AtherosclerosisEdit
Le dysfonctionnement endothélial peut être impliqué dans le développement de l’athérosclérose et peut précéder la pathologie vasculaire.
Oxyde nitriqueEdit
L’oxyde nitrique (NO) supprime l’agrégation plaquettaire, l’inflammation, le stress oxydatif, la migration et la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires et l’adhésion des leucocytes. Une caractéristique du dysfonctionnement endothélial est l’incapacité des artères et des artérioles à se dilater complètement en réponse à un stimulus approprié, tel que la nitroglycérine exogène, qui stimule la libération de vasodilatateurs par l’endothélium comme le NO. Le dysfonctionnement endothélial est généralement associé à une diminution de la biodisponibilité du NO, qui est due à une altération de la production de NO par l’endothélium ou à l’inactivation du NO par les espèces réactives de l’oxygène.
Dépistage et diagnostic
Dans la circulation coronaire, l’angiographie des réponses des artères coronaires aux agents vasoactifs peut être utilisée pour tester la fonction endothéliale, et la pléthysmographie par occlusion veineuse et l’échographie sont utilisées pour évaluer la fonction endothéliale des vaisseaux périphériques chez l’homme.
Une méthode non invasive pour mesurer le dysfonctionnement endothélial est le % de dilatation médiée par le flux (FMD) tel que mesuré par l’imagerie ultrasonore de l’artère brachiale (BAUI). Les mesures actuelles de la fonction endothéliale par la FMD varient en raison de facteurs techniques et physiologiques. En outre, une corrélation négative entre le pourcentage de dilatation médiée par le flux et la taille de l’artère de base est reconnue comme un problème d’échelle fondamental, conduisant à des estimations biaisées de la fonction endothéliale.
Un dispositif non invasif, approuvé par la FDA, pour mesurer la fonction endothéliale qui fonctionne en mesurant l’indice d’hyperémie réactive (RHI) est l’EndoPAT d’Itamar Medical. Il a montré une sensibilité de 80 % et une spécificité de 86 % pour diagnostiquer une maladie coronarienne par rapport à l’angiogramme à l’acétylcholine, qui est l’étalon-or. Ces résultats suggèrent que ce test périphérique reflète la physiologie de l’endothélium coronaire.
Puisque le NO maintient un faible tonus et une compliance élevée des petites artères au repos, une réduction de la compliance des petites artères en fonction de l’âge est un marqueur de dysfonctionnement endothélial qui est associé à des changements à la fois fonctionnels et structurels dans la microcirculation. La compliance ou la rigidité des petites artères peut être évaluée simplement et au repos et peut être distinguée de la rigidité des grandes artères par l’utilisation de l’analyse des ondes de pouls.
Dysfonctionnement endothélial et stentsEdit
L’implantation de stents a été corrélée à une altération de la fonction endothéliale dans plusieurs études. Les stents à élution de sirolimus étaient auparavant utilisés parce qu’ils présentaient de faibles taux de resténose dans l’endoprothèse, mais des études plus poussées ont montré qu’ils altèrent souvent la fonction endothéliale chez l’homme et aggravent les conditions. Un médicament utilisé pour inhiber la resténose est l’iopromide-paclitaxel.
Réduction du risqueModification
Le traitement de l’hypertension et de l’hypercholestérolémie peut améliorer la fonction endothéliale chez les personnes prenant des statines (inhibiteur de l’HMGCoA-réductase) et des inhibiteurs du système rénine-angiotensine, tels que les inhibiteurs de l’ECA et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II.