Úvod
Odstraní zlomeniny křížové kosti jsou spojeny s dalšími poraněními nitrobřišních orgánů. Existují zprávy o krátkodobých výsledcích, avšak o dlouhodobé morbiditě po těchto závažných poraněních je málo poznatků.
Cíle studie
| – |
Popsat neurologický deficit na dolních končetinách a poruchy zahrnující uro-genitální, střevní a sexuální funkce minimálně 8 let po úrazu. |
||||
| – |
Srovnejte dlouhodobé výsledky s našimi dříve publikovanými výsledky po ročním sledování (1). |
||||
Materiál a metody
39 po sobě jdoucích pacientů s posunutými zlomeninami křížové kosti bylo prospektivně registrováno v univerzitní nemocnici v Oslo, Ullevaal v letech 1996-2001. Tötterman a kol. publikovali jednoroční výsledky u 32 z 39 pacientů(1). V této studii jsme sledovali 29 z těchto 32 pacientů po dobu 8 a více let. Byly použity následující hodnotící nástroje: Neurologie: Senzomotorické funkce byly klasifikovány podle ASIA skóre. Funkce močového měchýře: Strukturovaný dotazník týkající se frekvence, nutkání nebo inkontinence. Dále byla provedena flowmetrie a ultrazvuk ke stanovení maximálního průtoku a postmikčního objemu. Funkce střev: Strukturovaný dotazník týkající se frekvence, nutkání, průjmu, zácpy a inkontinence. Sexuální funkce: Otevřené otázky zaměřené na případné problémy spojené se sexuálními funkcemi. U pacientů mužského pohlaví byly použity vybrané otázky z Mezinárodního indexu erektilní funkce.
Pro srovnání s předchozími údaji z ročního sledování jsme použili Wilcoxonův Signed-rank test pro neparametrické údaje.
Výsledky
Neurologie: 26 pacientů mělo neurologický deficit na dolních končetinách. Dva pacienti nebyli testovatelní a pouze 1 byl asymptomatický. Funkce močového měchýře: U 5 pacientů byl mírně změněn, u 11 výrazně změněn a u 4 zcela změněn vzorec vyprazdňování. Funkce střev: U 6 pacientů se mírně změnil a u 3 pacientů se zcela změnil vzorec vyprazdňování. Porovnání našich výsledků s předchozími údaji ukázalo zhoršení funkce vyprazdňování v průběhu času u 38 %(p=0,005), zlepšení funkce střev u 28 %(p=0,047) a žádné významné změny neurologického deficitu (p=0,47). Sexuální funkce: Sexuální dysfunkci hlásilo 45 % oproti 38 % při jednoročním sledování.
Závěr
Neurologické deficity, uro-genitální a střevní dysfunkce jsou časté po posunutých zlomeninách křížové kosti. Problémy s vyprazdňováním a sexuální problémy se v průběhu času zhoršovaly, zatímco střevní funkce se zlepšovaly a neurologické deficity nevykazovaly žádné významné změny. Patologická funkce močového měchýře může způsobit nevratné strukturální poškození močového měchýře a následné zhoršení funkce ledvin. Tyto problémy by proto měly být řešeny již na počátku rehabilitace a pacienti musí být po mnoho let po úrazu sledováni s odpovídající odbornou péčí.