Prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires à l’ère de la pandémie de coronavirus

Le monde est confronté à des temps difficiles. La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est une pandémie mondiale, et les cas graves submergent les centres médicaux du monde entier. Les sociétés luttent pour empêcher la propagation de la maladie et traiter efficacement un nombre de patients en augmentation rapide, sans négliger les autres priorités sanitaires et sociétales.

Cette crise de santé publique a radicalement modifié la prestation de soins de cardiologie préventive et la mise en œuvre d’un mode de vie sain. Dans le contexte d’un paysage changeant rempli de défis immédiats, les interventions sanitaires qui apportent des bénéfices à long terme peuvent sembler contre-intuitives et être marginalisées. Cependant, les efforts continus visant à prévenir les maladies cardiovasculaires (MCV) ne doivent pas être négligés. Bien que la COVID-19 soit l’urgence sanitaire la plus imminente dans la plupart des pays, les MCV restent la principale cause de décès dans le monde, représentant 17,8 millions de décès en 2017, et le diabète sucré et l’obésité sont également devenus des pandémies1. Il est crucial de veiller à ce que, même en ces temps difficiles, nos efforts de prévention des MCV restent une priorité sanitaire, sociale et politique de premier ordre.

Nous apprenons que les restrictions actuelles en matière de distanciation sociale pourraient devoir être prolongées pendant des mois, et des experts renommés en maladies infectieuses estiment que les épidémies de coronavirus deviendront saisonnières2, ce qui signifie que les longues périodes de séjour et de travail à domicile pourraient devenir cycliques jusqu’à ce que des vaccins efficaces soient disponibles. Ces phénomènes, ainsi que leurs implications pour la santé cardiovasculaire, nécessiteront des efforts innovants pour adapter les approches actuelles de prévention des MCV. Il convient de noter que les complications et les décès liés au COVID-19 sont plus fréquents chez les personnes souffrant de MCV établies,3 et que les efforts de prévention cardiovasculaire primaire et secondaire ont des implications directes pour réduire le fardeau des épidémies actuelles et futures.

L’une des principales implications de la crise actuelle en termes de prévention des MCV est le fait que l’éloignement social, le fait de rester à la maison et le télétravail réduisent les options d’exercice et de mobilité, diminuant de façon marquée les niveaux d’activité physique.4 Parmi les centaines de millions de personnes qui sont obligées de rester à la maison, la plupart des activités sont sédentaires et le temps passé devant un écran monte en flèche. Les recommandations des autorités sanitaires devraient inclure la promotion agressive de l’activité physique pour toute la famille, l’adhésion à un régime alimentaire sain et la réduction de l’apport calorique pour éviter la prise de poids. Malgré la distance physique, il est désormais possible de s’engager virtuellement avec d’autres personnes pour bénéficier d’un soutien social tout en faisant de l’exercice, comme les cours de fitness en groupe, les courses sur tapis roulant et le vélo stationnaire qui peuvent être connectés en ligne. Certains gouvernements permettent encore de faire de l’exercice en plein air si la distance sociale est respectée. Les appareils de santé mobiles, les jeux de promotion de la condition physique et les trackers d’activité peuvent également être utilisés pour promouvoir l’activité. Par ailleurs, comme de nombreux fumeurs restent à la maison et ont du mal à acheter ou à utiliser des produits du tabac, la dynamique est optimale pour généraliser les conseils en matière de sevrage tabagique. Il en va de même pour le vapotage.

Les technologies de la santé étaient déjà en train de devenir centrales en cardiologie, mais ce contexte inédit va stimuler la poursuite de leur mise en œuvre. Cela est renforcé par la couverture élargie de la télémédecine pour les patients actuels et les nouveaux patients par les Centers for Medicare and Medicaid Services, y compris les visites audio-only qui élargissent considérablement sa portée.5 Les visites de cardiologie préventive sont particulièrement bien adaptées à la télémédecine car elles reposent en grande partie sur l’historique clinique, l’examen des études de laboratoire et d’imagerie, et la surveillance ambulatoire de la pression artérielle, avec un besoin moindre d’examen physique. La télémédecine et la surveillance à distance faciliteront l’accès fréquent aux patients pour optimiser le contrôle des facteurs de risque, titrer les médicaments, évaluer les régimes alimentaires et les niveaux d’activité physique, et intégrer des rappels pour atteindre les objectifs quotidiens, entre autres capacités.

Vu leur risque plus élevé de complications, les patients cardiovasculaires en prévention secondaire sont au centre des mesures de distanciation sociale, et leurs cardiologues doivent assurer des canaux de communication efficaces. Il faudra mettre l’accent sur le respect des médicaments cardiovasculaires, des activités de réadaptation et des modes de vie sains pendant l’isolement. Il convient également de conseiller aux patients de conserver des stocks suffisants de leurs médicaments chroniques et de les informer sur la manière de renouveler leurs ordonnances, éventuellement en utilisant des pharmacies de vente par correspondance dans le contexte des lockdowns et des quarantaines qui empêchent un accès facile. Les patients devraient investir dans un tensiomètre à domicile et une balance. Ils devraient être formés pour s’auto-évaluer et reconnaître les symptômes inquiétants, surveiller leurs signes vitaux et leur poids, signaler toute anomalie et ajuster les médicaments. Dans l’ensemble, ce nouveau scénario représentera une occasion inestimable de renforcer la responsabilisation et l’appropriation des patients dans la prévention cardiovasculaire, en s’appuyant moins sur l’autorité des cliniciens.

En dehors des implications sanitaires, l’effet économique de la pandémie de COVID-19 sera énorme et les cardiologues préventifs devront s’adapter à un paysage de récession économique potentielle, avec certains patients confrontés à des difficultés financières. La prise en charge de ces patients devra être particulièrement sensible pour minimiser la toxicité financière par le choix des médicaments et l’accent mis sur des changements de mode de vie peu coûteux. Le coaching des patients pour la gestion du stress devrait également être intégré dans les soins de cardiologie préventive de routine.

D’un point de vue de la recherche, l’incorporation accrue de la télémédecine et d’autres technologies générera des données de suivi et de trajectoire des patients très granulaires. L’évaluation des avantages de l’augmentation de l’autogestion des soins et des approches de suivi étroit de la santé en ligne seront des domaines clés de la recherche sur les résultats cardiovasculaires dans les années à venir. Il en sera de même pour la recherche sur les déterminants au niveau du patient et du contexte associés à des résultats cardiovasculaires défavorables pendant les périodes de confinement et sur les possibilités de les améliorer. Certains patients s’épanouiront, d’autres décompenseront. Cette pandémie enrichira encore notre compréhension des nombreux facteurs qui déterminent la santé, les maladies et les résultats cardiovasculaires dans diverses circonstances.

Malgré les défis auxquels la prévention des MCV est déjà confrontée dans ce contexte sans précédent, nous pensons qu’il existe de bonnes raisons d’espérer. Comme dans toutes les crises, des opportunités inédites et des innovations apparaissent (figure). Le trop-plein d’informations sanitaires liées à la COVID-19 a probablement sensibilisé le grand public à l’importance des MCV et de leurs facteurs de risque en tant que puissants prédicteurs de résultats pour les maladies transmissibles et non transmissibles. La pandémie de COVID-19 a démontré les mesures extraordinaires que nos sociétés peuvent prendre lorsqu’il s’agit de faire face à des crises urgentes ; dans les années à venir, nous devrons faire preuve d’une détermination, d’une résilience et d’une innovation similaires pour lutter contre les pandémies d’obésité et de diabète sucré, qui submergeront également les systèmes de santé et les économies si nous n’agissons pas rapidement. Les progrès marqués de la télémédecine dans l’ère post-COVID-19 fourniront une occasion d’améliorer les soins des patients en prévention primaire et secondaire, avec des implications non seulement pour les résultats des MCV, mais aussi pour réduire le fardeau des complications et des décès dans les épidémies virales actuelles et futures.

Notes de bas de page

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