magyarázza Randal S. Baker, MD, FACS
2006 tavasza
A cikk PDF változatának megtekintéséhez kattintson ide.
A hangos horkolás a légzési probléma gyakori jele, amely más problémákhoz vezethet. Az American Academy of Sleep Medicine szerint a felnőttek körülbelül 10-30 százaléka horkol. A hangos horkolás azonban súlyos rendellenesség jele, és 100 emberből körülbelül ötöt érint.
Amikor valaki horkol, az azért van, mert a torok hátsó részén lévő légutak beszűkülnek, és nem nyílnak ki teljesen, így korlátozzák az alvás közben beszívott levegő mennyiségét. Olyan, mintha egy nedves, lötyögő tésztán keresztül próbálnánk lélegezni. Amikor a szervezet nem kap elég levegőt, jelzi az agynak, hogy erősebben lélegezzen, és kényszerítse be a levegőt (ez a szörnyű horkolási hang), vagy ha nem jut levegő be (és leáll a légzés); felébreszti a szervezetet, hogy korrigálja a problémát.
Ez éjszaka akár több százszor is megtörténhet, és a halmozott hatás krónikus álmossághoz, koncentrációs zavarokhoz és akár depresszióhoz is vezethet. Az, hogy a szervezet hosszabb időn keresztül ismételten nélkülözi a pihentető alvást, komolyabb problémákhoz is vezethet, beleértve a magas vérnyomást, a szívrohamot és a stroke-ot.
Az alvási apnoe különböző típusai
Aki alvás közben hangos horkolást és légzési nehézségeket tapasztal, az általában obstruktív alvási apnoe szindrómában (OSAS) szenved. Az OSAS-nak két alapvető típusa van. Egyes betegeknél a légutak szűkülete enyhe, és a szervezet képes folytatni a légzést, de csak fokozott erőfeszítéssel (hangos horkolás vagy hangos légzés). Ezek a betegek továbbra is alvászavarokat és ismételt alvási és ébredési ciklusokat tapasztalnak az éjszaka folyamán, bár előfordulhat, hogy nem emlékeznek minderre. Az alvászavarnak ezt a típusát hipopnoénak nevezzük.
Más betegeknél a légzőjárat annyira beszűkülhet, hogy nem jut át rajta levegő, és a betegnek leáll a légzése. Ekkor az agy felébreszti őket, hogy lélegezni tudjanak, és a ciklus újra kezdődik. Ezt nevezzük apnoénak. Egyes betegeknél valójában a rendellenesség mindkét típusa előfordul az éjszaka folyamán, mivel a torokban lévő izmok továbbra is ellazulnak, és szűkítik a légutakat. A kóros légzés mindkét típusa csökkenti a vér oxigénszintjét, ami számos egyéb tünetet okoz.
Az OSAS-t a torokizmok természetes ellazulása okozza, ami mindenkinél megtörténik, amikor aludni kezd. Az OSAS-ban szenvedőknél azonban gyakran további tényezők is nehezítik a helyzetet, mint például a túlsúly, a normálisnál kisebb állkapocs, a megnagyobbodott mandulák vagy más lágyrészek, amelyek részben elzárhatják a légutakat, vagy a nagy nyelv.
Ezeken kívül azok, akik alvás előtt alkoholt fogyasztanak, vagy altatókat vagy nyugtatókat szednek, a torok izmainak további ellazulását és beszűkülését okozzák, és így a légutak záródását valószínűbbé teszik. Sokan azért szednek altatót vagy nyugtatót, hogy jobban és folyamatosabban aludjanak, és valójában a szer csak ront a problémán.
Az alvásminőségi problémák általában lassan jelentkeznek, és évek alatt előrehaladhatnak, különösen, ha ezzel párhuzamosan a testsúly is nő. Előfordulhat, hogy a beteg nem is ismeri fel a tüneteket, és a legtöbb beteg ritkán emlékszik arra, hogy egy éjszaka alatt hányszor alszik és hányszor ébred fel. Gyakran nem is ismerik fel, hogy egyáltalán létezik alvásprobléma.
A rossz alvás hatásaitól szenvedők sokszor az öregedésnek, a stressznek, a gyógyszereknek, a régi ágynak vagy más okoknak tulajdonítják. Bár ezek valóban tényezői lehetnek a tapasztalt alvásminőségnek, ha a fent felsorolt tünetek jelen vannak, valószínűleg ezek a valódi okozói az alváshiánynak. Ilyen esetekben egy alvásszakértő diagnosztizálhatja és kezelheti ezeket a rendellenességeket az alvásminőség és az életminőség javítása érdekében.
Az alvási apnoe kezelése
Amikor egy beteget alvászavarokkal foglalkozó klinikára vagy alváslaborba utalnak, az egészségügyi szakemberek érdeklődnek a beteg kórtörténetéről, és beszélhetnek a beteg alvópartnerével vagy a háztartás más tagjaival a beteg nappali és alvási viselkedéséről. A betegeket gyakran arra kérik, hogy töltsenek el egy-két éjszakát az alváslaborban az alvási viselkedés megfigyelése és értékelése érdekében. Ezt a vizsgálatot poliszomnográfnak nevezik. Ha felkérik, hogy töltsön egy éjszakát a laboratóriumban az értékelés céljából, a pácienst a test különböző helyein elhelyezett apró érzékelőkkel látják el, amelyek alvás közben rögzítik az agyhullámokat, a láb- és karmozgásokat, a szívritmust, az izomtevékenységet, a légzésszámot, az oxigénszintet és más testfunkciókat. Más eszközök is használhatók a légzésminták megfigyelésére és értékelésére. Alkalmanként röntgenfelvételeket és a légutak közvetlen vizsgálatát végzik, hogy jobban megismerjék a torok felépítését. Általában nincsenek tűk, és a vizsgálat nem kényelmetlen vagy fájdalmas.
Egyes pácienseket megkérdeznek, hogy napközben is vizsgálhatóak-e, és ha igen, akkor kétórás időközönként felajánlott 20 perces szundikálások sorozatával figyelik őket. Az ilyen típusú vizsgálatot többszörös alvási lappangási tesztnek (MSLT) nevezik, és a nappali álmosságot méri az éjszakai vizsgálatok eredményeihez való viszonyítás céljából. Az MSLT-t az álmosság egyéb lehetséges okainak, például a narkolepsziának vagy az agyműködés hasonló fizikai rendellenességeinek értékelésére is használják.
Ha egy betegnél OSAS-t diagnosztizálnak, a kezelésre több lehetőség is van. Az első ezek közül a testsúlycsökkentés, ha a beteg valóban túlsúlyos. Már kis mértékű súlycsökkentés is jelentősen javíthatja az OSAS-t. Ha például egy férfi, akinek 165 fontot kellene nyomnia, de jelenleg 200 fontot nyom, mindössze 20 kilóval csökkenti a súlyát, az éjszakai alvásélménye javulhat, csökkenhet a horkolása, és napközben jobb életminősége lehet.
A második kezelési lehetőség, amely szinte mindig a fogyással párosul, a pozitív légúti nyomás (PAP) készülék használata alvás közben. Ezt a könnyű maszkot alvás közben az orr fölött kell viselni. A maszkhoz egy hosszú csővel egy kis, csendes légpumpa csatlakozik, és a nyomás alatt lévő levegő az orrjáratokon keresztül a torokba és a tüdőbe jut. Ez a gyengéd légnyomás nyitva tartja a légutakat, és csökkenti a szervezetnek az alvás közbeni légzéshez szükséges erőfeszítést. A szervezet több oxigénhez jut, kevesebbet dolgozik, és így pihentetőbb és pihentetőbb alvást tapasztal.
A kezelés további formái közé tartoznak a szájsebészeti készülékek azok számára, akiknél az OSAS-t az állkapocs alakja, a nyelv mérete vagy a lágy szájpadlással kapcsolatos problémák befolyásolják. Az enyhe vagy közepesen súlyos OSAS-ban szenvedő betegek általában többet profitálnak az ilyen típusú kezelésből, mint a súlyos szenvedők. A műtét ritka lehetőség, és minden bizonnyal a végső megoldás, kivéve, ha a problémát tényleges rendellenes fizikai akadály, például megnagyobbodott mandulák vagy mandulák, polipok vagy egyéb kinövések okozzák.
Az OSAS kezelhető, sőt gyógyítható a megfelelő egészségügyi szakemberek segítségével. Nem kell feláldoznia az alvásminőségét vagy az életét azért, mert OSAS-ban szenved. Ha úgy gondolja, hogy OSAS-ban vagy bármilyen más típusú alvászavarban szenved, tegyen magának egy szívességet, és kérjen szakszerű segítséget – nem fáj, és könnyen elérhető. Ön megérdemli a jobb alvást, és azok is, akik Önnel élnek!
Mit kell tennie, ha úgy gondolja, hogy alvási apnoéja van
Ha az alábbi tünetek bármelyikét hetente több mint kétszer tapasztalja, forduljon orvoshoz, aki beutalja Önt egy alvászavarokkal foglalkozó laboratóriumba kiértékelésre:
- Túlzottan hangos horkolás, amely szobányi távolságból is hallható
- Lelkiállapot-ingadozás, koncentrációs zavarok vagy feledékenység, ingerlékenység, szorongás vagy depresszió
- Horkolás, amelyet szünetek, légzésmegállással járó epizódok szakítanak meg, zihálás vagy fojtogató érzés
- Elalvás nem megfelelő időpontokban, például a munkahelyen vagy vezetés közben
- Meleg fejfájás vagy megmagyarázhatatlan hányinger, és gyakori éjszakai vizelés a fürdőszobában
- Krónikus sötét karikák a szem alatt
Megjegyzés: Nem normális, ha a gyermekek minden éjjel hangosan horkolnak, vagy ha nehezen vagy nehezen veszik a levegőt, rendszeresen nyikorognak vagy zihálnak légzés közben. A rossz alvás nappali hiperaktivitást okozhat, amit aztán tévesen figyelemhiányos zavarnak (ADD) vagy figyelemhiányos hiperaktivitási zavarnak (ADHD) diagnosztizálhatnak. Ha megfigyeli gyermekén ezeket a figyelmeztető jeleket, azonnal forduljon orvoshoz.
Az OSAS-ban szenvedő betegeket arra biztatjuk, hogy próbálják ki a következőket, hogy segítsék állapotuk kezelését:
- Fogyjon.
- Kerülje az alkoholt lefekvés előtt négy órával.
- Kerülje az altatókat, mivel ezek túlságosan ellazítják a légutakat. Beszéljen egészségügyi szakemberrel, ha altatót szed bármilyen más, az OSAS okozta alvászavar miatt.
- Kérjen tanácsot orvosától minden fejfájásra, szorongásra és más gyakori problémákra felírt vagy szedett gyógyszerről, mivel ezek befolyásolhatják az alvást és a légzést.
- Az egyik oldalon vagy hason fekve aludjon. Egyesek csak akkor szenvednek OSAS-tól, ha háton fekszenek. Egy párnát vagy teniszlabdát a pizsama hátára tűzve megakadályozhatja, hogy éjszaka hátraforduljon.
- Az orrdugulást csökkentő gyógyszerek segíthetnek a horkolás csökkentésében, és némileg segíthetnek az OSAS-on. A Breathright © csíkok és más hasonló termékek is használhatók az orrdugulás csökkentésére, miután konzultáltak az orvossal.
- A lefekvés előtt négy órával kerülje a koffeint. A koffein megtalálható a kávéban, teában, üdítőben, energiaitalokban, kakaóban, csokoládéban és a vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszerekben. A napközbeni túlzott koffeinfogyasztást csökkenteni kell.
- A dohányzást abba kell hagyni, vagy lefekvés előtt egy órával ne dohányozzon.
- A rendszeres testmozgás segít a jobb alvásban, de lefekvés előtt hat órával ne sportoljon. A mozgásprogram megkezdése előtt konzultáljon egészségügyi szakemberrel.
- Fenntartani a kényelmes alvási környezetet, beleértve a testnek megfelelő minőségű ágyat, állandó kellemes hőmérsékletet és egy sötét, csendes szobát, ahol aludni lehet.
- Ne egyen nehéz ételeket lefekvés előtt. A tej vagy más tejtermékek, vagy akár egy szelet pulyka jó lefekvés előtt, mert ezek a természetes alvást elősegítő triptofánt tartalmazzák.
- Kezelje a stresszt napközben, és próbáljon meg lefekvés előtt fél órával stresszcsökkentő tevékenységet végezni, például olvasással, meleg fürdővel, meditációval, keresztrejtvényfejtéssel stb.
- Megtartani a rendszeres alvási és ébredési időt, még hétvégén és ünnepnapokon is.
- Tartson rendszeres időbeosztást az életében végzett egyéb tevékenységek, például a gyógyszerek bevétele, étkezés, házimunka stb. tekintetében.
-
- A hálószobát csak alvásra, szexre és betegség idején használja.
- Ne engedje meg magának, hogy a hálószobán kívül aludjon el (pl. a fotelben, a kanapén).
- Kerülje a napközbeni alvást. Ha napközben muszáj szundítania, akkor tegye azt ugyanabban az időben.
A szerzőről:
Randal S. Baker, MD, FACS, a Grand Rapidsban, Michiganben található Center for Health Excellence bariátriai sebésze. Dr. Baker több évig a Spectrum Kórház sebészeti intenzív osztályainak orvosigazgatójaként dolgozott, és a Michigan Állami Egyetem sebészprofesszorának adjunktusa. Tagja az Amerikai Bariátriai Sebészeti Társaságnak, az Amerikai Orvosi Társaságnak és a Society of Critical Care Medicine-nek.