A proximális felkarcsont három- és négyrészes töréseit általában sebészileg kezelik. Fiatalabb betegeknél a nyílt reponálás belső rögzítéssel (ORIF) a választott módszer. A gumócsontok anatómiai reponálása elengedhetetlen ahhoz, hogy a felkarcsontfej rosszul tolerált avaszkuláris nekrózisa esetén a hemiarthroplastika optimális körülmények között elvégezhető legyen. Az ORIF után szuboptimális eredmények fordulhatnak elő, mivel a nem tökéletes redukció és rögzítés rosszul tolerálható a vállnál. A műtét előtti komputertomográfiát rutinszerűen el kell végezni a töredék elmozdulásának és aprózódásának elemzése, a törés osztályozása, a felkarcsontfej vitalitásának felmérése és az alapul szolgáló csont mechanikai tulajdonságainak értékelése céljából. A törés redukciója olyan elveken alapul, amelyek a különböző rendelkezésre álló technikák közösek. Az egyes töredékek reprodukcióját külön-külön kell értékelni. A felkarcsont fejének a szárig történő reprodukcióját a gumócsontok reprodukciója előtt kell elvégezni. A rögzítési technikának biztosítania kell az anatómiai reprodukció stabilitását, a tuberositasok biztonságos rögzítésével és az ízületbe történő anyagvándorlás minimális kockázatával. Az alábbiakban részletesen tárgyaljuk a különböző technikákat, azok előnyeit és hátrányait, hogy segítsük a sebészeket az egyes betegek számára legmegfelelőbb módszer kiválasztásában.