Malá pánev? Velké dítě? Tady je pravda o CPD

„Jsi opravdu malá. Plánujete císařský řez?“

„Vaše bříško je obrovské! Vypadá to, že je na cestě velké miminko. Jste si jistá, že se tam vejde?“

Jestliže jste drobnějšího vzrůstu, čekáte větší miminko nebo jste nastávající maminka, můžete hodně slyšet o tom, že miminka jsou příliš velká na to, aby se vešla do pánve nebo porodních cest.

Když se miminko nevejde do pánve, nazývá se to hlavopánevní disproporce (zkráceně CPD). I když tento termín můžeme tu a tam zaslechnout, skutečné případy CPD jsou ve skutečnosti poměrně vzácné.

V 18. a 19. století vedla ke vzniku pánevních anomálií špatná výživa, která měla za následek křivici, a nemoci, jako byla dětská obrna. Tyto pánevní anomálie způsobily, že CPD byla do jisté míry běžným jevem – takovým, který vedl ke ztrátám na životech během porodu. S tím, jak se zlepšila naše výživa a životní styl, se pánevní anomálie staly vzácnými.

Dnes je skutečných případů CPD málo. Téměř při každém porodu se pánev uvolní a posune, aby udělala místo dítěti.

V těch několika málo případech, kdy se CPD vyskytne, je často důsledkem vrozených abnormalit nebo těžkých poranění, například zlomeniny pánve při dopravní nehodě.

Jestliže je CPD vzácná, proč o ní tak často slýcháme?

Naneštěstí, zatímco náš životní styl pomohl snížit výskyt pánevních anomálií, naše porodní kultura se posunula k praktikám, které nejsou založeny na důkazech.

Tyto postupy, které nejsou založeny na důkazech, vedly k mnoha naznačeným případům CPD, takže se zdá, že jde o běžný problém. Tyto domnělé, nikoli skutečně diagnostikované případy jsou obvykle důsledkem jiných věcí, například nepostupujícího porodu, který je často prostě nepočkáním.

Pokud máte obavy z CPD, vězte, že výzkum ukázal, že je téměř nemožné diagnostikovat CPD dříve, než je porod dobře zaveden. Pokud nemáte poranění pánve nebo vrozenou anomálii, není ani snadné předpovědět riziko CPD před porodem.

Pokud existují důvodné obavy z CPD, čekání na spontánní porod se obecně nevylučuje. V takovém případě můžete začít rodit přirozeně a matka i dítě mohou těžit z toho, že vědí, že dítě je připraveno k porodu.

Při všem, co slýcháme o tom, že děti „nesedí“, může být těžké nemít obavy.

Tady jsou 3 věci, které byste měla vědět o porodu a CPD:

#1: Ani pánev, ani hlavička vašeho dítěte nejsou pevný objekt

Pánev není jedna pevná kost. Skládá se z několika kostí, které drží pohromadě vazy. Během těhotenství vaše tělo uvolňuje hormon relaxin. Jeho uvolňování způsobí, že se vaše vazy a klouby uvolní, aby usnadnily pohyb miminka porodními cestami. Tento hormon je důvodem, proč můžete ke konci těhotenství pociťovat slabost kloubů a nepříjemné pocity.

Lebka dítěte se skládá z oddělených kostí, které umožňují, aby se jeho hlava vytvarovala a vešla do porodních cest. Tyto oddělené, ještě nesrostlé kosti jsou důvodem, proč mají miminka „měkká místa“ známá jako fontanely.

#2: Vaše poloha má velký vliv

Poloha na zádech nebo pololeže během porodu může zúžit rozměry pánve o 30 %! Při porodu může 30 % znamenat značný rozdíl. Dřep, poloha na boku nebo poloha na všech čtyřech může vytvořit optimální prostor pro sestup miminka.

#3: Poloha miminka je důležitá

Miminko je uzpůsobeno k sestupu a navigaci porodními cestami. Jsou aktivním účastníkem porodu, pohybují se a prohýbají se vaší pánví. Občas se stává, že miminka nejsou v optimální poloze, což ztěžuje porod a někdy znemožňuje jejich navigaci porodními cestami. V mnoha případech lze udělat různé věci, které podpoří optimální polohu plodu a usnadní vaginální porod. Pokud se miminko jednoduše nemůže dostat do správné polohy, může být nutný císařský řez. V takovém případě může správná diagnóza špatné polohy, a nikoliv CPD, pomoci maminkám při plánování budoucího VBAC.

Je předchozí diagnóza CPD důvodem k opakování císařského řezu?

Mnoho případů CPD je ve skutečnosti naznačeno a není správně diagnostikováno. Prohlédnutí lékařských záznamů a jejich prodiskutování s poskytovatelem zdravotní péče vám může pomoci pochopit, proč bylo podezření na CPD.

Při absenci abnormalit pánve, vzhledem k tomu, že pánev není jedna pevná kost, může mít při jednotlivých porodech různé rozměry.

Znalost polohy dítěte může také pomoci pochopit, proč porod nepostupoval. Mělo miminko nějaké modřiny nebo výlisky, které naznačovaly, že jeho hlavička byla zakloněná nebo prohnutá? V jaké poloze jste byla při porodu a tlačení?“

Příběhy zkušeností s CPD od australských porodních asistentek:

„Setkala jsem se s ženou, která mi řekla, že s 1. dítětem podstoupila císařský řez pro CPD. S 2. porodem, který byl o 2 kg těžší, rodila doma. Věřím, že k CPD dochází, ale je to velmi vzácné.“

„Není to zrovna příběh, ale v mnoha případech „CPD“, kde pracuji, jsem si všimla, že děti mají buď asymetrické tvarování, nebo modřiny, které nejsou tam, kde by měly být. Zdá se, že většina těchto miminek má asynklitickou prezentaci a jsou označována jako CPD, což ženy straší a nutí je do budoucna k císařskému řezu, aniž by znaly fakta.“

„Je zde nepoctivost a nedostatek skutečného pochopení schopností ženského těla, natož porodu, ze strany těch, kteří ochotně používají terminologii jako CPD, aby ospravedlnili klešťové a vakuové porody, v tomto případě ne porod! Kde je ta logika, že hlavička se tam vejde jen při vytažení?“

Pokud vás CPD znepokojuje, zde je několik rad:

#1: Vyberte si poskytovatele zdravotní péče, kterému důvěřujete

Při rozhodování o typu poskytovatele zdravotní péče, se kterým chcete spolupracovat, soukromé porodní asistentce, porodní asistentce nebo porodníkovi, se ptejte. Zjistěte, jak často diagnostikují CPD, jak řeší následná těhotenství po CPD a zda často diagnostikují CPD během těhotenství. Jejich odpovědi vám mohou pomoci pochopit, jaký druh péče můžete očekávat. Pokud diagnostikují CPD často a před začátkem porodu, je možné, že nepoužívají postupy pro diagnostiku CPD založené na důkazech.

#2: Informujte se o optimální poloze plodu

Jak již bylo zmíněno, poloha miminka je důležitá. I když se většina miminek dostane do správné polohy bez jakékoliv pomoci, občas se některé z nich usadí do obtížné polohy. Náš sedavější životní styl (většina z nás už nechodí a často během dne dřepí) může také vést k tomu, že miminko je vzadu, tedy čelem vzhůru, místo vpředu, tedy čelem k maminčině páteři. Přečtení výše uvedeného odkazu týkajícího se optimální polohy je velmi užitečné.

#3: Absolvujte samostatný kurz porodní výchovy

Příprava na pozitivní porodní zážitek vám může pomoci absolvování kurzu porodní výchovy, který posiluje vaši sebedůvěru, poskytuje vám informace založené na důkazech a představuje porod jako normální tělesný proces, kterým je. Když znáte způsoby, jak předcházet naznačenému CPD, když znáte příznaky skutečného CPD, jste lépe připravena na pozitivní porodní zážitek bez ohledu na to, jak se porod vyvíjí. Budete mít informace a nástroje potřebné k informovanému rozhodování o své péči.

#4: Najměte si dulu

Mít dulu zlepšuje výsledky porodu. Před porodem vám dula poskytne informace založené na důkazech a pomůže vám vybudovat důvěru ve vaši schopnost porodit. Máte také emocionální jistotu, že budete mít stálou podporu. Mnoho dul vám může pomoci usnadnit optimální polohování plodu a povzbudit vás k porodu ve vzpřímené poloze. Obojí může pomoci vyhnout se chybné diagnóze CPD.

#5: Zajistěte si další názor

Pokud se váš poskytovatel během prvního těhotenství zmíní o CPD nebo pokud plánujete VBAC po podezření na CPD, vyhledejte druhý (nebo dokonce třetí či čtvrtý) názor. Zasloužíte si poskytovatele, který vyslechne vaše obavy a který používá postupy založené na důkazech. Pokud cítíte zbytečný tlak na plánování císařského řezu, vyhledejte jiný názor.

Co když mi ultrazvuk ukáže velké dítě?

Ultrazvuk může být úžasným diagnostickým nástrojem, ale stejně jako všechno má své limity. Ultrazvuk je obecně přesný pro datování a měření v prvním trimestru, ale ke konci těhotenství je přesnost mnohem menší. Je důležité si uvědomit, že Australasijská společnost pro ultrazvuk v medicíně ve svých zásadách „Statement On Normal Ultrasonic Fetal Measurements“ uvádí následující: „Žádný vzorec pro odhad hmotnosti plodu nedosáhl přesnosti, která by nám umožnila doporučit jeho používání.“

Doporučená četba

Přečtěte si více o CPD a zde naleznete odkazy na studie týkající se CPD.

Sledujte mě!

Skvělý klip na YouTube od ICAN o CPD: