Introduction
Les fractures déplacées du sacrum sont associées à d’autres blessures des organes intra-pelviens. Il existe quelques rapports sur les résultats à court terme, cependant il y a peu de connaissances sur la morbidité à long terme après ces blessures graves.
Objectifs de l’étude
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Décrire les déficits neurologiques dans les extrémités inférieures et les déficiences impliquant les fonctions uro-génitales, intestinales et sexuelles au minimum 8 ans après la blessure. |
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Comparer les résultats à long terme avec nos résultats précédemment publiés après un an de suivi (1). |
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Matériels et méthodes
39 patients consécutifs présentant des fractures déplacées du sacrum ont été enregistrés prospectivement à l’hôpital universitaire d’Oslo, Ullevaal entre 1996 et 2001. Tötterman et al. ont publié des résultats à 1 an sur 32 des 39 patients(1). Dans la présente étude, nous avons suivi 29 de ces 32 patients pendant 8 ans ou plus. Les instruments d’évaluation suivants ont été utilisés : Neurologie : La fonction sensorimotrice a été classée selon le score ASIA. Fonction vésicale : Questionnaire structuré concernant la fréquence, le besoin impérieux ou l’incontinence. Une débitmétrie et une échographie ont également été réalisées pour déterminer le débit maximal et le volume post-mictionnel. Fonction intestinale : Questionnaire structuré portant sur la fréquence, le besoin impérieux, la diarrhée, la constipation et l’incontinence. Fonction sexuelle : Questions ouvertes pour aborder tout problème associé à la fonction sexuelle. Pour les patients masculins, des questions sélectionnées de l’indice international de la fonction érectile ont été utilisées.
Pour la comparaison avec les données précédentes du suivi d’un an, nous avons utilisé le test de Wilcoxon Signed-rank pour les données non paramétriques.
Résultats
Neurologie : 26 patients présentaient des déficits neurologiques dans les extrémités inférieures. Deux patients n’étaient pas testables et un seul était asymptomatique. Fonction vésicale : 5 avaient un schéma mictionnel légèrement modifié, 11 significativement modifié et 4 complètement modifié. Fonction intestinale : 6 avaient légèrement changé et 3 avaient complètement modifié leur transit intestinal. La comparaison de nos résultats avec les données antérieures a montré une détérioration de la fonction mictionnelle au fil du temps chez 38 % des patients (p=0,005), une amélioration de la fonction intestinale chez 28 % des patients (p=0,047) et aucun changement significatif des déficits neurologiques (p=0,47). Fonction sexuelle : 45% ont rapporté un dysfonctionnement sexuel contre 38% lors du suivi à 1 an.
Conclusion
Les déficits neurologiques, les dysfonctionnements uro-génitaux et intestinaux sont fréquents après des fractures sacrées déplacées. Les troubles mictionnels et sexuels se sont détériorés avec le temps, tandis que la fonction intestinale s’est améliorée, et les déficits neurologiques n’ont montré aucun changement significatif. Une fonction vésicale pathologique peut entraîner des lésions structurelles irréversibles de la vessie et, par conséquent, une altération de la fonction rénale. Ces problèmes doivent donc être abordés tôt dans la période de réadaptation et les patients doivent être suivis par une expertise adéquate pendant de nombreuses années après la blessure.