Primární a sekundární prevence kardiovaskulárních onemocnění v éře koronavirové pandemie

Svět čelí náročné době. Koronavirové onemocnění 2019 (COVID-19) je globální pandemií a závažné případy zahlcují zdravotnická centra po celém světě. Společnosti se snaží zabránit šíření nemoci a účinně léčit rychle rostoucí počet pacientů a přitom nezanedbávat další zdravotní a společenské priority.

Tato krize veřejného zdraví dramaticky změnila poskytování preventivní kardiologické péče a zavádění zdravého životního stylu. V kontextu měnícího se prostředí plného okamžitých výzev se zdravotní intervence, které přinášejí dlouhodobý prospěch, mohou zdát neintuitivní a být odsunuty na okraj. Nicméně pokračující úsilí zaměřené na prevenci kardiovaskulárních onemocnění (KVO) by nemělo být podceňováno. Ačkoli je COVID-19 ve většině zemí nejhrozivějším zdravotním problémem, KVO zůstávají hlavní příčinou úmrtí na celém světě a v roce 2017 představovaly 17,8 milionu úmrtí a pandemií se staly také diabetes mellitus a obezita.1 Je nezbytné zajistit, aby i v těchto těžkých časech zůstalo naše úsilí o prevenci KVO nejvyšší zdravotní, sociální a politickou prioritou.

Dozvídáme se, že současná omezení společenského odloučení může být nutné prodloužit o několik měsíců, a renomovaní odborníci na infekční nemoci se domnívají, že epidemie koronavirů se stanou sezónními,2 což znamená, že dlouhá období pobytu a práce z domova se mohou stát cyklickými, dokud nebudou k dispozici účinné vakcíny. Tyto jevy spolu s jejich důsledky pro kardiovaskulární zdraví budou vyžadovat inovativní úsilí o přizpůsobení současných přístupů k prevenci KVO. Za zmínku stojí, že komplikace a úmrtí související s COVID-19 jsou častější u osob s prokázaným KVO3 a úsilí o primární a sekundární kardiovaskulární prevenci má přímý dopad na snížení zátěže současných a budoucích epidemií.

Jedním z klíčových důsledků současné krize z hlediska prevence KVO je skutečnost, že sociální odloučení, pobyt doma a práce na dálku snižují možnosti pohybu a mobility, což výrazně snižuje úroveň fyzické aktivity.4 Mezi stovkami milionů lidí, kteří musí zůstat doma, je většina aktivit sedavá a čas strávený u obrazovek prudce roste. Doporučení zdravotnických orgánů by měla zahrnovat agresivní podporu fyzické aktivity pro celou rodinu, dodržování zdravé stravy a snížení kalorického příjmu, aby se zabránilo nárůstu hmotnosti. Navzdory fyzické vzdálenosti dnes existují možnosti, jak se při cvičení virtuálně spojit s ostatními a získat tak sociální podporu, jako jsou skupinové fitness lekce, běhání na běžeckém pásu a stacionární cyklistika, které lze propojit online. Některé vlády stále umožňují cvičení venku, pokud je zachována bezpečná sociální vzdálenost. K podpoře aktivity lze využít také mobilní zdravotní zařízení, hry podporující fitness a zařízení pro sledování aktivity. Také vzhledem k tomu, že mnoho kuřáků zůstává doma a má potíže s nákupem nebo používáním tabákových výrobků, je momentální situace optimální pro rozsáhlé poradenství v oblasti odvykání kouření. Totéž platí pro vaping.

Zdravotní technologie se již dříve stávaly ústředním tématem kardiologie, ale tento nový kontext podpoří jejich další zavádění. K tomu přispívá rozšířená úhrada telemedicíny pro stávající i nové pacienty ze strany Centers for Medicare and Medicaid Services, včetně návštěv pouze se zvukovým záznamem, které významně rozšiřují její dosah.5 Preventivní kardiologické návštěvy jsou pro telemedicínu obzvláště vhodné, protože se ve velké míře opírají o klinickou anamnézu, revizi laboratorních a zobrazovacích vyšetření a ambulantní monitorování krevního tlaku, přičemž fyzikální vyšetření je potřeba méně. Telemedicína a vzdálené monitorování usnadní časté oslovování pacientů za účelem optimalizace kontroly rizikových faktorů, titrace léků, hodnocení stravy a úrovně fyzické aktivity a integrace připomínek k plnění denních cílů a dalších možností.

Vzhledem k vyššímu riziku komplikací jsou pacienti se sekundární prevencí kardiovaskulárních onemocnění ve středu zájmu společenských distančních opatření a jejich kardiologové musí zajistit účinné komunikační kanály. Bude třeba klást důraz na dodržování kardiovaskulárních léků, rehabilitačních aktivit a zdravého životního stylu v izolaci. Pacientům je také třeba doporučit, aby si udržovali dostatečné zásoby svých chronických léků, a poučit je o tom, jak doplňovat recepty, případně využívat zásilkové lékárny v souvislosti s výlukami a karanténami, které brání snadnému přístupu. Pacienti by měli investovat do domácího měřiče krevního tlaku a váhy. Měli by být vyškoleni, aby sami vyhodnocovali a rozpoznávali znepokojivé příznaky, sledovali své životní funkce a hmotnost, hlásili jakékoli odchylky a upravovali léky. Celkově bude tento nový scénář představovat neocenitelnou příležitost k posílení pravomocí a odpovědnosti pacientů v oblasti kardiovaskulární prevence s menší závislostí na autoritě lékaře.

Kromě zdravotních důsledků bude ekonomický dopad pandemie COVID-19 obrovský a preventivní kardiologové se budou muset přizpůsobit prostředí možné ekonomické recese, přičemž někteří pacienti budou čelit finančním potížím. Péče o tyto pacienty bude muset být obzvláště citlivá, aby se minimalizovala finanční toxicita prostřednictvím volby léků a důrazu na levné změny životního stylu. Do běžné preventivní kardiologické péče by měl být začleněn také koučink pacientů pro zvládání stresu.

Z hlediska výzkumu bude rozšířené začlenění telemedicíny a dalších technologií generovat velmi detailní údaje o monitorování a trajektorii pacientů. Hodnocení přínosů zvýšené sebepéče a přístupů k těsnému sledování elektronického zdravotnictví bude v příštích letech klíčovou oblastí výzkumu kardiovaskulárních výsledků. Totéž bude platit pro výzkum determinantů na úrovni pacientů a kontextu spojených s nepříznivými kardiovaskulárními výsledky během výluk a možností jejich zlepšení. Někteří pacienti budou prosperovat a jiní budou dekompenzováni. Tato pandemie dále obohatí naše znalosti o mnoha faktorech, které ovlivňují kardiovaskulární zdraví, onemocnění a výsledky za různých okolností.

Přes výzvy, kterým prevence KVO v tomto bezprecedentním kontextu již čelí, věříme, že existují dobré důvody k naději. Stejně jako v případě všech krizí se objevují nové příležitosti a inovace (obrázek). Přetlak informací týkajících se zdraví COVID-19 pravděpodobně zvýšil povědomí široké veřejnosti o významu KVO a jejich rizikových faktorů jako silných prediktorů následků přenosných i nepřenosných nemocí. Pandemie COVID-19 ukázala, jak mimořádné kroky je naše společnost schopna podniknout, pokud jde o řešení naléhavých krizí; v nadcházejících letech budeme muset použít podobné odhodlání, odolnost a inovace k řešení pandemií obezity a diabetes mellitus, které rovněž zahltí zdravotnické systémy a ekonomiky, pokud nebudeme jednat rychle. Výrazný pokrok v oblasti telemedicíny v éře po konferenci COVID-19 poskytne příležitost zlepšit péči o pacienty v rámci primární a sekundární prevence, což bude mít dopad nejen na výsledky KVO, ale také na snížení zátěže komplikací a úmrtí při současných a budoucích virových epidemiích.

Poznámky