich auf die Nutzung von Einrichtungen, die Ausbildung von Klinikern und die Verteilung von Ressourcen sowie auf die Kosten der Gesundheitsversorgung auswirken (5-8). Dieser Bericht aktualisiert frühere Analysen (2,9), um die jüngsten Trends und Merkmale von außerklinischen Geburten, einschließlich Hausgeburten und Geburten in Geburtshäusern, in den Vereinigten Staaten von 1990 bis 2012 zu untersuchen, und vergleicht ausgewählte Merkmale mit Krankenhausgeburten.

Schlüsselwörter: Hausgeburt, Geburt im Geburtshaus, Geburtsurkunden

Im Jahr 2012 waren 1.36 % der Geburten in den USA außerhalb eines Krankenhauses geboren, gegenüber 1,26 % im Jahr 2011.

• Nach einem allmählichen Rückgang von 1990 bis 2004 stieg der Prozentsatz der außerklinischen Geburten von 0,87 % der Geburten in den USA im Jahr 2004 auf 1,36 % der Geburten in den USA im Jahr 2012 (Abbildung 1), den höchsten Stand seit 1975. Im Jahr 2012 fanden 53.635 Geburten in den Vereinigten Staaten außerhalb eines Krankenhauses statt, darunter 35.184 Hausgeburten und 15.577 Geburten in Geburtshäusern.

Abbildung 1. Prozentualer Anteil der Geburten außerhalb des Krankenhauses: Vereinigte Staaten, 1990-2012

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Hinweis: Zu den außerklinischen Geburten zählen Geburten, die zu Hause, in einem Geburtshaus, einer Klinik oder Arztpraxis oder an einem anderen Ort stattfinden.
QUELLE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, Geburtsurkundendaten.

• Im Jahr 2012 fanden zwei Drittel (66 %) der außerklinischen Geburten zu Hause statt, und weitere 29 % in einem freistehenden Geburtszentrum. (Die restlichen 5 % der außerklinischen Geburten fanden in einer Klinik, einer Arztpraxis oder an einem anderen Ort statt.)
• Der Anteil der Hausgeburten stieg von 0,84 % im Jahr 2011 auf 0,89 % im Jahr 2012. Dieser Prozentsatz ist seit 2004 (0,56 %) gestiegen.
• Der Prozentsatz der Geburten in Geburtshäusern stieg von 0,36 % im Jahr 2011 auf 0,39 % im Jahr 2012. Dieser Prozentsatz ist seit 2004 (0,23 %) gestiegen.

Im Jahr 2012 waren 1 von 49 Geburten bei nicht-hispanischen weißen Frauen außerklinische Geburten.

• Es gab große Unterschiede im Prozentsatz der außerklinischen Geburten nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit der Mütter (Abbildung 2). Im Jahr 2012 war der Prozentsatz der außerklinischen Geburten bei nicht-hispanischen weißen Frauen zwei- bis viermal höher als bei allen anderen rassischen oder ethnischen Gruppen.
• Von 2011 bis 2012 stieg der Prozentsatz der außerklinischen Geburten bei nicht-hispanischen weißen (von 1,89 % auf 2,05 %), hispanischen (von 0,44 % auf 0,46 %) und asiatischen oder pazifischen Frauen deutlich an. Die Steigerungen von 2011-2012 waren für schwarze und indianische Frauen nicht statistisch signifikant.

Abbildung 2. Prozentualer Anteil der Geburten außerhalb des Krankenhauses, nach Rasse und hispanischer Herkunft der Mutter: Vereinigte Staaten, 1990-2012

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Hinweis: Die Daten für Weiße, Schwarze und Hispanoamerikaner sind ohne New Hampshire (1990-1992) und Oklahoma (1990), da diese Bundesstaaten die hispanische Herkunft in diesen Jahren nicht auf ihren Geburtsurkunden vermerkten.
QUELLE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, Geburtsurkundendaten.

• Betrachtet man den längerfristigen Trend, so stieg der Prozentsatz der außerklinischen Geburten für alle rassischen und ethnischen Gruppen von 2004-2012. Am stärksten war der Anstieg bei weißen Frauen, deren Anteil an außerklinischen Geburten von 1,20 % im Jahr 2004 auf 2,05 % im Jahr 2012 stieg. Von 2004 bis 2012 stieg der Prozentsatz der außerklinischen Geburten von 0,45 % auf 0,49 % bei nicht-hispanischen schwarzen Frauen, von 0,38 % auf 0,46 % bei hispanischen Frauen, von 0,64 % auf 0,81 % bei indianischen Frauen und von 0,38 % auf 0,54 % bei API-Frauen.
• Ungefähr 89 % des gesamten Anstiegs der außerklinischen Geburten von 2004 bis 2012 war auf den Anstieg bei nicht-hispanischen weißen Frauen zurückzuführen.
• Hispanische Frauen hatten 1990 den höchsten Anteil an außerklinischen Geburten, 2012 jedoch den niedrigsten.

Der Prozentsatz der außerklinischen Geburten war im Nordwesten der Vereinigten Staaten generell höher und im Südosten der Vereinigten Staaten niedriger.

Abbildung 3. Prozentualer Anteil der außerklinischen Geburten, nach Bundesstaat: Vereinigte Staaten, 2012

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Hinweis: Datentabelle für Abbildung 3 als pdf-Symbol aufrufen.
QUELLE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, Geburtsurkundendaten.

• Insgesamt verzeichneten 45 Staaten zwischen 2004 und 2012 einen statistisch signifikanten Anstieg des Prozentsatzes der außerklinischen Geburten, und in 27 Staaten lag der prozentuale Anstieg bei 50 % oder mehr. In keinem Staat ging der Prozentsatz der außerklinischen Geburten zwischen 2004 und 2012 statistisch signifikant zurück. Die regionalen Muster ähnelten denen von 2011.

Außerklinische Geburten hatten im Allgemeinen ein geringeres Risikoprofil als Krankenhausgeburten.

Abbildung 4. Prozentualer Anteil der Geburten im und außerhalb des Krankenhauses nach ausgewählten Risikofaktoren: Vereinigte Staaten, 2012

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QUELLE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, Geburtsurkundendaten.

Das Risikoprofil von außerklinischen Geburten ist von 2004 bis 2012 zurückgegangen.

• Der Anteil der außerklinischen Geburten bei Teenagermüttern sank von 4,3 % im Jahr 2004 auf 1.Der Anteil der außerklinischen Geburten bei Müttern im Alter von 35 Jahren und älter ging von 20,0 % im Jahr 2004 auf 19,0 % im Jahr 2012 zurück (Abbildung 5).
• Der Anteil der außerklinischen Geburten, die als Frühgeburt zur Welt kamen, sank von 6,7 % im Jahr 2004 auf 4,4 % im Jahr 2012, und der Anteil der Geburten mit niedrigem Geburtsgewicht ging von 4,8 % auf 3,2 % zurück. Der Anteil der Mehrlingsgeburten blieb mit weniger als 1,0 % etwa gleich.

Abbildung 5. Veränderung des Risikoprofils für außerklinische Geburten: Vereinigte Staaten, 2004 und 2012

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QUELLE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, Geburtsurkundendaten.

Zusammenfassung

Obwohl immer noch relativ selten, hat der Anteil der außerklinischen Geburten an den Geburten in den USA seit 2004 zugenommen. Im Jahr 2012 wurden 1,36 % der Geburten in den USA außerhalb eines Krankenhauses geboren, gegenüber 1,26 % im Jahr 2011 und 0,87 % im Jahr 2004. Das Niveau von 2012 ist das höchste seit 1975 (3). Der größte Teil des Gesamtanstiegs der außerklinischen Geburten zwischen 2004 und 2012 war das Ergebnis des Anstiegs bei nicht-hispanischen weißen Frauen, und 2012 fand eine von 49 Geburten bei nicht-hispanischen weißen Frauen (2,05 %) außerhalb eines Krankenhauses statt.

Im Jahr 2012 fanden in sechs Bundesstaaten 3 % bis 6 % der Geburten außerhalb eines Krankenhauses statt. In weiteren fünf Staaten waren zwischen 2 % und 3 % der Geburten außerklinische Geburten. Die prozentualen Unterschiede bei den außerklinischen Geburten in den einzelnen Bundesstaaten können durch unterschiedliche staatliche Gesetze zur Hebammenpraxis oder zu außerklinischen Geburten (10-11) sowie durch die Verfügbarkeit eines nahegelegenen Geburtshauses beeinflusst werden (8). Die Zahl der Geburtshäuser in den USA stieg von 170 im Jahr 2004 auf 195 im Jahr 2010 und auf 248 im Januar 2013; in 13 Bundesstaaten gab es im letzten Zeitraum noch kein Geburtshaus (8).

Im Vergleich zu Geburten im Krankenhaus wiesen Hausgeburten und Geburten in Geburtshäusern tendenziell ein geringeres Risikoprofil auf, mit weniger Geburten von Teenagern und weniger Frühgeburten, Geburten mit geringem Gewicht und Mehrlingsgeburten. Von 2004 bis 2012 nahm das Risikoprofil von außerklinischen Geburten ab, wobei 2012 weniger Geburten von Teenagern und älteren Müttern sowie weniger Frühgeburten und Geburten mit geringem Geburtsgewicht zu verzeichnen waren als 2004 (3,4). Das niedrigere Risikoprofil von außerklinischen Geburten im Vergleich zu Krankenhausgeburten deutet darauf hin, dass eine angemessene Auswahl von Frauen mit niedrigem Risiko als Kandidaten für eine außerklinische Geburt stattfindet (9).

Obwohl nicht repräsentativ für alle Geburten in den USA, waren 88 % der Hausgeburten in einem Berichtsgebiet von 36 Bundesstaaten (das 71 % der Geburten in den USA umfasst) im Jahr 2012 geplant (3). Bei ungeplanten Hausgeburten ist die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt und eines geringen Geburtsgewichts höher als bei geplanten Hausgeburten (12).

Definitionen

Außerhalb des Krankenhauses geborene Kinder: Eine Geburt, die außerhalb eines Krankenhauses stattfindet. Dazu gehören Geburten, die zu Hause, in einem Geburtshaus, einer Klinik oder Arztpraxis oder an einem anderen Ort stattfinden.

Hausgeburt: Geburt, die in einer Wohnung (Zuhause) stattfindet.

Geburtshausgeburt: Geburt, die in einem freistehenden Geburtshaus stattfindet, das nicht an ein Krankenhaus angeschlossen ist.

Frühgeburt: Geburt, die vor der 37. vollendeten Schwangerschaftswoche stattfindet.

Niedriges Geburtsgewicht: Kind, das bei der Geburt weniger als 2.500 Gramm wiegt.

Mehrlingsgeburt: Bezieht sich auf eine einzelne Lebendgeburt aus einer Mehrlingsschwangerschaft (z. B. Zwillinge, Drillinge oder Mehrlinge höherer Ordnung).

Datenquellen und Methoden

Dieser Bericht basiert auf Daten des Centers for Disease Control and Prevention’s National Center for Health Statistics National Vital Statistics System, Birth Data Files for 1990-2012. Diese Dateien enthalten Daten für alle Geburten in den Vereinigten Staaten und enthalten Informationen über eine breite Palette von demografischen und gesundheitlichen Merkmalen von Müttern und Kindern (3). Die Geburtsdatensätze stehen zum Herunterladen zur Verfügung. Die Daten können auch über das interaktive Datentool VitalStats abgerufen werden.

Die getrennte Erfassung von Daten über Hausgeburten und Geburten in Geburtshäusern begann mit der Überarbeitung des U.S. Standard Certificate of Birth von 1989. Vor 1989 wurden Geburten als in einem Krankenhaus oder außerhalb eines Krankenhauses stattfindend gemeldet, ohne dass eine detaillierte Aufschlüsselung der Art der außerklinischen Geburt vorgenommen wurde.

Mit der Überarbeitung des U.S. Standard Certificate of Birth im Jahr 2003 wurde eine Datenposition zum Planungsstatus der Hausgeburt hinzugefügt. Aufgrund der gestaffelten Umsetzung der Revision von 2003 in den US-Bundesstaaten meldeten jedoch nur 36 Bundesstaaten (die 71 % der US-Geburten umfassen) im Jahr 2012 Daten zum Planungsstatus der Hausgeburt (3). Die 36 Bundesstaaten sind nicht repräsentativ für die Gesamtbevölkerung der USA, da es sich nicht um eine Zufallsstichprobe von US-Geburten handelt.

Über die Autoren

Marian F. MacDorman und T.J. Mathews arbeiten für das National Center for Health Statistics der CDC, Eugene Declercq für die Boston University School of Public Health.

1. Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: A history of childbirth in America. New York: The Free Press. 1977.
2. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006. National vital statistics reports; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.
3. National Center for Health Statistics. VitalStats-Births.
4. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Births: Final data for 2012. National vital statistics reports; vol 62 no 9. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2013.
5. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Staying home to give birth: Warum sich Frauen in den Vereinigten Staaten für eine Hausgeburt entscheiden. J Midwifery Womens Health 54(2):119-26. 2009.
6. Health Management Associates. Lizenz- und Disziplinierungsprogramm für Hebammen im Bundesstaat Washington: Economic costs and benefits. Washington State Department of Health. October 31, 2007.
7. Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Outcomes of care in birth centers: Demonstration eines dauerhaften Modells. J Midwifery Womens Health 58(1):3-14. 2013.
8. American Association of Birth Centers. AABC Press Kitexternes Symbol.
9. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Jüngste Trends bei außerklinischen Geburten in den Vereinigten Staaten. J Midwifery Womens Health 58(5):494-501. 2013.
10. Midwives Alliance of North America. Legal status of U.S. midwivesexternes Symbol.
11. Declercq E, Stotland NE. Geplante Hausgeburtexternes Symbol In: Lockwood CJ, Rose BD (editors). UpToDate. Waltham, MA. 2009 .
12. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Characteristics of planned and unplanned home births in 19 states. Obstet Gynecol 116(1):93-9. 2010.

Zitiervorschlag

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Trends in out-of-hospital births in the United States, 1990-2012. NCHS data brief, no 144. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2014.

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