Introducción
Las fracturas desplazadas del sacro se asocian a otras lesiones de órganos intrapélvicos. Existen algunos informes sobre los resultados a corto plazo, sin embargo hay poco conocimiento sobre la morbilidad a largo plazo después de estas lesiones graves.
Objetivos del estudio
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Describir los déficits neurológicos en las extremidades inferiores y las alteraciones que afectan a las funciones urogenitales, intestinales y sexuales un mínimo de 8 años después de la lesión. |
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Compare los resultados a largo plazo con nuestros resultados previamente publicados tras un año de seguimiento (1). |
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Materiales y métodos
Se registraron prospectivamente 39 pacientes consecutivos con fracturas de sacro desplazadas en el hospital universitario de Oslo, Ullevaal, entre 1996 y 2001. Tötterman et al. publicaron los resultados a un año de 32 de los 39 pacientes(1). En el presente estudio hemos seguido a 29 de estos 32 pacientes durante 8 años o más. Se utilizaron los siguientes instrumentos de evaluación: Neurología: La función sensoriomotora se clasificó según la puntuación ASIA. Función vesical: Cuestionario estructurado con respecto a la frecuencia, la urgencia o la incontinencia. Además, se realizó una flujometría y una ecografía para determinar el flujo máximo y el volumen post-micturia. Función intestinal: Cuestionario estructurado sobre frecuencia, urgencia, diarrea, estreñimiento e incontinencia. Función sexual: Preguntas abiertas para abordar cualquier problema asociado a la función sexual. Para los pacientes masculinos, se utilizaron preguntas seleccionadas del Índice Internacional de Función Eréctil.
Para la comparación con los datos anteriores del seguimiento de un año se utilizó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para datos no paramétricos.
Resultados
Neurología: 26 pacientes presentaban déficits neurológicos en las extremidades inferiores. Dos pacientes no eran evaluables y sólo 1 era asintomático. Función de la vejiga: 5 tenían cambios leves, 11 cambios significativos y 4 cambios totales en el patrón miccional. Función intestinal: 6 habían cambiado ligeramente y 3 habían cambiado completamente el patrón intestinal. La comparación de nuestros resultados con los datos anteriores mostró un deterioro de la función miccional a lo largo del tiempo en el 38% (p=0,005), una mejora de la función intestinal en el 28% (p=0,047) y ningún cambio significativo en los déficits neurológicos (p=0,47). Función sexual: El 45% informó de disfunción sexual frente al 38% en el seguimiento de 1 año.
Conclusión
Los déficits neurológicos, la disfunción urogenital y la intestinal son frecuentes tras las fracturas desplazadas del sacro. Los problemas miccionales y sexuales se deterioraron con el tiempo, mientras que la función intestinal mejoró, y los déficits neurológicos no mostraron cambios significativos. La función vesical patológica puede causar daños estructurales irreversibles en la vejiga, con el consiguiente deterioro de la función renal. Por lo tanto, estos problemas deben abordarse en una fase temprana del período de rehabilitación y los pacientes deben ser seguidos por expertos adecuados durante muchos años después de la lesión.