Trends in Out-of-Hospital Births in the United States, 1990-2012

NCHS Data Brief No. 144, March, 2014

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Marian F. MacDorman, Ph.D. ; T.J. Mathews, M.S. ; et Eugene Declercq, Ph.D.

Principaux résultats

En 1900, presque toutes les naissances aux États-Unis ont eu lieu en dehors d’un hôpital ; cependant, la proportion de naissances hors hôpital est tombée à 44 % en 1940 et à 1 % en 1969, où elle est restée jusque dans les années 1980 (1-3). Bien que les naissances en dehors de l’hôpital soient encore rares aux États-Unis, elles ont augmenté récemment (4). Si cette augmentation se poursuit, elle pourrait avoir une incidence sur les modes d’utilisation des établissements, la formation des cliniciens et l’affectation des ressources, ainsi que sur les coûts des soins de santé (5-8). Ce rapport met à jour des analyses antérieures (2,9) pour examiner les tendances récentes et les caractéristiques des naissances hors hôpital, y compris les naissances à domicile et en maison de naissance, aux États-Unis de 1990 à 2012, et compare certaines caractéristiques avec les naissances en milieu hospitalier.

Mots clés : naissance à domicile, naissance en maison de naissance, certificats de naissance

En 2012, 1.36 % des naissances américaines ont eu lieu en dehors d’un hôpital, contre 1,26 % en 2011.

• Après une baisse progressive de 1990 à 2004, le pourcentage de naissances hors hôpital est passé de 0,87 % des naissances américaines en 2004 à 1,36 % des naissances américaines en 2012 (figure 1), son niveau le plus élevé depuis 1975. En 2012, 53 635 naissances aux États-Unis ont eu lieu hors d’un hôpital, dont 35 184 naissances à domicile et 15 577 naissances en maison de naissance.

Figure 1. Pourcentage de naissances survenues en dehors d’un hôpital : États-Unis, 1990-2012

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NOTE : Les naissances hors hôpital comprennent celles qui ont lieu à domicile, dans une maison d’accouchement, une clinique ou un cabinet médical, ou dans un autre lieu.
SOURCE : CDC/NCHS, National Vital Statistics System, données sur les certificats de naissance.

• En 2012, deux tiers (66 %) des naissances hors hôpital ont eu lieu à domicile, et 29 % supplémentaires dans une maison de naissance autonome. (Les 5 % restants des naissances hors hôpital ont eu lieu dans une clinique, un cabinet médical ou un autre lieu.)
• Le pourcentage de naissances à domicile a augmenté de 0,84 % en 2011 à 0,89 % en 2012. Ce pourcentage est en augmentation depuis 2004 (0,56%).
• Le pourcentage de naissances en maison de naissance a augmenté de 0,36% en 2011 à 0,39% en 2012. Ce pourcentage est en augmentation depuis 2004 (0,23%).

En 2012, 1 naissance sur 49 chez les femmes blanches non hispaniques était une naissance hors hôpital.

• Il y avait de grandes différences dans le pourcentage de naissances hors hôpital selon la race et l’ethnicité de la mère (figure 2). En 2012, le pourcentage de naissances hors hôpital était deux à quatre fois plus élevé pour les femmes blanches non hispaniques que pour tout autre groupe racial ou ethnique.
• De 2011 à 2012, le pourcentage de naissances hors hôpital a augmenté de manière significative pour les femmes blanches non hispaniques (de 1,89 % à 2,05 %), hispaniques (de 0,44 % à 0,46 %) et asiatiques ou insulaires du Pacifique. Les augmentations par rapport à 2011-2012 n’étaient pas statistiquement significatives pour les femmes noires non hispaniques et les femmes amérindiennes.

Figure 2. Pourcentage de naissances survenues en dehors de l’hôpital, par race et origine hispanique de la mère : États-Unis, 1990-2012

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NOTE : les données sur les Blancs non hispaniques, les Noirs non hispaniques et les Hispaniques excluent le New Hampshire en 1990-1992 et l’Oklahoma en 1990 ; ces États ne déclaraient pas l’origine hispanique sur leurs certificats de naissance pour ces années.
SOURCE : CDC/NCHS, Système national des statistiques de l’état civil, données sur les certificats de naissance.

• Lorsqu’on examine la tendance à plus long terme, le pourcentage de naissances hors hôpital a augmenté pour tous les groupes raciaux et ethniques de 2004 à 2012. L’augmentation a été la plus importante pour les femmes blanches non hispaniques, dont le pourcentage de naissances hors hôpital est passé de 1,20% en 2004 à 2,05% en 2012. De 2004 à 2012, le pourcentage de naissances hors hôpital est passé de 0,45% à 0,49% pour les femmes noires non hispaniques, de 0,38% à 0,46% pour les femmes hispaniques, de 0,64% à 0,81% pour les femmes amérindiennes et de 0,38% à 0,54% pour les femmes API.
• Environ 89% de l’augmentation totale des naissances hors hôpital de 2004 à 2012 était due à l’augmentation chez les femmes blanches non hispaniques.
• Les femmes hispaniques avaient la proportion la plus élevée de naissances hors hôpital en 1990 mais la plus faible en 2012.

Le pourcentage de naissances hors hôpital était généralement plus élevé dans le nord-ouest des États-Unis et plus faible dans le sud-est des États-Unis.

Figure 3. Pourcentage de naissances survenues en dehors de l’hôpital, par État : États-Unis, 2012

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NOTE : Accédez au tableau de données de l’icône pdf de la figure 3.
SOURCE : CDC/NCHS, National Vital Statistics System, données sur les certificats de naissance.

• Dans l’ensemble, 45 États ont connu des augmentations statistiquement significatives du pourcentage de naissances hors hôpital entre 2004 et 2012, et pour 27 États, l’augmentation en pourcentage était de 50 % ou plus. Aucun État n’a connu de baisse statistiquement significative du pourcentage de naissances hors hôpital entre 2004 et 2012. Les tendances régionales étaient similaires à celles de 2011.

Les naissances hors hôpital avaient généralement un profil de risque plus faible que les naissances en milieu hospitalier.

Figure 4. Pourcentage de naissances survenant à l’hôpital et hors de l’hôpital, par facteurs de risque sélectionnés : États-Unis, 2012

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SOURCE : CDC/NCHS, National Vital Statistics System, données sur les certificats de naissance.

Le profil de risque des naissances hors hôpital a diminué de 2004 à 2012.

• La proportion de naissances hors hôpital chez les mères adolescentes a diminué de 4,3 % en 2004 à 1.9 % en 2012, et la proportion de ces naissances chez les mères âgées de 35 ans et plus a diminué de 20,0 % en 2004 à 19,0 % en 2012 (figure 5).
• La proportion de naissances hors hôpital qui sont nées prématurément a diminué de 6,7 % en 2004 à 4,4 % en 2012, et la proportion de naissances de faible poids a diminué de 4,8 % à 3,2 %. La proportion de naissances multiples est restée à peu près la même, soit moins de 1,0 %.

Figure 5. Évolution du profil de risque pour les naissances survenant en dehors de l’hôpital : États-Unis, 2004 et 2012

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SOURCE : CDC/NCHS, National Vital Statistics System, données sur les certificats de naissance.

Résumé

Bien qu’encore relativement rares, les naissances hors hôpital représentent une part croissante des naissances américaines depuis 2004. En 2012, 1,36 % des naissances américaines ont eu lieu en dehors d’un hôpital, contre 1,26 % en 2011 et 0,87 % en 2004. Le niveau de 2012 est le plus élevé depuis 1975 (3). La majeure partie de l’augmentation totale des naissances hors hôpital de 2004 à 2012 résulte de l’augmentation chez les femmes blanches non hispaniques, et en 2012, 1 naissance sur 49 chez les femmes blanches non hispaniques (2,05%) est survenue hors hôpital.

En 2012, six États ont vu 3 % à 6 % de leurs naissances survenir hors hôpital. Pour cinq autres États, entre 2 % et 3 % de leurs naissances étaient des naissances hors hôpital. Les variations des pourcentages de naissances hors hôpital par État peuvent être influencées par les différences entre les lois des États relatives à la pratique des sages-femmes ou aux naissances hors hôpital (10-11), ainsi que par la disponibilité d’une maison de naissance à proximité (8). Le nombre de maisons de naissance aux États-Unis est passé de 170 en 2004 à 195 en 2010 et à 248 en janvier 2013 ; 13 États ne disposaient toujours pas de maison de naissance au cours de la période la plus récente (8).

Par rapport aux naissances en milieu hospitalier, les naissances à domicile et en maison de naissance avaient tendance à présenter des profils de risque plus faibles, avec moins de naissances chez les mères adolescentes et moins de naissances prématurées, d’insuffisance pondérale et de naissances multiples. De 2004 à 2012, on a observé une diminution du profil de risque des naissances hors hôpital, avec moins de naissances en 2012 qu’en 2004 chez les mères adolescentes et âgées et moins de naissances prématurées et de faible poids à la naissance (3,4). Le profil de risque plus faible des naissances extrahospitalières que des naissances hospitalières suggère qu’une sélection appropriée des femmes à faible risque comme candidates à l’accouchement extrahospitalier a lieu (9).

Bien que non représentatif de toutes les naissances américaines, 88 % des naissances à domicile dans une zone de déclaration de 36 États (comprenant 71 % des naissances américaines) étaient planifiées en 2012 (3). Les naissances à domicile non planifiées sont plus susceptibles que les naissances à domicile planifiées de naître prématurément et avec un faible poids à la naissance (12).

Définitions

Naissance hors de l’hôpital : Naissance qui se produit en dehors d’un hôpital. Cela inclut les naissances qui ont lieu à domicile, dans une maison de naissance, dans une clinique ou un cabinet médical, ou dans un autre endroit.

Naissance à domicile : Naissance qui a lieu dans une résidence (domicile).

Naissance en maison de naissance : Naissance qui a lieu dans une maison de naissance autonome non rattachée à un hôpital.

Naissance prématurée : Naissance survenant avant 37 semaines complètes de gestation.

Petit poids de naissance : Nourrisson pesant moins de 2 500 grammes à la naissance.

Naissance multiple : Désigne une naissance vivante individuelle issue d’une grossesse multiple (par exemple, jumeaux, triplés ou multiples d’ordre supérieur).

Sources de données et méthodes

Ce rapport est basé sur les données du système national de statistiques de l’état civil du National Center for Health Statistics des Centers for Disease Control and Prevention, fichiers de données sur les naissances pour 1990-2012. Ces fichiers de données comprennent des données pour toutes les naissances survenues aux États-Unis et incluent des informations sur un large éventail de caractéristiques démographiques et sanitaires de la mère et du nourrisson (3). Les fichiers de données sur les naissances peuvent être téléchargés. Les données peuvent également être consultées via l’outil de données interactif, VitalStats.

La déclaration de données distinctes sur les naissances à domicile et en maison de naissance a commencé avec la révision de 1989 du certificat de naissance standard des États-Unis. Avant 1989, les naissances étaient déclarées comme ayant lieu dans ou hors d’un hôpital, sans ventilation détaillée du type de naissance hors hôpital.

La révision 2003 du certificat de naissance standard américain a ajouté un élément de données sur le statut de planification de la naissance à domicile. Cependant, en raison de la mise en œuvre échelonnée de la révision de 2003 parmi les États américains, seuls 36 États (comprenant 71 % des naissances américaines) ont déclaré des données sur le statut de planification de l’accouchement à domicile en 2012 (3). La zone de 36 États n’est pas représentative de l’ensemble de la population américaine car elle ne constitue pas un échantillon aléatoire des naissances américaines.

À propos des auteurs

Marian F. MacDorman et T.J. Mathews travaillent au National Center for Health Statistics des CDC, et Eugene Declercq travaille à l’École de santé publique de l’Université de Boston.

1. Wertz RW, Wertz DC. Lying-in : Une histoire de l’accouchement en Amérique. New York : The Free Press. 1977.
2. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Tendances et caractéristiques des naissances à domicile et autres naissances hors hôpital aux États-Unis, 1990-2006. National vital statistics reports ; vol 58 no 11. Hyattsville, MD : Centre national des statistiques de la santé. 2010.
3. Centre national des statistiques de santé. VitalStats-Births.
4. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Births : Données finales pour 2012. Rapports nationaux sur les statistiques de l’état civil ; vol 62 no 9. Hyattsville, MD : Centre national des statistiques de la santé. 2013.
5. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Rester à la maison pour accoucher : Pourquoi les femmes aux États-Unis choisissent l’accouchement à domicile. J Midwifery Womens Health 54(2):119-26. 2009.
6. Health Management Associates. Programme de licence et de discipline des sages-femmes dans l’État de Washington : Coûts et avantages économiques. Département de la santé de l’État de Washington. 31 octobre 2007.
7. Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Résultats des soins dans les centres de naissance : Démonstration d’un modèle durable. J Midwifery Womens Health 58(1):3-14. 2013.
8. Association américaine des centres de naissance. AABC Press Kitexternal icon .
9. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Tendances récentes des naissances hors hôpital aux États-Unis. J Midwifery Womens Health 58(5):494-501. 2013.
10. La Midwives Alliance of North America. Statut juridique des sages-femmes américainesicône externe .
11. Declercq E, Stotland NE. Planned home birthexternal icon In : Lockwood CJ, Rose BD (éditeurs). UpToDate. Waltham, MA. 2009 .
12. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Caractéristiques des naissances à domicile planifiées et non planifiées dans 19 États. Obstet Gynecol 116(1):93-9. 2010.

Citation suggérée

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Trends in out-of-hospital births in the United States, 1990-2012. NCHS data brief, no 144. Hyattsville, MD : Centre national des statistiques de la santé. 2014.

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