Pokud máte podváhu kvůli dlouhodobé malabsorpci, může být přibrání několika kilogramů po přechodu na bezlepkovou dietu dobrá věc. Pro nás ostatní je frustrující vidět, jak se váha při vyřazení lepku z našeho jídelníčku naklání. Je sice pravda, že zpracované a balené bezlepkové potraviny mají často vyšší obsah kalorií a tuku, ale mnozí z nás to s jídlem nepřehánějí. Proč tedy kila přibývají?
V měsících bezprostředně po stanovení diagnózy celiakie jsem přibrala téměř deset kilo. Svůj jídelníček jsem sledovala pečlivěji než kdy jindy, přesto mi byly džíny těsné a šaty pro družičku, které jsem si měla vzít v létě, mi neseděly.
Ukázalo se, že můj váhový přírůstek byl přesně podle plánu. Výzkumy ukazují, že dospělí s celiakií po zahájení bezlepkové diety přiberou v průměru šest kilogramů.
Doktorka Amy Burkhartová, RD, ve své klinické praxi často pozoruje nárůst hmotnosti o 8 až 10 kilogramů. Předpokládá se, že tento počáteční přírůstek je z velké části důsledkem efektivnějšího vstřebávání živin a kalorií v potravinách. Může být také způsoben větší velikostí porcí, říká Burkhartová, specialistka na integrativní medicínu a celiakii, která ordinuje v severní Kalifornii. „Po letech malabsorpce mohou být lidé zvyklí jíst větší množství jídla, aniž by přibrali na váze. Mohou tedy jíst větší porce, než je potřeba.“
V minulosti lékaři celiakie tuto „patnáctku prváků“ obvykle vítali. U stále většího počtu celiaků se však přibývání na váze nezastaví – nebo mají nadváhu již v době diagnózy.
Podle posledních údajů má přibližně třetina pacientů Centra pro celiakii Chicagské univerzity nadváhu nebo obezitu. To může odrážet obecné trendy v hmotnosti populace nebo dřívější zjištění celiakie.
„Setkáváme se s mnohem větším počtem pacientů s celiakií, kteří mají problémy s hmotností,“ říká Lori Welsteadová, MS, RD, LDN, dietoložka z Centra pro celiakii Chicagské univerzity. Snaha omezit nežádoucí přibírání na váze při bezlepkové dietě je podle ní důležitější než kdy jindy.
Skryté faktory přibírání na váze při bezlepkové dietě
Ne každý, kdo začíná s bezlepkovou dietou, přibírá na váze. Někteří přibírají, někteří ztrácejí a někteří zůstávají stejní, říká Burkhartová a upozorňuje, že existuje jen málo výzkumů o změnách hmotnosti u lidí s neceliakální citlivostí na lepek.
Příčin přibývání na váze je celá řada. K nadbytečným kilům může přispět odvyknutí od pohybu v důsledku toho, že se léta necítíte dobře. Přerůstání bakterií tenkého střeva (SIBO), které je běžné u nových celiaků, může způsobovat pocity hladu (v důsledku probíhající malabsorpce) a lačné chutě na vysoce kalorické potraviny, zejména sladkosti. Pomalá činnost štítné žlázy může vést k přibývání na váze a problémům se shazováním zatvrzelých kil. Pocity nedostatku mohou vést k přejídání a dokonce i k přejídání.
Lidé nemají tendenci obviňovat nedostatek spánku, ale je to jeden z faktorů při regulaci hmotnosti, říká Burkhart. Studie ukazují, že u lidí, kteří málo spí, se zvyšuje riziko přibývání na váze. Lékaři často pozorují poruchy spánku u lidí s celiakií a dokonce i u lidí s neceliakální citlivostí na lepek, říká Burkhart. Základní úzkost nebo deprese, které jsou u celiakie dobře zdokumentovány před i po stanovení diagnózy, mohou způsobovat poruchy spánku.
Také stres. Diagnóza celiakie je stresující životní událostí, říká Burkhart. „Je stresující přizpůsobit se zcela novému životnímu stylu plánování a přípravy jídla.“
Chronický stres zvyšuje hladinu kortizolu, hormonu, který pomáhá regulovat hladinu cukru v krvi, metabolismus a zánět. V ideálním případě se hladina kortizolu řídí cirkadiánním rytmem, přičemž nejvyšší hladina je ráno, aby vám pomohla nastartovat se, a nejnižší v noci. Stres může tyto hladiny obrátit. K abnormálním změnám hladiny kortizolu mohou vést i další závažná onemocnění, včetně Addisonovy a Cushingovy choroby.
Úloha kortizolu při regulaci hmotnosti je v integrativní medicíně velkým tématem, říká Burkhart. „Stále častěji se hovoří o spektru, kdy nejste ve stavu onemocnění, jako je Addisonova choroba, ale hladina kortizolu je trochu nad normálem nebo dosahuje vrcholu a klesá v nesprávnou denní dobu.“
Hladinu kortizolu lze měřit pomocí testu základní hladiny kortizolu (obvykle se provádí v 8 hodin ráno) nebo pomocí stimulačního testu kortizolu (obvykle jej provádí endokrinolog). Dobrou zprávou je, že hladinu kortizolu lze podobně jako krevní tlak zlepšit cvičením, meditací a dalšími relaxačními technikami.
Řízení hmotnosti při bezlepkové dietě
Odborníci na celiakii doporučují konzultaci s kvalifikovaným dietologem při stanovení diagnózy, jednou nebo dvakrát v následujících měsících po stanovení diagnózy a poté každoročně. Mnoho nově diagnostikovaných celiaků však dietologa nenavštěvuje tak často – nebo vůbec. Nakonec se v bezlepkové dietě orientují zcela sami.
„Jedním z našich cílů je zajistit, aby si pacienti s celiakií udržovali zdravou váhu nebo se k ní přibližovali,“ říká Welstead.
Zdravotníci se nejprve podívají na to, co jejich pacienti jedí, říká Burkhart. Proberou s nimi příjem kalorií, omezení nezdravých zpracovaných potravin a regulaci hladiny cukru v krvi.
„Podíváme se na složení stravy, zejména na ty nezdravé sacharidy, které vedou k výkyvům inzulínu (hladiny cukru v krvi), jež podporují přibývání na váze,“ říká. Poté se praktičtí lékaři zaměří na další faktory, které k tomu přispívají, včetně nedostatku pohybu, narušeného spánkového režimu a přetrvávajícího stresu.